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      兒童早期預(yù)警評分在川崎病消化道出血的相關(guān)治療

      2021-12-09 13:14:29李淵
      醫(yī)學(xué)前沿 2021年17期
      關(guān)鍵詞:川崎病并發(fā)癥應(yīng)用效果

      李淵

      摘要:目的:分析兒童早期預(yù)警評分在川崎病消化道出血的應(yīng)用效果。方法:隨機從醫(yī)院川崎病患者中選取3例進行觀察研究,依照患兒住院期間生命體征的監(jiān)測值進行早期預(yù)警評分。結(jié)果:在3例川崎病消化道出血疾病患者中,PEWS評分為3分是預(yù)測川崎病患兒發(fā)生川崎病消化道出血的最佳截斷點, PEWS 的ROC曲線下面積為為0.721(94%CI: 0.612-0.94,p<0.001),約登指數(shù)最大為0.51。結(jié)論:本研究研究出來兒童早期預(yù)警評分在川崎病消化道出血中的應(yīng)用效果顯著,減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時還能提高患者及其家屬對醫(yī)院護理工作的滿意度,有利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展,具有很高的臨床診斷價值。

      關(guān)鍵詞:兒童早期預(yù)警評分;川崎病;并發(fā)癥;預(yù)警;應(yīng)用效果

      川崎?。↘D)又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,是兒童常見的急性全身炎癥性血管疾病。有該疾病的兒童經(jīng)常會出現(xiàn)皮膚和粘膜損傷、發(fā)燒、淋巴結(jié)癥狀和冠狀動脈疾病,川崎病具有起病快、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥嚴(yán)重、預(yù)后差等臨床表現(xiàn),預(yù)后不良會對兒童心臟的發(fā)育造成不良影響,并顯著增加消化道出血的發(fā)生率。研究表明,川崎病的發(fā)病率每年都在增加,Hasht正在成為兒童心臟病的主要原因。因此,及時有效地監(jiān)測川崎病患兒的狀態(tài)變化,及早評估和了解患兒的身體狀況,為后續(xù)的治療、護理和預(yù)后提供建議,對川崎病患兒的治療、護理的有重要應(yīng)用價值。兒科早期預(yù)警結(jié)果(PEWS)是臨床醫(yī)療保健提供者早期識別危重兒童并評估其病情的有利“手段”,對急重癥患兒有重要意義,但很少有關(guān)于川崎病患兒的臨床研究報道。因此,本文利用PEWS來計算川崎病患兒早期并發(fā)癥的預(yù)警評價節(jié)點,為評估和預(yù)測疾病預(yù)后、預(yù)防并發(fā)癥及早期干預(yù)治療提供參考價值。具體報告如下所述:

      1資料與方法

      1.1一般資料

      隨機從我院川崎病患者中選取3例進行觀察研究。納入標(biāo)準(zhǔn):我院收治的川崎病均確診為川崎病,患者及其家屬配合本院研究工作并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙的患者,不配合醫(yī)院研究工作的患者。川崎病患者的年齡、性別等一般資料對比結(jié)果差異不明顯(p>0.05),具有可比性。

      1.2方法

      1.2.1 研究工具

      (1) PEWS評分用于評估川崎病患兒的疾病嚴(yán)重程度。該量表由意識、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)三個維度組成,包括意識、膚色、心率、毛細血管充盈時間(毛細血管啟動,CRT)、呼吸頻率、呼吸肌受累和治療方式。使用評分為0-3分,三個維度的總分就是孩子的分?jǐn)?shù),總分0-9分,分?jǐn)?shù)越高,病情越嚴(yán)重。根據(jù)入院后兒童生命功能監(jiān)測指標(biāo)和入院后最大PEWS值,將兒童分為低危組小于3分、和中危組(3-5分)、高危組(6-9分)

