中西醫(yī)結合治療小兒急性扁桃體炎53例臨床觀察

宋淑芬 魯斌

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合治療小兒急性扁桃體炎臨床療效。方法：選取105例小兒急性扁桃體炎患兒作為研究對象，隨機分為兩組，對照組52例給予常規(guī)西藥治療;觀察組53例在對照組基礎上聯合加減普濟消毒飲治療，觀察兩組臨床療效、臨床癥狀積分、血常規(guī)檢查指標及炎性細胞因子水平。結果：對照組臨床癥狀積分高于觀察組（P<0.05）;對照組WBC和NEU值高于觀察組（P<0.05）;對照組hs-CRP、IL-6和TNF-α水平高于觀察組（P<0.05）;對照組總有效率73.08（38/52）低于觀察組92.45%（49/53）（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療小兒急性扁桃體炎效果確切，能夠通過清熱瀉火，解毒散結，抑制病菌活性，增強機體免疫功能等機制改善臨床療效和血常規(guī)指標水平，降低炎癥因子水平，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 加減普濟消毒飲;小兒急性扁桃體炎;臨床療效;血常規(guī)檢查;炎性細胞因子

【中圖分類號】R766.18?? 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）20-0096-03

Abstract：

Key words：

急性扁桃體炎常見的臨床癥狀有不同程度的高熱、頭痛、厭食、乏力、便秘、咽痛等[1]。目前常規(guī)抗菌抗感染藥物進行治療對于部分小兒急性扁桃體炎患者治療效果不明顯，不能有效地降低炎性因子水平，且易產生耐藥性。筆者旨在觀察中西醫(yī)結合治療小兒急性扁桃體炎臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科105例小兒急性扁桃體炎患兒作為研究對象，隨機分為兩組，對照組52例，男性29例，女性23例;年齡3～10歲，平均（5.33±1.22）歲;病程7～38 h，平均（18.50±2.60）h;扁桃體腫脹程度Ⅰ度29例，Ⅱ度19例，Ⅲ度4例。觀察組53例，男性30例，女性23例;年齡2～9歲，平均（5.27±1.17）歲;病程7～39 h，平均（18.62±2.54）h;扁桃體腫脹程度Ⅰ度28例，Ⅱ度20例，Ⅲ度5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照西醫(yī)的相關診斷標準[2]，患兒吞咽困難，兩側扁桃體腫大并有黃白色物質滲出，白細胞（WBC）超過10×109 L;符合中醫(yī)胃盛濕熱型的辨證標準[3]，咽喉色赤腫大，咽食困難，口渴煩躁，小便少黃。

1.3 納入與排除標準 納入標準：具有正常的免疫系統;本次發(fā)病尚未進行其他相關藥物治療;自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有其他呼吸道感染;伴有急性鼻竇炎和急性咽結膜炎、病毒性咽喉炎等;嚴重的心肝腎功能不全者;對本研究藥物比如喜炎平等過敏者。

1.4 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，即給予喜炎平注射液（廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司;國藥準字：Z20026249;規(guī)格：2 mL，50 mg）5 mg/kg用5%的葡萄糖注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，30～40滴/min，1次/d，連續(xù)治療7 d。

觀察組在對照組基礎上聯合加減普濟消毒飲治療，加減普濟消毒飲為中藥方劑，藥用：黃芩15 g，黃連15 g，陳皮6 g，甘草6 g，玄參6 g，柴胡6 g，桔梗6 g，連翹3 g，板藍根3 g，馬勃3 g，牛蒡子3 g，薄荷3 g，僵蠶2 g，升麻2 g。便秘干結，加生大黃6 g、牛蒡子12 g;若患者痰黃咳嗽，加栝樓15 g、射干10 g。以上加水煎煮取湯液300 mL為1劑，分為早晚兩次服用，連續(xù)服用7 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床癥狀積分 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定臨床癥狀積分的評分標準[4]，其中患者體溫、咽部、扁桃體腫大為0分;體溫在37、5～38 ℃之間，咽部輕微疼痛，扁桃體化膿且Ⅰ度腫大各為1分;體溫在38.1～39℃之間，咽部疼痛且吞咽困難，扁桃體化膿且Ⅱ度腫大各為2分;體溫高于39 ℃，咽部劇烈疼痛且放射范圍至耳部，扁桃體化膿且Ⅲ度腫大各為3分，分數越高，臨床癥狀越嚴重。

