楊亞囡

關(guān)鍵詞：腫瘤; 心理彈性; 測量工具; 干預; 綜述

癌癥是威脅生命的重大應激事件，給患者身心造成嚴重創(chuàng)傷，降低患者生活質(zhì)量，但在面對同樣的負性事件時也有人適應良好。隨著積極心理學的發(fā)展，心理彈性逐漸成為研究熱點。近年來，癌癥護理的研究趨勢，逐漸從疾病誘因延伸至探討正向力量是否能緩解患者的癥狀困擾，提升其適應能力。有研究[1]表明，心理彈性干預能提高癌癥患者抗壓能力和心理健康水平。其研究對象逐漸從兒童、青少年轉(zhuǎn)向臨床患者，但對于經(jīng)歷癌癥這一重大負性生活事件個體的心理彈性研究相對較少[2]。本文通過對癌癥患者心理彈性的干預研究現(xiàn)狀進行梳理，探討癌癥心理康復研究的新思路，為癌癥患者心理彈性干預提供一定的理論基礎及參考依據(jù)。

1 心理彈性的概念

“Resilience”中文譯為心理彈性、心理韌性、心理復原力、抗逆力等，其中以心理彈性應用較多。美國心理學會將心理彈性定義為個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程，即面對困難經(jīng)歷時的反彈能力。癌癥患者的心理彈性是個體經(jīng)歷創(chuàng)傷后，能超越自我，展現(xiàn)出希望、樂觀等正向情緒，并付諸行動、成功應對的過程。目前，因不同學者的視角不同，心理彈性尚無統(tǒng)一的概念，根據(jù)其內(nèi)涵可以將心理彈性的定義分為3類[3]：結(jié)果性定義是指個體面對重大壓力時，適應與發(fā)展仍然良好;過程性定義是指個體與環(huán)境交互作用成功應對的過程;品質(zhì)性定義是個人與生俱有的可被培養(yǎng)的內(nèi)在力量，是個體面對應激或壓力時積極適應并成功應對的能力或特質(zhì)。心理彈性所關(guān)注的是個體積極性的發(fā)揮，即個體經(jīng)歷創(chuàng)傷后不僅能恢復到最初狀態(tài)，還能在壓力下成長。

2 干預的理論框架

癌癥患者心理彈性干預研究的理論框架包括認知行為理論、正念理論、疾病心理彈性模型等。認知行為理論是Beck[4]于20世紀60年代建立的強調(diào)認知與行為相互作用的理論，該理論認為不合理的認知導致心理困擾和行為障礙，通過學習獲得行為技術(shù)也會影響認知的改變。認知行為療法則幫助患者找出在壓力情境下導致焦慮、抑郁等適應不良的認知，重新審視自我，從而改變不良認知，獲取新技能，逐漸提高心理彈性。雖然認知行為療法現(xiàn)已廣泛應用于各種心理和精神障礙患者，其干預的形式以心理教育、信息支持、放松訓練等為主，內(nèi)容千篇一律，缺乏認知行為的獨特治療模式和針對性治療措施。正念的理論基礎是禪宗思想[5]，其操作性定義指個體覺察到自己的內(nèi)心活動，再將注意力轉(zhuǎn)移到當下，并采取接納、開放、好奇的態(tài)度。模型中心理彈性的危險性因素包括疾病不確定感、癥狀困擾、防御性應對，保護性因素是指社會支持、對生命意義的追求、積極應對。該模型改變了以往單一干預的特點，適應了生物-心理-社會醫(yī)學模式的要求，對于綜合性的臨床干預具有一定的指導意義。

3 干預的方法

3.1認知行為療法

認知行為理論是目前應用比較普遍的心理干預療法，通過影響患者的心理狀況、社會支持狀況和應對方式改善其生活質(zhì)量。Edward認為自我管理和自我復原力是減少心臟病、糖尿病、癌癥等慢性疾病消極心理的重要因素。當患者認為疾病是不可自控的，其適應能力就會受到限制，當患者相信生活事件和結(jié)局是可管理的，就傾向于接受困境。因此可以在護理實踐中通過早期行為和思想教育構(gòu)建患者心理彈性干預項目。

