大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的效果分析

包學(xué)龍

摘要：目的：深入分析和研究大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的具體臨床效果和實(shí)際臨床價(jià)值。方法：本研究所選擇的案例為2019年1月-2020年12月期間我院所接診的140例大隱靜脈曲張患者臨床資料作為研究對(duì)象，并且按照手術(shù)操作方式的差異將其分為了觀察組和對(duì)照組，且每組患者數(shù)量為70例。針對(duì)對(duì)照組患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合傳統(tǒng)剝脫術(shù)，而針對(duì)觀察組患者則采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療。對(duì)比兩組患者在手術(shù)過后的相關(guān)指標(biāo)情況、出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及在1年之內(nèi)復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果：觀察組患者在采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)進(jìn)行治療的過程當(dāng)中出血量明顯少于對(duì)照組，并且首次下床的時(shí)間早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即（p<0.05）。同時(shí)對(duì)比兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率低于對(duì)照組，且在1年之內(nèi)復(fù)發(fā)的概率也低于對(duì)照組。關(guān)鍵詞：大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張患者，可以切實(shí)幫助患者改善臨床癥狀，并且在實(shí)際的手術(shù)操作過程當(dāng)中，患者的出血量也會(huì)有所減少，在后期加快了首次下床的時(shí)間，更重要的是減少了并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，也避免了患者在1年之內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)發(fā)的情況，具有極其重要的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈高位結(jié)扎;點(diǎn)式剝脫術(shù);大隱靜脈曲張;臨床療效

在大隱靜脈曲張的治療方法選擇過程中，手術(shù)治療無疑是最為直接且有效的辦法，這種方式在臨床治療過程中大多采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合傳統(tǒng)剝脫術(shù)，這樣可以有效幫助患者阻斷曲張靜脈的血流，有效幫助患者將已經(jīng)發(fā)生病變的血管進(jìn)行去除，切實(shí)改善了患者的臨床表現(xiàn)。但是這種做法最大的問題就在于其會(huì)對(duì)患者造成較大面積的床上，術(shù)后瘢痕很大，許多患者往往不能接受。而點(diǎn)式剝脫術(shù)相較于傳統(tǒng)剝脫術(shù)來說，創(chuàng)傷更小，是一種典型的微創(chuàng)手術(shù)模式，患者在治療的過程當(dāng)中出血量相對(duì)較少，并且恢復(fù)比較快，治療效果也比較有效。^[1]鑒于此，本研究針對(duì)觀察組中的70例患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療，效果更加顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本研究選取我院自2019年1月至2020年12月收治的140例大隱靜脈曲張患者的臨床資料作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。對(duì)照組男性55例，女性15例?；颊吣挲g34～72歲，平均43.21歲。觀察組男38例，女32例，年齡40-67歲，平均年齡45.24歲。

兩組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《下肢靜脈曲張的診斷與治療》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且通過b超檢查均可以對(duì)其進(jìn)行確診^[2]。上述140例患者均符合手術(shù)的相關(guān)指征，并且患者以及家屬均簽署了相關(guān)的知情同意書。

針對(duì)兩組患者中性別比例、年齡結(jié)構(gòu)等基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即（p>0.05）。

1.2方法

首先，針對(duì)對(duì)照組患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合傳統(tǒng)剝脫術(shù)進(jìn)行治療，通過指導(dǎo)患者采用正常的仰臥位，然后在針對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉之后，對(duì)患者的腹股溝內(nèi)側(cè)進(jìn)行斜向切口，長度設(shè)置為3-5cm，然后將患者的皮膚組織進(jìn)行分離，一直到大隱靜脈的主干完全暴露在醫(yī)生的視線當(dāng)中，這個(gè)時(shí)候則可以將大隱靜脈進(jìn)行分離且切斷處理，在距離靜脈0.5cm的位置結(jié)扎。然后，則需要針對(duì)患者的內(nèi)踝位置1.5cm位置截取3-5cm的橫向切口，然后將大隱靜脈遠(yuǎn)端切斷并且進(jìn)行結(jié)扎，從而完成了傳統(tǒng)的剝脫術(shù)治療方案。