1.5.2 血常規(guī)檢驗 分別對兩組治療前后進行晨起空腹采血，取兩管分別采集3 mL，一管離心后取上清置于-20 ℃冷凍室中保存?zhèn)溆?，另一管加乙二胺四乙酸二鉀作抗凝劑，采用全自動血細胞分析儀檢測WBC計數和中性粒細胞（NEU）水平。

1.5.3 炎性細胞因子水平 取1.5.2中血清樣本采用酶聯免疫吸附實驗法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子TNF-α水平。

1.6 療效判定 結合臨床癥狀積分和血常規(guī)檢驗對兩組臨床療效進行評價。若患者的臨床癥狀積分下降大于等于70%，血常規(guī)檢驗正常判定為顯效;若患者的臨床癥狀積分下降大于等于30%但低于70%，血常規(guī)檢驗有改善判定為有效;若患者的臨床癥狀積分下降小于30%，血常規(guī)檢驗水平沒有改善判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀積分比較 對照組臨床癥狀積分高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血常規(guī)檢驗比較 對照組WBC和NEU值高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 炎性細胞因子水平比較 對照組hs-CRP、IL-6和TNF-α水平高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 臨床療效比較 對照組總有效率73.08（38/52）低于觀察組92.45%（49/53），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在中醫(yī)學中急性扁桃體炎屬于“急乳蛾”“爛喉蛾”的范疇，小兒臟腑功能弱，復感火熱邪毒，或小兒食不知節(jié)，又使飲食內傷，脈絡瘀滯，氣血不行，內外侵襲，最終胃盛濕熱，上沖咽喉發(fā)病，血肉熱灼化為膿腐，致其腫痛。目前臨床上切除扁桃體為有創(chuàng)操作，術后會引發(fā)多種不良反應，抗生素靜脈滴注又會使患者產生耐藥性，還要考慮過敏問題[5]。筆者采用中西醫(yī)結合治療，觀察加減普濟消毒飲輔助治療小兒急性扁桃體炎的效果及其對血常規(guī)、炎性細胞因子水平的影響，為臨床提供更多的治療選擇。

當機體遭到炎性感染或病毒性傳染病時，白細胞會進行相應的增多或減少，急性感染、急性中毒等因素引起中性粒細胞相應的增多或減少，都會引起血常規(guī)指標的異常[6]。本文研究結果表明治療后對照組WBC和NEU值高于觀察組，差異有統計學意義。說明觀察組治療效果優(yōu)于對照組，當機體感染急性扁桃體炎時，白細胞中的中性粒細胞分化成熟的速度加快，致使血液中的數量增多，從現代藥理學角度分析，普濟消毒飲中的黃芩[7]、薄荷[8]、板藍根[9]等含有多種有效成分，對鏈球菌、金黃色葡萄球菌等有較強的抑制作用，能促進外周血白細胞的吞噬作用，改善毛細血管的通透性，同時還有對中性粒細胞體外分泌有抑制作用，使巨噬細胞吞噬的能力得以恢復，增強機體的免疫功能，改善微循環(huán)。

血清中炎性因子為激活人體中性粒細胞和淋巴細胞最早最重要的炎性介質，其中炎性反應也是機體心室結構重塑的重要因素之一，炎性因子引起心室細胞變性，誘導心肌細胞壞死凋亡，再對炎性反應的循環(huán)過程起加劇作用[10]。本文研究表明治療后對照組hs-CRP、IL-6和TNF-α水平高于觀察組，差異有統計學意義。說明觀察組治療效果優(yōu)于對照組，普濟消毒飲中的黃連[11]含有小檗堿、掌葉防己堿等生物堿還有黃柏酮等多種有效成分對葡萄球菌、肺炎桿菌、結核桿菌等多種病菌有抵抗作用，還有抗?jié)冏饔?，金銀花[12]和連翹[13]合用時抗菌范圍互補，同時金銀花有解熱抗炎作用，促進炎性細胞和白細胞的吞噬功能，加強機體的免疫功能。以上廣泛的抗菌活性使炎性因子的表達和分泌受到抑制，使與炎癥相關的細胞功能得到調整，從而發(fā)揮抗炎抗感染作用。

