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      高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸在小兒腸套疊復(fù)位治療中的臨床價值

      2021-11-08 18:50:44梁巧玉韓群英黃志平項云萍
      中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年9期
      關(guān)鍵詞:不良反應(yīng)

      梁巧玉 韓群英 黃志平 項云萍

      摘要:目的:分析高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸在小兒腸套疊復(fù)位治療中的臨床價值。方法:以我院行高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療的小兒腸套疊患兒(2019年1月-2021年6月50例)為對象行本次研究。結(jié)果:復(fù)位成功率為98%,不成功率則為2%。平均住院時間為(3.40±0.32)d,復(fù)位之后發(fā)熱和腹瀉癥狀改善時間為(2.40±0.55)d,注水量上約為850-2050mL,平均(1265.05±22.88)mL。復(fù)位花費時間在11-31分鐘,平均(21.25±3.47)分。所有復(fù)位成功的患兒在術(shù)后都口服炭片,之后順利過肛排除。兩周隨訪未發(fā)現(xiàn)有患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論:針對腸套疊患兒,在治療方法上采取高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療,有著較高的復(fù)位率, 效果確切同時足夠安全,不會讓患兒在治療過程中產(chǎn)生輻射,具有臨床推廣應(yīng)用價值。

      關(guān)鍵詞:高頻彩超實時監(jiān)測;溫生理鹽水灌腸;小兒腸套疊;不良反應(yīng);復(fù)位成功

      【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)09--01

      小兒腸套疊在臨床上主要有兩種類型,分別為繼發(fā)性腸套疊和原發(fā)性腸套疊。其中原發(fā)性腸套疊在臨床上比較常見,尤其一些沒有出現(xiàn)明顯病理變化的腸管,更是該病主要發(fā)生部位[1]。由于患兒腸蠕動比較活躍,在添加輔食的年齡段就會因為腸蠕動紊亂而出現(xiàn)腸套疊的現(xiàn)象,除了這種原因外,胃腸道、上呼吸道感染也是腸套疊重要誘發(fā)情況,如輪狀病毒感染和腺病毒感染等。整體來看小兒腸套疊發(fā)病比較快同時病情進展比較迅速,如果沒有對患兒進行及時治療干預(yù),有著引起腸穿孔和腸壞死的風(fēng)險,對患兒生命安全造成直接威脅[2]。在小兒腸套疊的診斷上,彩超發(fā)揮著重要價值,將其運用到病情治療中也價值顯著。我院對小兒腸套疊患兒在治療方法上實施高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療,取得了良好效果,報道如下。

      1臨床資料

      1.1一般資料

      選取2019年1月-2021年6月我院50例就診的小兒腸套疊患兒,所有患兒都行高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療。男性35例,女性25例,平均年齡(1.39±0.42)歲,平均發(fā)病時間(18.51±3.54)h。

      診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患兒經(jīng)臨床彩超均確診為小兒腸套疊;患兒在臨床癥上符合嘔吐腹脹、陣發(fā)性哭鬧、果醬樣血便中的一種;患兒家屬對此次研究知情同意且愿意配合。

      排除標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時間在48h以上;類型為小腸套疊;合并有消化道穿孔或者腹膜炎;患兒哭鬧嚴(yán)重、精神狀況差對有關(guān)研究不配合。