其次，針對(duì)觀察組患者則采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療，針對(duì)大隱靜脈高位結(jié)扎的方式，與對(duì)照組基本相似，在完成這一步驟之后，則需要針對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)式剝脫術(shù)進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行結(jié)扎之后，大隱靜脈上需要做若干個(gè)小切口，且每個(gè)切口的直徑為0.5-1cm。切開之后，則需要采用血管鉗對(duì)該處對(duì)靜脈曲張進(jìn)行分離處理，然后緩慢對(duì)其進(jìn)行剝脫處理，直到將結(jié)扎對(duì)曲張靜脈完全進(jìn)行剝離之后，就算完成了相關(guān)的手術(shù)操作，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行完全清洗之后則可以進(jìn)行切口縫合，手術(shù)完畢。

1.3觀察指標(biāo)

第一，對(duì)比兩組患者在手術(shù)過程中的相應(yīng)指標(biāo)，如出血量以及患者手術(shù)過后的首次下床時(shí)間。

第二，對(duì)比兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括患者在手術(shù)治療過后是否出現(xiàn)切口感染的情況、神經(jīng)損傷的情況等。

第三，對(duì)比兩組患者在治療過后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究所采用的方法為SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和研究，通過兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比，利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，表明p<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

首先，針對(duì)兩組患者在手術(shù)過程中出血量以及首次下床時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，可以得出觀察組患者在手術(shù)過程中的出血量為90.21ml，對(duì)照組患者的出血量為155.26ml，觀察組患者在手術(shù)過程當(dāng)中的失血量明顯少于對(duì)照組，并且觀察組患者首次下床時(shí)間為11.34小時(shí)，對(duì)照組患者首次下床時(shí)間為17.35小時(shí)，觀察組患者的首次下床時(shí)間明顯早于對(duì)照組，這就足以說明大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張患者具有非常顯著的效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即（p<0.05）。具體如下表1所示：

其次，針對(duì)兩組患者在手術(shù)過后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率進(jìn)行對(duì)比，主要的參考指標(biāo)為切口感染情況、神經(jīng)損傷情況、下肢水腫情況，其中觀察組患者中出現(xiàn)切口感染的人數(shù)為1人，神經(jīng)損傷的人數(shù)為0人，下肢水腫的人數(shù)為1人，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為2.86%。對(duì)照組患者中切口感染的人數(shù)為5人，神經(jīng)損傷的人數(shù)為4人，下肢水腫的人數(shù)為11人，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為15.7%。很明顯觀察組患者在手術(shù)治療過后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，具體如下表2所示：

最后，對(duì)比兩組患者在手術(shù)1年之后，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率。其中觀察組患者在手術(shù)1年內(nèi)復(fù)發(fā)的人數(shù)為1人，復(fù)發(fā)率為1.43%。對(duì)照組患者中術(shù)后1年復(fù)發(fā)的人數(shù)為5人，復(fù)發(fā)率為7.14%，很顯然觀察組患者在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率明顯低于對(duì)照組，具體如下表3所示：

3、討論

大隱靜脈曲張作為一種臨床上比較常見的血管類疾病，其經(jīng)常出現(xiàn)在患者的足部以及大腿位置，然后往下直到下肢的深靜脈當(dāng)中，可以說對(duì)于患者的生命安全以及生活質(zhì)量造成了非常大的影響^[3]。一般看來，大隱靜脈高位結(jié)扎方法聯(lián)合傳統(tǒng)的剝脫術(shù)，是針對(duì)大隱靜脈曲張患者比較有效的一種臨床治療手段，并且主要就是通過手術(shù)切除的方式改善患者曲張病變的血管，具有比較顯著的臨床效果。但是，這種治療方式所具有的弊端也是不容忽視的，其本身會(huì)對(duì)患者造成很大面積的皮膚創(chuàng)傷，這尤其對(duì)于一些年輕愛美的女性來說無疑是無法接受的。并且就這種手術(shù)方式本身的治療效果而言，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也相對(duì)較多，患者很容易出現(xiàn)切口感染、下肢水腫以及神經(jīng)損傷等情況，所以在臨床的實(shí)際推廣以及治療過程當(dāng)中依然具有較大的局限性。^[4]為此，在這樣的情形之下，如何找到一種更加符合患者需求且對(duì)于患者有著較大效果的臨床治療方式就顯得尤為值得探討。而高效、安全的手術(shù)方式無疑是大隱靜脈曲張患者治療過程的最終歸宿。

