蒙臺(tái)梭利教育理論干預(yù)對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能的影響

黃麗 姚夢(mèng)潔

摘要：目的探討蒙臺(tái)梭利教育對(duì)輕中度老年癡呆患者認(rèn)知功能的影響，為優(yōu)化其護(hù)理方案提供參考。方法選取2020年1月一2021年1月在我院住院的輕中度老年癡呆患者98例。按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各49例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以蒙臺(tái)梭利教育法干預(yù)，共12周。采用簡(jiǎn)明精神病量表（MMSE）和日常生活評(píng)定量表（ADL）分別評(píng)估實(shí)施干預(yù)前和實(shí)施干預(yù)后老年癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活自理能力。結(jié)果老年癡呆患者在實(shí)施干預(yù)后兩組MMSE評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組ADL評(píng)分干預(yù)后較干預(yù)前均有所提高，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論蒙臺(tái)梭利教育干預(yù)方法有助于改善老年癡呆患者認(rèn)知功能，提高其日常生活自理能力，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年癡呆;蒙臺(tái)梭利教育;認(rèn)知功能;生活自理能力

【中圖分類(lèi)號(hào)】G644.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

蒙臺(tái)梭利教育法簡(jiǎn)稱(chēng)蒙氏教育法，由意大利教育家MariaMontessori命名，是指兒童處于有準(zhǔn)備的環(huán)境中活動(dòng)學(xué)習(xí)，并對(duì)教具進(jìn)行自由操作，來(lái)幫助兒童的大肌肉與手部精細(xì)動(dòng)作進(jìn)行鍛煉，提高兒童的綜合能力。2020年，我中心將蒙氏教育理念運(yùn)用到老年癡呆的護(hù)理中，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選取2020年1月一2021年1月在我院住院老年癡呆患者98例。其中男55例，女43例;年齡60～80歲，平均（68.31±6.97）歲;文化程度：小學(xué)及初中41例，高中及中專(zhuān)36例，大專(zhuān)及以上21例;阿爾茨海默病53例，血管性癡呆35例，按入院順序分為對(duì)照組（n=49）與實(shí)驗(yàn)組（n=49）。兩組性別、年齡、文化程度、癡呆類(lèi)型等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60-80歲;②符合CCMD-3老年癡呆診斷;③簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分≥10分;④無(wú)明顯聽(tīng)視覺(jué)障礙;⑤具備一定言語(yǔ)交流能力;⑥可理解并執(zhí)行簡(jiǎn)單操作;⑦家屬及患者知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神癥狀無(wú)法配合者;②無(wú)法進(jìn)行地面活動(dòng)者;③處于疾病終末期者，如惡性腫瘤、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、腎功能衰竭、嚴(yán)重外傷等;⑤中途退出者。

1.2方法

1.2.1成立研究小組由8名成員組成，包括病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1名，病區(qū)總帶教1名，康復(fù)治療師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名。所有小組成員老年精神科工作經(jīng)歷都>5年。其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定基于蒙臺(tái)梭利教育理論干預(yù)計(jì)劃及研究進(jìn)度的把控，病區(qū)總帶教及康復(fù)治療師負(fù)責(zé)理論及操作相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并在干預(yù)過(guò)程中對(duì)其他組員進(jìn)行指導(dǎo)和答疑。

1.2.2對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：維持病房環(huán)境安靜、整潔、溫濕度良好，營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，加強(qiáng)安全防護(hù)，觀察患者生命體征變化，責(zé)任護(hù)士給予患者溝通交流，啟發(fā)式的健康教育，合理安排活動(dòng)，休息及睡眠時(shí)間等。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以實(shí)施蒙臺(tái)梭利教育法干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括感官教育、生活教育、語(yǔ)言教育、數(shù)學(xué)教育和科學(xué)文化教育5個(gè)方面。（1）感官教育：包括聽(tīng)、嗅、視、壓、觸、溫及色彩等方面的感官訓(xùn)練，采用可刺激患者感覺(jué)器官的教具作為媒介，持續(xù)訓(xùn)練、強(qiáng)化患者感官功能，在訓(xùn)練過(guò)程中注意增強(qiáng)患者參與興趣;（2）生活教育：引導(dǎo)患者參與日常生活的相關(guān)活動(dòng)，盡量維持患者自主生活，先從洗臉、吃飯、穿衣等簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)，逐漸過(guò)渡至?xí)鴮?xiě)、計(jì)算、記憶等內(nèi)容

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)在干預(yù)前及干預(yù)12周末分別用MMSE、ADL量表對(duì)患者的智力狀態(tài)、生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。MMSE（簡(jiǎn)明精神病量表），該量表中文版由周小炫等翻譯并修訂，包括時(shí)問(wèn)定向力（5個(gè)條目）、地點(diǎn)定向力（5個(gè)條目）、即刻記憶（3個(gè)條目）、注意力及計(jì)算力（5個(gè)條目）、延遲記憶（3個(gè)條目）、語(yǔ)言和視空間（9個(gè)條目）共6個(gè)維度30個(gè)條目，具有良好的信度和效度，Cronbachα系數(shù)為0.833。該量表每個(gè)條目回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍為0～30分。分值越低，認(rèn)知功能受損越重。ADL（日常生活評(píng)定量表）分進(jìn)食、更衣、沐浴、梳洗、床椅移動(dòng)、自身活動(dòng)、上下樓梯、如廁、大小便控制共10項(xiàng)，量表總分范圍為0～100分，具有良好的信度和效度。根據(jù)評(píng)分可分為四個(gè)等級(jí)，0級(jí)100分，表示生活完全自理，不需要他人幫助;Ⅰ級(jí)99-61分，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，但需要一定幫助;Ⅱ級(jí)60-41分，需要極大的幫助才能完成日常生活活動(dòng);Ⅲ級(jí)≤40分，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或完全需要他人照料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS20.0處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采取配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采取卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MMSE評(píng)分兩組干預(yù)前MMSE評(píng)分相比，無(wú)顯著差異（P>0.05），兩組干預(yù)后MMSE評(píng)分均較干預(yù)前提高，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

2.2ADL評(píng)分兩組干預(yù)前ADL評(píng)分相比，無(wú)顯著差異（P>0.05），兩組干預(yù)后ADL評(píng)分均較干預(yù)前提高，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

3.討論

蒙臺(tái)梭利教育可提高老年癡呆患者的認(rèn)知功能本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)12周的蒙臺(tái)梭利教育干預(yù)，兩組患者簡(jiǎn)明精神病量表（MMSE）評(píng)分較干預(yù)前有所提高，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上綜合上述，蒙臺(tái)梭利教育干預(yù)法強(qiáng)調(diào)多方面共同協(xié)調(diào)發(fā)展，比單一訓(xùn)練更有效地改善老年癡呆患者的認(rèn)知能力，提高日常生活自理能力，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.