血液透析過程中內(nèi)瘺針滑脫的預(yù)防及護(hù)理方法

張秀琴

【摘要】目的：探討分析血液透析過程中內(nèi)瘺針滑脫的預(yù)防及護(hù)理方法。方法：選擇我院收治的50例出血及內(nèi)瘺滲血的血液透析患者作為研究對(duì)象，于2019年2月至2020年3月進(jìn)行回顧分析，提出針對(duì)性的出血及內(nèi)瘺滲血預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，所有患者的出血情況明顯得到改善，且未發(fā)生不良反應(yīng)，無死亡病例。經(jīng)過血液透析內(nèi)瘺針滑脫防治，血液透析出血和滲血等并發(fā)癥得到顯著降低。結(jié)論：對(duì)內(nèi)瘺滲血進(jìn)行有效干預(yù)和預(yù)防，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】血液透析;內(nèi)瘺針;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.103

在腎病終末期比較常見的治療手段是血液透析，該方法可緩解患者臨床癥狀、延長患者生命周期，但是易出現(xiàn)內(nèi)瘺針滑脫現(xiàn)象，給患者身體帶來一定危害，甚至危及其性命。所以必須為患者選擇穩(wěn)定、可靠的血管通路，使全身血液不斷的在體外循環(huán)，以起到治療疾病的作用。同時(shí)輔以預(yù)防和護(hù)理工作，降低內(nèi)瘺針滑脫概率，減少失血量[1]。基于此，本文對(duì)內(nèi)瘺針滑脫預(yù)防和護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比分析。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇50例出血及內(nèi)瘺滲血患者，于2019年2月至2020年3月進(jìn)行回顧性分析。其中男性27例，女性23例，年紀(jì)25-78歲;透析時(shí)間1-10;其中內(nèi)瘺滲血者30例，鼻出血者1例，消化道出血者7例，顱內(nèi)出血者12例。并發(fā)癥：合并糖尿病27例，合并慢性腎小球腎炎23例。所有患者均為前臂靜脈內(nèi)瘺，穿刺部位為肘部，出現(xiàn)靜脈針滑脫，滑脫后平均失血量在100-300ml，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，現(xiàn)已入院治療。所有患者年齡、病程等資料對(duì)比無顯著差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1血液透析治療

進(jìn)行血液透析前，需為患者建立靜脈通道，然后使用透析器吸引動(dòng)脈端血液，再利用透析器的凈化作用凈化血液，將凈化血液沿靜脈輸送回體內(nèi)。每周透析2-6次，每次3-6h。在血液透析前5min使用抗凝療法治療，給患者應(yīng)用低分子肝素，應(yīng)用劑量為0.5-0.8mg/kg。透析期間需詳細(xì)記錄患者心率、血壓、呼吸和體溫，了解患者有無滲血、溶血、凝血等情況。

1.2.2護(hù)理

（1）治療前護(hù)理。血液透析前，護(hù)理人員需向患者介紹血液透析的原理和注意事項(xiàng)，征得患者和家屬同意后，詳細(xì)記錄患者基本信息，并提前做好血液透析的相關(guān)準(zhǔn)備工作，并定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，選擇透析機(jī)。

（2）治療后護(hù)理。完成治療后，護(hù)理人員需注重加壓時(shí)間的把控，以針完全拔離患者血管后為宜。若患者患有慢性疾病，囑咐其在日常生活中注重自我保護(hù)。

（3）內(nèi)瘺針滑脫的防御措施

①護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以增強(qiáng)患者的防范意識(shí)，使其了解血液透析的治療效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。協(xié)助患者在血液透析前做好體位擺放，以保證患者舒適度。若患者年齡較高，出現(xiàn)痙攣、煩躁癥狀，護(hù)理人員需使用約束帶約束患者，并要求家屬全程陪同，評(píng)估患者脫針概率，針對(duì)脫針高危人群予以重點(diǎn)關(guān)注。

②血液透析室是患者進(jìn)行血液透析的重要救治場(chǎng)所，護(hù)理人員工作量大，突發(fā)應(yīng)急情況多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高。所以必須加強(qiáng)護(hù)理人員的管理，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)責(zé)任感，以確?；颊叩纳踩?。