      1.2方法

      此次研究主要使用到的器材有1000ml生理鹽水進行輸液架以及22~24號雙腔氣囊導(dǎo)管,50ml注射器、一次性沖洗管路。。

      患兒取仰臥位,操作者于患兒肛門位置緩慢插入導(dǎo)管之后,需在導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入20ml水,之后連接一次沖洗管路,沖洗管路一段需連接生理鹽水瓶子內(nèi),超聲監(jiān)視之下將壓力控制器打開,之后探頭沿著生理鹽水流動方向監(jiān)測,生理鹽水至“同心圓”位置升高壓力,直至同心圓消失,對于小兒灌腸復(fù)位,灌腸液用量則為400ml~600ml之前,腸管擴張直徑低于38mm,治療時間則為30min。在整個過程中使用彩超全程監(jiān)視引導(dǎo)腸管緩慢注入溫鹽水,高頻或者低頻超聲交替觀察腸套管情況,術(shù)中需密切觀察腸套疊灌腸設(shè)備壓力,防止壓力過高誘發(fā)消化道腸穿孔,對比接受治療之后患兒復(fù)位成功幾率以及患者住院時間、發(fā)熱、腹瀉等癥狀改善時間。通過本次研究預(yù)計高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸可有效提升復(fù)位幾率,縮短住院時間和腹瀉、發(fā)熱癥狀改善時間。

      1.3觀察指標(biāo)

      在治療過程中通過高頻彩超對患兒腸套疊的準(zhǔn)確位置進行具體確定,同時在溫鹽水灌腸過程中,動態(tài)觀察溫鹽水對套疊腸管的推動情況。此外對復(fù)位成功的影像學(xué)特征進行詳細(xì)觀察,重點觀察三種指標(biāo),即小腸進水、包塊消失、回盲瓣的開放等。符合三種指標(biāo)中的其中一項就可以被認(rèn)為復(fù)位成功[3]。

      1.4統(tǒng)計學(xué)意義

      得出此次研究數(shù)據(jù)后,計數(shù)資料和計量資料分別利用(n,%)和()進行表示。

      2結(jié)果

      50例患兒復(fù)位成功率為98%,不成功率則為2%?;純浩骄≡簳r間為(3.40±0.32)d,復(fù)位之后發(fā)熱和腹瀉癥狀改善時間為(2.40±0.55)d,患兒在注水量上約為850-2050mL,平均(1265.05±22.88)mL。復(fù)位花費時間大概在11-31分鐘左右,平均(21.25±3.47)分。所有復(fù)位成功的患兒在術(shù)后都口服炭片,之后順利過肛排除,對復(fù)位成功結(jié)果進行證實。49例復(fù)位成功的患兒在不良反應(yīng)上共有11例,其中8例腹瀉、3例發(fā)熱(體溫在37.3℃即可被認(rèn)作為發(fā)熱)。對不良反應(yīng)采取針對性處理措施后均全部消除。2例經(jīng)過該治療方法沒有復(fù)位成功的患兒接受開腹手術(shù),治療均獲成功。在所有患兒治療后兩周進行隨訪,未發(fā)現(xiàn)有患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

      3討論

      在小兒普外科,腸套疊是比較常見的急腹癥,其整體發(fā)病比較快,同時病情變化又比較急,需要對患兒及時采取科學(xué)治療干預(yù)。如果復(fù)位不及時或治療不科學(xué),就容易引發(fā)患兒出現(xiàn)不良預(yù)后。理論上來看,消化道中的任何一個部位都有著發(fā)生腸套疊的可能性,根據(jù)患兒病理類型的不同,小兒腸套疊可以分為空腸套回腸、空腸套空腸、回腸套盲腸、回腸套回腸、回腸套結(jié)腸以及結(jié)腸套結(jié)腸等。其中臨床上比較常見的是回腸套結(jié)腸和回腸套盲腸,一般稱之為回結(jié)型和回盲型[4]。比較少見的有小腸型,即小腸套小腸,此外結(jié)腸套入結(jié)腸型在臨床上也比較少見。當(dāng)部分腸段被套入以后,其進入到套疊頭端,套疊的頂點能夠沿著腸管繼續(xù)進行推進,同時腸系膜也能夠被牽入,腸系膜內(nèi)的有關(guān)血管就會受到持續(xù)性的壓迫,導(dǎo)致局部的血液循環(huán)出現(xiàn)明顯障礙。長時間沒有進行及時糾正的情況下,就會導(dǎo)致腸管水腫發(fā)生,腸腔出現(xiàn)明顯阻塞,套入段的腸管就會產(chǎn)生缺血,繼而誘發(fā)腸管的壞死。部分壞死的腸管會出現(xiàn)明顯的張力變大,同時加上彈性較差,患兒就會最終形成消化道穿孔,小兒彌漫性腹膜炎也會隨之而來,對患兒生命安全有著直接威脅[5]。近些年來,臨床醫(yī)師除了利用腹部彩超檢查對小兒腸套疊做出準(zhǔn)確診斷,也將其運用在治療中,收獲到了顯著療效。其中以彩超監(jiān)控為指導(dǎo),對患兒實施生理鹽水灌腸的治療方法受到了廣大醫(yī)師的青睞,在實際應(yīng)用中復(fù)位成功率較高,能夠有效避免患兒行開腹手術(shù),對患兒造成治療創(chuàng)傷[6]。

