綜合護(hù)理應(yīng)用于重癥高脂血癥患者行血漿置換術(shù)的效果觀察

陳蘇

摘要：目的：探討重癥高脂血癥患者行血漿置換術(shù)應(yīng)用綜合護(hù)理模式的效果。方法：選取我科2019年5月至2021年5月收治的20例重癥高脂血癥患者將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組10例采用常規(guī)治療護(hù)理，觀察組10例行血漿置換采用綜合護(hù)理。對(duì)比分析治療護(hù)理后兩組患者血脂控制情況及患者滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率為88.8%，對(duì)照組為44.4%。觀察組血脂控制及患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥高脂血癥患者行血漿置換聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效控制血脂，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;重癥高脂血癥;血漿置換

近年來隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，絕大多數(shù)人活動(dòng)明顯減少導(dǎo)致肥胖。高脂血癥和由其引起的高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)。在調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，調(diào)查發(fā)現(xiàn)行血漿置換治療期間采用綜合護(hù)理措施，可促進(jìn)患者更好康復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2019年5月至2021年5月，我科收治重癥高脂血癥患者18例作為研究對(duì)象，按護(hù)理模式不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各9例。其中對(duì)照組男6例，女3例，年齡23-65歲，平均年齡46歲;觀察組男7例，女2例，年齡24-65歲，平均年齡45歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

血漿置換（PE）是將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離方法將患者的血漿或人血白蛋白等置換液，以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，達(dá)到治療的目的。PE能迅速清除患者血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原和炎癥介質(zhì)等致病因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，恢復(fù)細(xì)胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，使病情得到緩解[2]。治療前?？漆t(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估，確定行血漿置換及治療模式，制定治療方案，向患者及家屬交代病情，簽署知情同意書。協(xié)助醫(yī)生股靜脈置血透管，通暢固定在位，根據(jù)患者凝血功能制定有效抗凝方案。我科采用金寶PrismaFLEX床旁CRRT治療機(jī)，相應(yīng)的配套管路及血漿分離器。選擇PE 模式，血流量80-100ml/min，置換液流速1000ml/h，遵醫(yī)囑給予置換等量新鮮冰凍血漿，持續(xù)2-3小時(shí)，置換血漿約1000-1500ml，間隔2-5天，以同樣的方法再次治療。治療后抽取患者血液標(biāo)本比較血脂控制情況。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格按照重癥高脂血癥護(hù)理常規(guī)護(hù)理，給予運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)。

觀察組：綜合護(hù)理：（1）血漿置換護(hù)理：由技術(shù)熟練的護(hù)理人員操作，用物準(zhǔn)備齊全，正確連接管路，充分預(yù)充。遵醫(yī)囑給予患者抗凝劑，充分體內(nèi)肝素化。建立體外循環(huán)，血漿置換開始階段引血速度宜慢，小于100ml/min，觀察15分鐘后無(wú)不良反應(yīng)后再正常運(yùn)行。治療中給予患者心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，每30分鐘記錄一次。密切觀察機(jī)器運(yùn)行情況，包括血流速、血漿流速、動(dòng)脈壓、靜脈壓及跨膜壓變化，觀察有無(wú)破膜等情況，并認(rèn)真記錄病情變化、治療參數(shù)、治療過程及結(jié)果。（2）管路護(hù)理：上下機(jī)操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，避免污染導(dǎo)管接口。妥善固定導(dǎo)管，避免扭曲或用力牽拉。觀察導(dǎo)管出口有無(wú)滲血或膿性分泌物，評(píng)估周圍皮膚情況。每日評(píng)估導(dǎo)管，如有感染盡早拔管。（3）并發(fā)癥的護(hù)理：低血壓：引血時(shí)血液流速要慢，給予液體輸注維持相對(duì)穩(wěn)定后再引血;變態(tài)反應(yīng)：治療前地塞米松5-10mg靜脈注射，觀察患者有無(wú)畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢及皮疹等過敏情況;電解質(zhì)紊亂：低鈣血癥，立即給予10%葡萄糖酸鈣注射液20ml緩慢靜脈推注;低鉀血癥：給予相應(yīng)的補(bǔ)鉀治療。出血：監(jiān)測(cè)凝血功能，減少抗凝劑的用量;預(yù)防感染：將患者置于單間病房治療，限制人員探視，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（4）高脂血癥健康宣教：指導(dǎo)患者改變生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，制定運(yùn)動(dòng)方案，規(guī)范用藥，定期復(fù)查。（5）按重癥高脂血癥的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1對(duì)比護(hù)理效果：觀察組經(jīng)綜合護(hù)理后，患者血液檢驗(yàn)結(jié)果示甘油三酯、總膽固醇等生化指標(biāo)下降幅度明顯，并且乏力、頭暈、腹脹等癥狀消失。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，甘油三酯、總膽固醇等生化指標(biāo)下降不明顯，仍有乏力、頭暈、腹脹等癥狀，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3.2對(duì)比護(hù)理后兩組患者護(hù)理效果及患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組護(hù)理效果

觀察組總有效率為88.8%，對(duì)照組為44.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2對(duì)比護(hù)理后兩組患者滿意度。見表2。

3討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)重癥高脂血癥常規(guī)治療護(hù)理療效欠佳。研究證明血漿置換可有效清除患者血液中存在的甘油三酯成分，并且盡快的將患者膽固醇濃度降至安全范圍之內(nèi)，重癥高脂血癥患者采用血漿置換綜合護(hù)理效果明顯。血漿置換是家族性高脂血癥的一種既定治療方法，置換后血漿甘油三酯大大減少，患胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)降低[3]。

綜合護(hù)理是一種全面的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，在實(shí)際護(hù)理中要求護(hù)理人員必須具備專業(yè)的操作技能，并且將以人為本的護(hù)理理念貫穿于始終，從而確?；颊呱踩玫接行ПＵ蟍4]。此研究結(jié)果顯示觀察組綜合護(hù)理總有效率為88.8%，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理有效率為為44.4%，可見綜合護(hù)理有著常規(guī)護(hù)理無(wú)法比擬的優(yōu)越性。

綜上所述，重癥高脂血癥患者采用血漿置換聯(lián)合綜合護(hù)理效果明顯，可緩解胰腺炎進(jìn)展，能提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳玉敏，趙志紅.血漿置換療法在高脂血癥胰腺炎患者中的應(yīng)用及對(duì)炎性因子水平的影響（J）國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，27（06）：820

[2]血漿置換聯(lián)合體外膜肺氧合救治暴發(fā)性心肌炎一列護(hù)理.上海護(hù)理.2016年5月第16卷第3期.1009-8399（2016）03-0087-04.

[3]朱萬(wàn)紅，楊妮.血漿置換治療兒童糖尿病酮癥酸中毒并高甘油三酯血癥急性腎功能衰竭一例.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2018，25（5）：398-400

[4]張雪蓮.雙重血漿置換在高脂血癥性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用及護(hù)理觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，ISSN.2095.6681.2019.23.83.02