③制定統(tǒng)一的內(nèi)瘺針固定方法。要求每位護(hù)士按照操作流程規(guī)范操作，并在透析過程中密切觀察患者內(nèi)瘺針固定情況，一旦患者出現(xiàn)滲血和多汗現(xiàn)象，立即拔出內(nèi)瘺針重新固定。

④加強(qiáng)透析管理。血液透析治療危險(xiǎn)性較高，護(hù)理人員盡可能保證患者生命安全。同時(shí)需全面落實(shí)管理制度，加強(qiáng)血液透析巡視工作，并密切觀察患者透析情況，詳細(xì)記錄患者生命指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效措施處理。

2? 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療和干預(yù)后，出血情況得到了顯著改善，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)和死亡。在血液透析過程中采取有效措施預(yù)防內(nèi)瘺針滑脫后，血液透析滲血、出血并發(fā)癥明顯降低。

3? 討論

內(nèi)瘺針固定的注意事項(xiàng)

（1）如有必要松開膠布內(nèi)瘺針位置，重新使用膠布固定。若患者喜歡起坐，則可使用脂血鉗固定，以免臂部活動(dòng)把針頭拉出。

（2）評(píng)估患者上機(jī)情況，合理選擇固定方式。針對(duì)記憶力較差患者使用約束帶固定內(nèi)瘺側(cè)手;對(duì)于特殊患者使用石膏和繃帶固定，固定好后每日相關(guān)人員重點(diǎn)觀察膠布固定情況，一旦發(fā)現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，及時(shí)加固。

（3）內(nèi)瘺針固定情況。除常規(guī)巡查外，還需了解膠布固定情況和內(nèi)瘺針?biāo)擅撉闆r，，一旦出現(xiàn)異常情況，警報(bào)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，相關(guān)人員必須在查明情況后及時(shí)消除警報(bào)，以保護(hù)患者生命安全。

（4）穿刺針長度需大于等于三分之二。

（5）穿刺部位呈敞開式，盡量不覆蓋。

（6）定時(shí)觀察膠布固定情況，必要時(shí)打開針口敷料找到針頭位置。

（7）使用消毒水然后粘貼膠布，若患者出汗較多，需及時(shí)擦干，并更換固定位置。

本次通過對(duì)血液透析患者實(shí)施有效措施預(yù)防內(nèi)瘺針滑脫，注重透析前的臨床指導(dǎo)，使患者了解血液透析操作原理，掌握自我護(hù)理技巧，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí);及時(shí)固定穿刺針并在透析過程中加強(qiáng)巡視。拔針時(shí)預(yù)防壓力性損傷，及時(shí)加壓止血;對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)，使其知曉預(yù)防策略;加強(qiáng)護(hù)士的管理，不斷提高護(hù)士的工作能力，以為患者提供更貼心和合理的護(hù)理服務(wù)[2-3]。

研究表明，患者經(jīng)有效治療和護(hù)理干預(yù)后，出血情況得到顯著改善，且未發(fā)生不良反應(yīng)，未出現(xiàn)死亡;患者經(jīng)內(nèi)瘺針有效預(yù)防后，血液透析的出血、滲血現(xiàn)象大大降低。由此可見，在血液透析中采取有效預(yù)防措施，預(yù)防內(nèi)瘺針滑脫，能夠降低出血、滲血并發(fā)癥。

綜上所述，透析過程中內(nèi)瘺針滑脫重在預(yù)防，護(hù)士需秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，認(rèn)真做好護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，并加強(qiáng)健康宣教，使其具備一定的自我保護(hù)能力;加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理，注重風(fēng)險(xiǎn)因素的有效控制;制定統(tǒng)一的內(nèi)瘺針固定方法，在血液透析中加強(qiáng)管理，排除安全隱患，以降低內(nèi)瘺針滑脫概率，保證治療的安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳潔清.血液透析過程中內(nèi)瘺針滑脫的預(yù)防及護(hù)理分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（29）：80，83.

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[3]劉兆霞.淺談血液透析過程中內(nèi)瘺針滑脫的預(yù)防及護(hù)理方法[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（03）：26-27.