快速康復(fù)在手術(shù)室護理中的應(yīng)用進展

張萍

摘要：快速康復(fù)外科又稱之為加速康復(fù)外科，在1997年由丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet教授等人提出。其主要是指一種多學(xué)科合作模式，在不影響安全的基礎(chǔ)上盡可能縮短患者康復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。現(xiàn)如今快速康復(fù)外科已在外科臨床上應(yīng)用廣泛，并取得了較好的臨床應(yīng)用效果。手術(shù)室是快速康復(fù)外科實施的重要場所，在護理措施中擔(dān)當(dāng)了重要角色，本文就快速康復(fù)外科在手術(shù)室護理中的應(yīng)用進行分析。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護理措施;快速康復(fù);應(yīng)用進展

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

加速康復(fù)外科基于循證醫(yī)學(xué)，將護理學(xué)、醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)等多學(xué)科最新醫(yī)學(xué)循證證據(jù)有效的相結(jié)合形成新理念，有效降低應(yīng)激反應(yīng)、促使患者術(shù)后早期康復(fù)，減低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險、縮短住院時間，該方式在一定程度上能降低醫(yī)療成本。丹麥Kehlet在1997提出快速通道外科（fast track surgery，F(xiàn)TS），其是由“Fast track”衍生而成，最初被應(yīng)用與急救患者的救治，設(shè)立一系列特殊措施，保障急癥患者得到快速治療，即我國應(yīng)用的“綠色通道”。在該理念下，外科手術(shù)管理模式出現(xiàn)改變，推動了手術(shù)室精細化護理即標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的進程。本文就近年來臨床針快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于手術(shù)室護理中的應(yīng)用狀況進行分析，結(jié)果如下。

1 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用與手術(shù)室

1.1 術(shù)前護理

1.1.1 禁食、禁飲

以往臨床擇期手術(shù)患者均于術(shù)前10～12h禁食、6h禁飲。而2016《中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識》中強調(diào)將術(shù)前禁飲時間延后至2h，少量給予碳水化合物液體（≤400ml），禁食時間推后至術(shù)前6h。這就學(xué)手術(shù)室護理人員與病室建立有效的溝通機制，合理的控制患者進食時間，在手術(shù)出現(xiàn)變動時及時溝通，避免因禁食、禁飲時間不足而影響手術(shù)順利開展。劉蕊等人研究顯示，基于快速康復(fù)理念的多學(xué)科協(xié)作模式的實施可有效縮短術(shù)前禁食禁飲時間，降低術(shù)前饑餓、口渴，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，且不增加誤吸的發(fā)生?？s短術(shù)前禁食時間能提升患者對手術(shù)的耐受性，降低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生風(fēng)險。

1.1.2 麻醉方式改進

傳統(tǒng)手術(shù)通常給予患者全身麻醉，需使用大量阿片類藥物與肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等，極易增加術(shù)后嘔吐、惡心等不良反應(yīng)幾率，影響胃腸道功能恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念建議使用全身麻醉聯(lián)合局麻、神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉方式，能有效實現(xiàn)多種麻醉方式的優(yōu)勢互補，保障術(shù)中完善的鎮(zhèn)痛與肌松，滿足手術(shù)需要，同時也有效降低了患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)風(fēng)險。楊獻軍研究顯示，在結(jié)腸癌患者根治術(shù)治療中，以復(fù)合麻醉方式作為主要麻醉方式，能夠為手術(shù)根治提供保障，對于患者術(shù)后恢復(fù)也具有重要影響。多模式鎮(zhèn)痛為作用于中樞或外周機制不同的多種鎮(zhèn)靜藥物及鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合使用，同時可以結(jié)合非藥理學(xué)的干預(yù)措施，減少阿片類藥物的使用，促進患者快速康復(fù)，具有鎮(zhèn)痛效果更好而副作用更少的優(yōu)點。

1.2 術(shù)中護理

1.2.1 保暖措施

手術(shù)室環(huán)境較為特殊，為保障良好的工作環(huán)境，通常維持其溫度為22～24℃，患者在手術(shù)過程中極易引發(fā)低體溫的發(fā)生。低體溫主要是指機體中心溫度<36℃，臨床上通常將中心體溫34～36℃成為輕度低體溫。術(shù)中低體溫往往會造成較多并發(fā)癥，例如藥物代謝速率降低、凝血機制障礙、心血管事件的增加，機體免疫力降低、增加感染風(fēng)險、延長術(shù)后蘇醒時間。為有效的避免術(shù)中低體溫的發(fā)生，需在患者進入手術(shù)室前將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24℃，在手術(shù)床上墊棉床墊;手術(shù)過程中蓋好保溫棉被，用加熱毯給患者加溫，避免低體溫的風(fēng)險;同時，手術(shù)輸注液體與沖洗液均加溫至合適溫度后使用。