      此次研究對患兒采用的治療流程,主要包括三方面的內(nèi)容,一是術(shù)前通過高頻彩超對患兒具體腸套疊的位置做出了精準(zhǔn)定位,有助于醫(yī)師對患兒具體情況做出準(zhǔn)確把控了解。二是通過彩超對溫生理鹽水在患兒體內(nèi)的腸套疊推動效果進行觀察,了解復(fù)位情況對治療方法做出動態(tài)調(diào)整,保證治療效果。三是當(dāng)患兒包塊退到回盲快附近時對有關(guān)復(fù)位成功的指標(biāo)進行及時觀察?;純褐委熤芷趦?nèi)平均住院時間、平均注水量、平均復(fù)位時間數(shù)據(jù)結(jié)果顯示整體治療時間較短,效果較優(yōu)。分析原因主要是因為該治療方法幫助患兒避免輻射,醫(yī)師沒有輻射治療負(fù)擔(dān),能夠更加專注的完成各項灌腸治療操作,在一定程度上縮短了患兒治療時間,保證手術(shù)效果。同時溫生理鹽水在進入到人體以后,由于水向低處流的特點,能夠避免穿孔,復(fù)位效果明顯。

      此次研究針對復(fù)位成功的患兒,都通過口服活性炭的方法對復(fù)位效果進行二次驗證,結(jié)果表明,所有患兒的活性炭都通過肛門順利排出,這進一步證實了該治療方法對腸套疊的復(fù)位效果,實施價值顯著。有2例患兒沒有復(fù)位成功,不成功率為3.33%。分析原因主要有兩方面的內(nèi)容,一是患兒有腸道痙攣,增加了復(fù)位操作的治療難度。二是小兒腸套疊疾病類型比較復(fù)雜,疊套腸管比較多,在復(fù)位上存在一定困難。為了提高該治療方法在復(fù)位上的成功率,在治療正式實施前可以先對有腸道痙攣的患兒進行緩解,給予患兒長期鎮(zhèn)靜以后再進行長時間的加壓灌腸復(fù)位,能夠有效提高灌腸復(fù)位成功率。

      綜上所述,針對小兒腸套疊,在臨床治療方法上應(yīng)用高頻彩超實時監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療手段,復(fù)位成功率較高,治療時間較短,治療安全性和有效性都能夠得到保證,可以作為該疾病的首選治療方法。

      參考文獻:

      [1]周文斌,王莉莉.CT平掃與空氣灌腸用于小兒腸套疊診斷及復(fù)位效果評估[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2021,28(03):175-177.

      [2]王雷月.高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2021,5(02):209-210.

      [3]李薇,謝華,唐維兵.《Journal of Pediatric Surgery》2020年第10期導(dǎo)讀[J].臨床小兒外科雜志,2020,19(12):1152-1159.

      [4]譚士勇.腹腔鏡下復(fù)位手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療小兒腸套疊的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥,2020,15(31):61-63.

      [5]王坤,李亞萍,朱永亮.超聲引導(dǎo)下水壓灌腸與X線監(jiān)視下空氣灌腸對小兒腸套疊的療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(25):4629-4632.

      [6]邊疆.系統(tǒng)化護理在空氣灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊的應(yīng)用觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,34(08):86-88.

      項目名稱:吉安市指導(dǎo)性科技計劃項目(吉市科計字〔2021〕8號醫(yī)療衛(wèi)生158號)

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