3.2正念療法

正念療法又稱心智覺知療法，作為一種心理干預技術(shù)，主要包括正念減壓、正念認知、接受和承諾療法等[6]。張佳媛等[7]的研究表明，正念減壓療法可以降低乳腺癌患者知覺壓力水平，改善其負性情緒。正念療法通過冥想訓練、體驗當下，使患者身心放松，感知到價值，從而減輕壓力，成功適應環(huán)境，改善心理彈性。但是現(xiàn)行針對癌癥患者正念訓練的效果評估側(cè)重于心理測量，而忽略了癌癥作為重大生理應激事件的生理學指標的測量。

3.3其他干預方法

協(xié)同護理模式

協(xié)同護理模式是在責任制護理基礎上，充分發(fā)揮患者自我護理的能力，鼓勵患者參與健康護理，體現(xiàn)護患協(xié)調(diào)，以患者為中心的護理模式[8]。陸靖等[9]將70例乳腺癌患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組接受協(xié)同護理，干預步驟為：①建立良好的護患關(guān)系;②指導患者應對不良情緒;③生活方式指導;④疾病知識指導。干預形式主要為面對面訪談和健康宣教。對照組采取常規(guī)護理。雖然研究結(jié)果表明協(xié)同護理模式能夠顯著提高乳腺癌患者的心理彈性水平，但其干預方法與常規(guī)護理相比特異性不明顯。

4問題與展望

癌癥患者心理彈性干預研究雖然取得一定進展，但多數(shù)研究尚處于探索階段。綜合分析現(xiàn)有研究存在以下問題：①研究對象局限于乳腺癌和青少年癌癥患者;②樣本量有限，干預效果穩(wěn)定性有待后續(xù)研究進一步驗證;③癌癥作為一種生理應激事件，其干預效果缺乏生理指標評價;④多數(shù)干預缺乏一定的理論框架指導或未詳細描述制訂干預措施的依據(jù)，使得干預措施的科學性、規(guī)范性欠缺;⑤癌癥患者心理彈性干預以國外研究為主，缺乏適用于中國患者的干預措施。

關(guān)于癌癥患者心理彈性研究的幾點建議：①積極發(fā)展針對癌癥患者的心理彈性問卷，包括共性模塊和特異性模塊，以科學評判癌癥患者的心理彈性及其變化趨勢;②加強對癌癥患者心理彈性作用機制的研究，探討心理彈性獨特的理論模型，為干預研究提供理論框架;③運用心理學的理論和技術(shù)，準確地評估患者的身心問題，制訂詳細的、適合我國國情的干預方法;④鑒于心理彈性的發(fā)展性特征，應從宏觀角度開展心理彈性干預的長期縱向追蹤研究，探討干預的遠期效果。

參考文獻

[1]徐美榮，魏曉輝，吳甘霖，等.心理彈性訓練對乳腺癌患者心理健康的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（8）：896-898.

[2] 張婷，李惠萍，王德斌. 心理韌性10年文獻回顧及其對心理護理的啟示[J]. 護理學報，2014，21（3）：73-75.

[3] 馬偉娜，桑標，洪靈敏. 心理彈性及其作用機制的研究述評[J].

[4]Beck JS. 認知療法： 基礎與應用[M].北京： 中國輕工業(yè)出版社，2013：1-6.

[5] 段文杰. 正念研究的分歧：概念與測量[J]. 心理科學進展，2014，22（10）：1616-1627.

[6] 單默水. 乳腺癌患者心理狀況及正念療法干預效果研究[D]. 北京：解放軍醫(yī)學院2014.

[7] 張佳媛，周郁秋，張全志，等. 正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J]. 中華護理雜志，2015，50（2）： 189-193.

[8]朱志紅，楊麗，瞿東濱.協(xié)同護理——種新穎的護理模式[J].國外醫(yī)學護理學分冊，1994，13（2）：70-71.

[9] 陸靖，史鐵英，劉啟貴，等. 協(xié)同護理模式對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長和心理彈性的影響[J]. 中國實用護理雜志，2015，31（18）： 1353-1356.