人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的療效分析

梁永寅

摘要：目的 探討不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折的應(yīng)用效果。方法 按隨機(jī)抽簽法將我院2018.1～2020.12納入的50例老年股骨頸骨折患者分作全換組與半換組，各25例。全換組實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半換組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分析兩組手術(shù)情況及術(shù)后3個(gè)月Harris評分對比。結(jié)果 全換組術(shù)中出血量明顯少于半換組，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)長以及愈合用時(shí)均短于半換組，P<0.05。且全換組術(shù)后3個(gè)月Harris評分高于半換組，恢復(fù)效果更佳，P<0.05。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠更好的適配人體結(jié)構(gòu)，減少磨損，改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有研究應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù);人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折

【中圖分類號】R687.4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

導(dǎo)致股骨頸部位骨折的因素分為兩種，一種為高能量暴力引起，如高處墜落、車禍、重物壓傷等，下肢受到嚴(yán)重暴力撞擊而導(dǎo)致骨折。一種為骨質(zhì)疏松引起的骨質(zhì)下降，稱為低能量損傷，此類多發(fā)生在老年人群。臨床針對此類骨折治療的手術(shù)方式眾多，但對于老年股骨頸患者而言，選擇一種創(chuàng)傷低、風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦少的手術(shù)方式顯得尤為重要。本文對此展開研究，將我院接收的50例老年股骨頸骨折患者分為兩組，分別采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，并對療效及恢復(fù)情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)抽簽法將我院2018.1～2020.12納入的50例老年股骨頸骨折患者分作全換組與半換組（n=25）。其中全換組女13例，男12例，年齡70～88歲，平均（78.9±7.8）歲;半換組女11例，男14例，年齡71～87歲，平均（78.7±6.5）歲。兩組上述資料基本一致，P>0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

全換組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：依據(jù)髖關(guān)節(jié)情況以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣選擇切口方式，并根據(jù)不同切口選擇合適體位，切除關(guān)節(jié)囊，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，充分顯露并切除關(guān)節(jié)囊、股骨頭，修整股骨頸，清理髖關(guān)節(jié)周圍軟組織神經(jīng)，避免損傷，安裝人工全髖關(guān)節(jié)，對活動貼合度進(jìn)行調(diào)整，最后用生理鹽水沖洗，止血，清理多余血液、骨屑等。最后消毒、縫合，留置負(fù)壓引流管，加壓包扎。半換組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：依據(jù)髖關(guān)節(jié)情況以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣選擇切口方式，并根據(jù)不同切口選擇合適體位，部分切除關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭并保留1～1.5cm股骨距，修整股骨頸，清理髖關(guān)節(jié)周圍軟組織神經(jīng)，避免損傷，安裝人工全髖關(guān)節(jié)，對活動貼合度進(jìn)行調(diào)整，最后用生理鹽水沖洗，止血，清理多余血液、骨屑等。最后消毒、縫合，留置負(fù)壓引流管，加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后愈合情況，進(jìn)行對比。并根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。痊愈：90分以上，行走和生活不受影響;顯效：80～89分，能夠行走、無明顯后遺癥;有效：70～79分，生活能夠自理，有部分功能障礙;無效：低于69分，行走、生活均有障礙?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

全換組術(shù)中出血量明顯少于半換組，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)長以及愈合用時(shí)均短于半換組，P<0.05。且全換組術(shù)后3個(gè)月Harris評分高于半換組，恢復(fù)效果更佳，P<0.05。見表1。

3.討論

骨折后典型癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、下肢畸形，對身心造成不利影響，尤其老年人機(jī)體代謝功能減退，恢復(fù)速度緩慢，并且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，極易引起創(chuàng)口感染、股骨頸回縮、股骨頭壞死以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

股骨頸由于局部剪力作用，骨折后不易固定，且血供嚴(yán)重受到影響，加之老年人機(jī)體各項(xiàng)功能減退，恢復(fù)能力降低，導(dǎo)致預(yù)后效果較差。本文研究結(jié)果得知，全換組術(shù)中出血量明顯少于半換組，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)長以及愈合用時(shí)均短于半換組，P<0.05。且全換組術(shù)后3個(gè)月Harris評分高于半換組，恢復(fù)效果更佳，P<0.05。是由于兩種置換術(shù)雖均是以人工假體取代病變關(guān)節(jié)部位，達(dá)到重建關(guān)節(jié)功能的效果，但實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髖臼與假體的貼合度更高，避免日?；顒釉斐傻倪^多磨損，為股骨頭提供了更大的活動范圍，并且減少摩擦同時(shí)也降低患者疼痛率，可更好改善預(yù)后及生活質(zhì)量，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)活動能力。

綜上所述，相比較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有效減輕老年股骨頸骨折患者術(shù)中痛苦、改善預(yù)后，并且人工假體貼合度更高，提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，具有深入研究及推廣使用價(jià)值。

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