徐婉瑈

摘 要：以某專科醫(yī)院為例，對其專科聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀進行分析，剖析其存在的問題，進而提出合理化建議。研究發(fā)現(xiàn)，2017—2019年，醫(yī)聯(lián)體?？崎T急診服務(wù)量、住院人次、三四級手術(shù)例數(shù)等指標呈現(xiàn)上升趨勢;2020年，由于一定程度上受到疫情影響，前述指標有所下降。進一步分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體還存在組織機構(gòu)不健全、信息化共享不完善、績效考核缺位等問題?；诖?，建議改革組織管理機制，完善信息共享平臺，加強績效考核機制建設(shè)，以期進一步推動分級診療、?？坡?lián)盟的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：專科聯(lián)盟;醫(yī)聯(lián)體;分級診療

中圖分類號：R197? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）25-0142-04

黨的十九屆五中全會指出，我國已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展要以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題。習近平總書記指出，要加快提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平。其中，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合作體建設(shè)的質(zhì)量和服務(wù)水平也是全面推進健康中國建設(shè)的重要舉措。為了促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平、醫(yī)療資源配置更加優(yōu)化、基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升，2017年1月23日，國家衛(wèi)計委（現(xiàn)國家衛(wèi)健委）發(fā)布的《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導意見》要求，從總體要求、基本原則、醫(yī)聯(lián)體組織模式、以醫(yī)聯(lián)體為載體推進分級診療、組織實施等五個方面詮釋了開展醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)，是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內(nèi)容。本文以跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟為例，就如何高效調(diào)動?？漆t(yī)院之間特色專科資源，聯(lián)合其他醫(yī)療機構(gòu)相同專科技術(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色?？浦行模嵘鉀Q?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?，形成補位發(fā)展進行研究，以期為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平的提升提供經(jīng)驗證據(jù)。

一、某?？漆t(yī)院醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀

某專科醫(yī)院自 2013年 7月與第一家醫(yī)聯(lián)體合作以來，不斷深化醫(yī)聯(lián)體工作。從緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)到區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷發(fā)力、完善。目前該?？漆t(yī)院共有包括各級市、縣、區(qū)在內(nèi)的8家，以及3家社區(qū)醫(yī)院為單位成員。該?？漆t(yī)院依托該院專科領(lǐng)域的特色醫(yī)療技術(shù)為支撐，始終將區(qū)域?qū)？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推進分級診療的重中之重。該醫(yī)院整合?？苾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為基層特定的需要專科服務(wù)的人群提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。該?？漆t(yī)院自身專業(yè)能力不斷提升的同時帶動專科醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)療水平的提高。

（一）專科醫(yī)療體內(nèi)社區(qū)門診服務(wù)量

建立高水平區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，與專科醫(yī)院簽訂區(qū)院合作協(xié)議，實施以街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)?？漆t(yī)院診療區(qū)，設(shè)置?？漆t(yī)院自助服務(wù)區(qū)，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。2018 年全區(qū)精準轉(zhuǎn)診到專科的病患2 315人次，占精準轉(zhuǎn)診總數(shù)的 16.5%。

實現(xiàn)區(qū)域?qū)？漆t(yī)療體全覆蓋，?？漆t(yī)院選派高年資的?？浦髦吾t(yī)生長期駐點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2018年街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?？崎T診量9.6萬人次，其中由?？漆t(yī)院派駐醫(yī)生產(chǎn)生的門診量為2.39萬人次，占比24.88%。?？漆t(yī)院全面加強醫(yī)療體內(nèi)人才培養(yǎng)工作，開設(shè)醫(yī)聯(lián)體專家大講堂，與社區(qū)醫(yī)院合作啟動?？票＝》?wù)規(guī)范化培訓項目，開展培訓3期。

（二）三醫(yī)聯(lián)動?？漆t(yī)聯(lián)體下沉醫(yī)院業(yè)務(wù)量

2020年，兩家總院牽頭組成三醫(yī)聯(lián)動醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，兩總院共計下派醫(yī)聯(lián)體專家28人，其中任執(zhí)行院長1人，任執(zhí)行主任5人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師14人。下沉專家團隊通過臨床帶教、業(yè)務(wù)講座、教學查房、?？乒步?、科研項目協(xié)作等多種方式進行“傳幫帶”，將兩家總院的優(yōu)質(zhì)資源下沉到分院，并培植落地生根，持續(xù)提升分院的醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療管理水平。共計門急診量7 742人次，搶救危重病人92例，住院885人次，手術(shù)105人次，教學查房223次，病例討論128例，超聲檢查1 502例，病理閱片1320例，科室培訓講課39次，共計培訓354人次，新技術(shù)新項目20項，上轉(zhuǎn)病例35人次，接收下轉(zhuǎn)病例67人次。