      1.2.2 研究方法

      對3例川崎病患兒的臨床資料進行回顧性資料分析。收集的關(guān)鍵數(shù)據(jù)包括:性別、年齡、臨床診斷、入院時的生命體征、第一次實驗室結(jié)果、最近的2D ECG 超聲結(jié)果和心肌標(biāo)志物。

      1.2.3 數(shù)據(jù)收集方法

      研究人員獨立收集數(shù)據(jù),收集并記錄了PEWS 結(jié)果、川崎病兒童的電子健康記錄以及各種冠狀動脈并發(fā)癥的病史。評估和檢查數(shù)據(jù)。當(dāng)結(jié)果不穩(wěn)定時,第三位研究者加入并與科室臨床專家協(xié)商,共同獲得PEWS結(jié)果。

      1.3統(tǒng)計學(xué)方法

      本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,本文研究統(tǒng)計的3例川崎病患兒的PEWS評分對消化道出血的應(yīng)用情況采用卡方檢驗,當(dāng)P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1運用PEWS評分表評估川崎病患兒的病情嚴(yán)重程度

      其一,根據(jù)患兒入科后生命體征記錄單監(jiān)測值進行評分,取入科后最大PEWS值,并根據(jù)總得分將患兒分為低危組(<3分)、中危組(3-5分)、高危組(6-9分)其二,冠狀動脈并發(fā)癥。依據(jù)患兒二維超聲心動圖結(jié)果進行判斷。①正常:冠狀動脈管壁光滑,回聲薄細,不伴有任何部位擴張,0-3歲患兒冠狀動脈內(nèi)徑<2.5mm ,4-9歲患兒<3.0mm ,10-14歲 患 兒<3.5mm 。②冠狀動脈擴 張:0-3歲患兒冠狀動脈內(nèi)徑≥2.5mm,4-9歲患兒≥3.0mm,10-14歲患 兒≥3.5mm。③冠狀動者冠狀動脈局部發(fā)生擴張,與相鄰內(nèi)徑比值超過1.5。④巨大冠狀動脈瘤:冠狀動脈內(nèi)徑≥8.0mm ,冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈根部內(nèi)徑比值≥0.6。⑤ 心肌梗死患兒肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,心肌肌鈣蛋白I(cTnI)陽性,心電圖出現(xiàn)異常Q波,ST段偏移、T波倒置等, 病程記錄中有確診為心肌梗死診斷。詳見表1。

      2.2消化道出血的癥狀評估

      第一,如果只是表現(xiàn)大便隱血試驗陽性,說明出血量在5ml以上。

      第二,表現(xiàn)為黑便或者是柏油樣便,提示出血量在50到70ml以上。

      第三,如果有嘔血,胃內(nèi)積血量一般超過250到300ml。

      第四,如果有全身的癥狀,比如有頭暈、乏力,心悸、出汗等,可能出血量超過400到500ml。

      第五,如果出現(xiàn)了休克的表現(xiàn),比如有血壓下降、呼吸淺快、脈搏細速、四肢濕冷等等表現(xiàn),出血量超過1000ml左右。

      3討論

      研究發(fā)現(xiàn),兒科早期預(yù)警結(jié)果(PEWS)是臨床醫(yī)療保健提供者早期識別危重兒童并評估其病情的有利“手段”,對急重癥患兒有重要意義,在川崎病患兒并發(fā)癥預(yù)警中的應(yīng)用效果顯著,減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時還能提高患者及其家屬對醫(yī)院護理工作的滿意度,有利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展,具有很高的臨床診斷價值。

      參考文獻:

      [1]王昱茗. 兒童早期預(yù)警評分在川崎病患兒并發(fā)癥預(yù)警中的應(yīng)用[J]. 中國臨床護理, 13(6):4.

      [2]夏翠翠, 婁春燕, 周明英. 改良早期預(yù)警評分在兒童毛細支氣管炎護理中的應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2020.

      [3]張英姿, 付潔, 鄧云霞,等. 靜脈注射人免疫球蛋白治療川崎病強化護理的分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(033):271-272.

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