通過本研究的結(jié)果可以看出，本研究通過針對(duì)觀察組中的70例患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療，觀察組患者在手術(shù)過程中的出血量為90.21ml，對(duì)照組患者的出血量為155.26ml，其在手術(shù)過程當(dāng)中的出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組患者首次下床時(shí)間為11.34小時(shí)，對(duì)照組患者首次下床時(shí)間為17.35小時(shí)，其首次下床的時(shí)間也早于對(duì)照組，這就說明這種方式可以有效幫助患者減少手術(shù)過程當(dāng)中的失血量，并且也可以縮短患者在治療過后的首次下床時(shí)間^[5]。究其原因，主要是因?yàn)榇箅[靜脈高位結(jié)扎的方式，通過針對(duì)患者的病變血管血流進(jìn)行阻斷，從而避免了患者在后續(xù)的血管剝脫過程當(dāng)中出現(xiàn)大出血的危險(xiǎn)。另外點(diǎn)式剝脫術(shù)作為一種比較有效的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，其通過對(duì)患者的病變位置血管進(jìn)行切口處理，可以有效將血管內(nèi)部淤積的血液進(jìn)行緩慢清除，然后這種血管鉗對(duì)血管的分離可以在最大程度上減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷^[6]，盡可能減少了患者在手術(shù)過程中存在大量的失血情況。另外切口比較小，就可以切實(shí)減少手術(shù)帶來的一系列創(chuàng)傷和影響，更加有助于患者早日恢復(fù)身體，也就可以在最短的時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)^[7]。

從并發(fā)癥出現(xiàn)的概率角度來看，觀察組患者中出現(xiàn)切口感染的人數(shù)為1人，神經(jīng)損傷的人數(shù)為0人，下肢水腫的人數(shù)為1人，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為2.86%。對(duì)照組患者中切口感染的人數(shù)為5人，神經(jīng)損傷的人數(shù)為4人，下肢水腫的人數(shù)為11人，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為15.7%。很明顯觀察組患者在手術(shù)治療過后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，這就說明兩種治療方式的共同作用，確實(shí)可以在針對(duì)病變血管進(jìn)行去除的時(shí)候，盡可能減少以及降低手術(shù)過程的給予患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷和影響，同時(shí)也可以降低患者在手術(shù)之后出現(xiàn)切口感染的可能，減少了水腫以及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

最后則需要從術(shù)后1年內(nèi)患者復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行對(duì)比，其中觀察組患者在手術(shù)1年內(nèi)復(fù)發(fā)的人數(shù)為1人，復(fù)發(fā)率為1.43%。對(duì)照組患者中術(shù)后1年復(fù)發(fā)的人數(shù)為5人，復(fù)發(fā)率為7.14%，很顯然觀察組患者在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率明顯低于對(duì)照組，可以明顯看出大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張患者，可以有效降低患者在1年之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率，這是因?yàn)榇箅[靜脈高位結(jié)扎方式和點(diǎn)式剝脫術(shù)的結(jié)合，確實(shí)可以通過對(duì)大隱靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎，然后將出現(xiàn)病變的血管以及血流進(jìn)行阻斷^[8]。然后通過分散切口的方式，將已經(jīng)病變的血管進(jìn)行處理，這樣就可以在很大程度上徹底清除干凈血管內(nèi)部的血液滯留殘留，這也就切實(shí)降低了患者復(fù)發(fā)的概率。

綜上所述，針對(duì)大隱靜脈曲張的患者在治療的過程當(dāng)中，通過切實(shí)應(yīng)用大隱靜脈高位結(jié)扎的方式聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)進(jìn)行治療，確實(shí)具有比較有效的臨床治療效果。這樣的治療方式可以切實(shí)幫助患者減少在手術(shù)過程中的出血量，同時(shí)也可以使得患者的首次下床時(shí)間更早，更早的恢復(fù)正常的活動(dòng)與日常的生活。另外，在手術(shù)完成之后，也可以切實(shí)減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，這樣就可以在一定程度上提高了患者的生命質(zhì)量。在手術(shù)過后的1年時(shí)間內(nèi)，因?yàn)榛颊咭呀?jīng)在手術(shù)的過程當(dāng)中對(duì)病變血管進(jìn)行了去除且針對(duì)內(nèi)部的滯留淤血進(jìn)行了全面的清除，所以切實(shí)避免了再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能。為此這種方式在未來大隱靜脈曲張患者的臨床治療過程中具有極其重要的推廣意義和實(shí)際價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用下去。

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