二、某?？漆t(yī)院醫(yī)聯(lián)體運行的主要措施

（一）優(yōu)質(zhì)?？瀑Y源下沉

該專科醫(yī)院每年選派幾名專家進行業(yè)務(wù)指導，每位專家每年駐院時間不少于一個季度，并定期開設(shè)專家門診。根據(jù)下沉醫(yī)院需求，針對其管理、醫(yī)教、檢驗、B超、放射、財務(wù)等相關(guān)科室，派專家進行指導。下沉醫(yī)院托管科室人員由專科醫(yī)院對應(yīng)科室的學科帶頭骨干進行一對一幫、教、帶。?？漆t(yī)院推進下沉醫(yī)院托管科室門診人次、出院人次和業(yè)務(wù)收入得到穩(wěn)步增長，合作期間內(nèi)年均增長比例10%以上。一般下沉醫(yī)院由當?shù)卣块T牽頭簽合作協(xié)議，?？漆t(yī)院作為甲方，當?shù)卣鳛橐曳?，在當?shù)卣罅χС窒赂?、更有效地促進醫(yī)聯(lián)體的形成。其中一家成員由兩家?？漆t(yī)院為主體，整合下沉?？漆t(yī)院醫(yī)療資源，形成頂天立地、三醫(yī)聯(lián)動、可持續(xù)發(fā)展的高水平醫(yī)療聯(lián)合體，促進“分級就診、精準醫(yī)療”，解決人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，實現(xiàn)全民健康的目標。

尤其在2018年，該?？漆t(yī)院聯(lián)合全國各省市24家醫(yī)療機構(gòu)牽頭成立?？坡?lián)盟;聯(lián)合滬蘇浙皖地區(qū) 115家醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建長三角地區(qū)?？漆t(yī)療聯(lián)盟;主導啟動省內(nèi)?？萍膊》旨壴\療項目;扎實開展“雙下沉、兩提升”工作，與下沉醫(yī)院簽訂協(xié)議，繼續(xù)做好對下沉醫(yī)院重點托管工作，掛牌成立?？圃\治中心。2018 年?？漆t(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員到基層開展門診、手術(shù)、查房、講座、培訓、業(yè)務(wù)管理等實質(zhì)性指導工作，固定派駐在雙下沉以及醫(yī)聯(lián)體單位的醫(yī)務(wù)人員142人，其中醫(yī)師 144人（中高級職稱73人），護士2人，基層指導工作達近千人次。

（二）雙向轉(zhuǎn)診治療

我國醫(yī)改中提出的分級診療，重點是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。該?？漆t(yī)院以此新的格局為準，下派特色專科領(lǐng)域的專家到下沉?？漆t(yī)院進行專業(yè)指導，使得常規(guī)多發(fā)輕癥病在基層醫(yī)療機構(gòu)得到良好的就診。由于設(shè)備儀器等一些外在原因使得不能治療的重病及疑難雜癥患者，及時上轉(zhuǎn)到該醫(yī)院綠色通道然后進行準確治療。以該專科醫(yī)聯(lián)體為例，經(jīng)過有效針對的雙向轉(zhuǎn)診治療，其中3所區(qū)域?qū)？苹鶎俞t(yī)院已經(jīng)具備專科常規(guī)多發(fā)輕癥病的診療服務(wù)能力，診療技術(shù)也不斷提高，診療設(shè)備正持續(xù)更新，診療流程不斷規(guī)范化。在基層醫(yī)療醫(yī)院接收的急重病患者，可以直接通過該醫(yī)院市外轉(zhuǎn)運通道迅速由該醫(yī)院接收治療。經(jīng)過轉(zhuǎn)診治療，情況恢復(fù)良好的穩(wěn)定期患者可以轉(zhuǎn)診回下級醫(yī)療機構(gòu)。