1.2.2 優(yōu)化手術(shù)配合流程

為更好的配合手術(shù)，對手術(shù)流程進行優(yōu)化。首先建立手術(shù)?？菩〗M，固定小組成員，開展專科培訓(xùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容包含手術(shù)用具準(zhǔn)備、手術(shù)流程、手術(shù)器械連接、儀器設(shè)備故障的應(yīng)急處理等。通過培訓(xùn)工作完善手術(shù)配合相關(guān)內(nèi)容，優(yōu)化手術(shù)流程，促使護理人員與術(shù)者配合更加默契，縮短手術(shù)時間。

1.2.3 輸液管理

傳統(tǒng)是手術(shù)過程中通常給予患者開放性液體治療，強調(diào)補充第三間隙的丟失，充分滿足機體循環(huán)容量的需求，但常因補液過度而造成容量超負荷，增加組織水腫風(fēng)險，對術(shù)后腸蠕動及吻合口愈合造成影響。快速康復(fù)外科理念采取目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療，結(jié)合患者體容量、手術(shù)方式，制定個體化輸液治療方案，有效降低術(shù)后惡心、嘔吐、腸麻痹等并發(fā)癥。

1.3? 疼痛管理

傳統(tǒng)疼痛管理是在患者出現(xiàn)疼痛癥狀后給予相應(yīng)的對癥處理措施，缺乏圍術(shù)期主動評估與全面干預(yù)，術(shù)后患者通常因疼痛往往難以早期活動與禁食。在快速康復(fù)理念下，將疼痛管理全面落實于圍術(shù)期中，給予患者多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。使用多種鎮(zhèn)痛方式或鎮(zhèn)痛藥物阻斷疼痛的產(chǎn)生，減低患者外周及中樞神經(jīng)敏感度，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，有效降低不良反應(yīng)。楊紅萍等人研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科理念疼痛管理在股骨轉(zhuǎn)子間骨折無痛病房中應(yīng)用效果明顯，可明顯減輕疼痛，促進術(shù)后康復(fù)，及改善患者髖關(guān)節(jié)功能。楊一蘭研究發(fā)現(xiàn)，基于快速康復(fù)外科理論的多模式鎮(zhèn)痛管理可以有效降低腹腔鏡結(jié)直腸癌病人術(shù)后疼痛程度，干預(yù)后病人下床時間早，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，病人滿意度高。疼痛管理措施能促使患者早期下床鍛煉，有利于術(shù)后胃腸道蠕動快速恢復(fù)，同時對降低深靜脈血栓形成也具有較高的應(yīng)用價值。

1.4? 靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防

劉瑤研究顯示，對顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期使用加速康復(fù)外科理念，可縮短住院時長，提高格拉斯哥預(yù)后評分評分，降低肢靜脈血栓發(fā)生率。VTE是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病，可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多見。VTE是最有可能預(yù)防的一種致死性疾病。靜脈穿刺部位的選擇，盡量避免在下肢靜脈穿刺，必須選擇下肢靜脈穿刺時盡量不要在左下肢靜脈，尤其是60歲以上的老年人，以免增加血栓的風(fēng)險，避免下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液。手術(shù)仰臥位時膝下宜墊軟枕，足下宜墊足跟墊，充分提升足跟，以這種方式把重量分散在腿部腓腸肌，而不把壓力集中在跟腱上，膝關(guān)節(jié)應(yīng)輕微彎曲。還可以使用靜脈血栓防治儀、TED梯度壓力彈力襪等物理預(yù)防;此外，術(shù)后盡早活動及進食具有積極意義，可刺激迷走神經(jīng)興奮，有利于胃腸道的消化功能恢復(fù)避免消化道應(yīng)激性潰瘍，有利于患者恢復(fù)體力，早期活動有助于各項機能的恢復(fù)從而避免深靜脈血栓的形成。

2 小結(jié)

總而言之，手術(shù)室在快速康復(fù)外科理念中的作用貫穿整個圍手術(shù)，其能有效的降低應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，加速術(shù)后功能重建。同時，推動快速康復(fù)外科理念發(fā)展的同時，還需打破醫(yī)務(wù)工作者現(xiàn)狀，將共識與質(zhì)量轉(zhuǎn)化為應(yīng)用，采取循證措施研究護理與治療措施，合理的開展快速康復(fù)外科。

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