本文研究表明觀察組總有效率比對照組高，臨床癥狀積分比對照組低，說明觀察組治療效果優(yōu)于對照組。喜炎平注射液的有效成分為穿心蓮內酯總酯磺化物，有抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)咳、解熱消炎和增強機體免疫的功能[14]。加減普濟消毒飲中的黃連味苦性寒，歸心脾胃經，可治濕熱阻滯中焦，心火亢盛和癰腫疥瘡等;黃芩味苦性寒歸脾肺膽經，善清中上焦?jié)駸?，治火毒熾盛迫血及癰腫，兩藥合為君藥清熱瀉火解毒。牛蒡子味苦辛性寒，可疏散風熱，利咽消腫;金銀花味甘性寒，和薄荷一樣清熱解毒，還有連翹、僵蠶合為臣藥共同疏散風熱。其余板藍根和玄參增強清熱解毒，陳皮、甘草、桔梗等均為佐藥散邪熱，柴胡、升麻[6]等引血下行，引諸藥上行，諸藥合用共同發(fā)揮清熱瀉火，解毒散結的作用，與喜炎平聯合使用更好的減輕患者的臨床癥狀。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療小兒急性扁桃體炎效果確切，能夠通過清熱瀉火，解毒散結，抑制病菌活性，增強機體免疫功能等機制改善臨床療效和血常規(guī)指標水平，降低炎癥因子水平，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]劉大波，谷慶隆.兒童急性扁桃體炎診療--臨床實踐指南（2016年制定）[J].中國實用兒科雜志，2017，11（3）：161-164.

[2]王永華.實用耳鼻咽喉科學[M].杭州：浙江大學出版社，2012：56-57.

[3]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：138-140.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：227.

[5]馬寧寧，鄧彩艷，姚愛梅，等.針刺結合頭孢硫脒治療小兒急性扁桃體炎臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（7）：948-950.

[6]鞠秀麗.血常規(guī)在感染判定的價值[J].中國小兒急救醫(yī)學，2020，27（3）：166-170.

[7]辛文妤，宋俊科，何國榮，等.黃芩素和黃芩苷的藥理作用及機制研究進展[J].中國新藥雜志，2013，22（6）：647-653，659.

[8]王兆豐，丁自勉，何江，等.薄荷化學成分藥理作用與產品研發(fā)進展[J].中國現代中藥，2020，22（6）：979-984.

[9]馬毅敏，李娜，劉承偉，等.板藍根不同提取部位抗炎鎮(zhèn)痛活性比較研究[J].中草藥，2014，45（17）：2517-2521.

[10]李宏樹，張羨，范松，等.TLR4/NF-κB信號通路介導的炎癥反應在治療急性扁桃體炎中的作用[J].西北藥學雜志，2020，35（5）：716-720.

[11]蔣晴，羅煜，朱正文，等.基于中效方程的黃芩苷與小檗堿抗炎協同作用研究[J].中國藥理學通報，2020，36（3）：443-444.

[12]曾安琪，華樺，陳朝榮，等.金銀花、山銀花抗炎藥理作用研究[J].中國中藥雜志，2020，45（16）：3938-3944.

[13]楊本軍，武明飛，徐濤.連翹苷調控炎癥的抑制作用及機制研究[J].安徽醫(yī)科大學學報，2020，55（7）：1093-1097.

[14]王震，李潔，張生杰，等.異穿心蓮內酯固體脂質納米粒藥動學、組織分布及靶向性研究[J].中藥材，2019，42（9）：2118-2122.

（收稿日期：2021-02-26 編輯：徐 雯）