張巧月　潘瑩　許云清　郭志旺

摘 要：鄉(xiāng)村醫(yī)生是廣大農(nóng)村地區(qū)居民健康的守護者，是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要力量，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足、質(zhì)量不高已然成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要因素，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力是穩(wěn)定和發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍、加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作、全面推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生;崗位吸引力;衛(wèi)生政策

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級網(wǎng)的“網(wǎng)底”，更是貧困人口的健康“守門人”[1]，在加快補齊農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)短板，守衛(wèi)廣大農(nóng)村居民身體健康方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)成效顯著，但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的日益深化和“健康中國”行動的持續(xù)推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)水平已經(jīng)不能滿足農(nóng)村居民日益增長的健康需求，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在數(shù)量不足、年齡結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷偏低、服務(wù)水平不高、職業(yè)認同感低下、繼續(xù)教育有待加強、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生少、后繼乏人等問題[2-3]，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)亟待提高，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力變得尤為重要。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2020》公布的數(shù)據(jù)，截至2019年年底，全國村衛(wèi)生室人員144.55萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師43.55萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生79.21萬人，平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)1.58人，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)0.91;截至2015年年底，全國村衛(wèi)生室人員144.77萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師30.99萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生96.25萬人，平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)1.78人，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)1.07。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，2019年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員只占到村衛(wèi)生室人員總數(shù)的30.1%;2019年相比2015年全國村衛(wèi)生室人員數(shù)減少0.22萬人，人員數(shù)量少且呈下降趨勢;2019年相比2015年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)減少17.04萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴重。此外，截至2019年年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生35歲以下的僅占4.9%、55歲以上占比37.7%，人員老齡化嚴重;學(xué)歷為大專及以上的僅為7.0%，學(xué)歷偏低。這與《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中要求的“到2020年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達到3.5人以上，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)”和《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》中要求的“到2020年，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中職（中專）及以上學(xué)歷，其中高職（?？疲┘耙陨蠈W(xué)歷者占相當比例;鄉(xiāng)村醫(yī)生力爭總體具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，基本實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化”的目標相差甚遠。

二、相關(guān)政策文件

鄉(xiāng)村醫(yī)生的地位隨著醫(yī)改的深入不斷提高，國家相繼發(fā)布了一系列政策文件，基層衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和保障也得到了一定的改善，促進了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的發(fā)展。目前國家出臺的有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策文本，多圍繞加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益、拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間等方面增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位吸引力（詳見表1）。

三、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力的幾點建議

（一）定向培養(yǎng)與人才引進相結(jié)合，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景

在高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)方向，以鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位需要為引領(lǐng)，重構(gòu)課程體系[4]，簽訂服務(wù)協(xié)議，對工作期滿、表現(xiàn)優(yōu)異的鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)先聘用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣、市級醫(yī)院，消除鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)障礙，打通職業(yè)通道。明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的人事管理，形成“縣管、鄉(xiāng)聘、村用”的用人制度，不斷充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，健全晉升機制，職稱晉升政策進一步傾斜，完善職業(yè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生成長成材長效發(fā)展機制，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度和積極性。

（二）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育，持續(xù)提升崗位勝任力

依托醫(yī)科院校及省、市、縣級醫(yī)院的師資力量，全面推進產(chǎn)教融合和校院合作，對鄉(xiāng)村醫(yī)生采取線上線下培訓(xùn)、臨床進修、病例研討、對口支援、駐村幫扶等多種方式，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和服務(wù)水平，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，培養(yǎng)“小病善治、大病善識、重病善管、慢病善管”的鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)人才[4]，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的價值感和成就感。

（三）加強制度保障，優(yōu)化工作環(huán)境，提高福利待遇

對鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和聘用提供政策支持和法律保障，依托鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化，強化農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給縣鄉(xiāng)村統(tǒng)籌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共資源配置標準統(tǒng)一、制度并軌的政策目標[5]，加大資金支持力度，配齊基本醫(yī)療所需相關(guān)設(shè)備，加強頂層設(shè)計，形成物質(zhì)層面和精神層面的激勵機制，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障制度和補償機制，參考大學(xué)生村官或鄉(xiāng)村教師的工資水平，調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬結(jié)構(gòu)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資收入、社會保險、養(yǎng)老保險、公積金等各種福利保障水平，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風險保障機制，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的幸福感和滿足感。

（四）弘揚奉獻精神，加強扎根基層、服務(wù)基層思想教育

加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的表彰力度和政策支持，大力弘揚鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層、服務(wù)基層的奉獻精神，完善醫(yī)學(xué)生思想教育體系，將扎根基層、服務(wù)基層的精神融入到醫(yī)學(xué)生思想政治教育和職業(yè)道德培養(yǎng)中，加強其職業(yè)認同教育，強化其服務(wù)基層的榮譽感和責任感，增強本土化培養(yǎng)學(xué)生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的自覺性和堅定性[6]，增強醫(yī)學(xué)生奉獻基層的使命感，提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的穩(wěn)定性，形成全社會關(guān)心、尊重鄉(xiāng)村醫(yī)生的良好風尚，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認同感和榮譽感。

參考文獻：

[1]張艷春，寇玉霞，秦江梅，等.我國基層健康扶貧政策進展、典型經(jīng)驗與啟示[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2021，35（08）：3-7.

[2]李耀華，趙金香.健康中國視域下鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀與建設(shè)策略[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（15）：11-15.

[3]班小輝，周靈犀，張小簡，等.鄉(xiāng)村醫(yī)生參與疫情防控的功能、困境與制度回應(yīng)[J].長江論壇，2021（03）：73-80.

[4]謝瑞瑾，桂亮，程進，等.新時代鄉(xiāng)村醫(yī)生地位、作用及培養(yǎng)培訓(xùn)模式探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，41（01）：22-26+32.

[5]楊曉婷，廖睿力，畢怡琳.“目標偏差”與“工具偏差”：鄉(xiāng)村醫(yī)生長效發(fā)展機制探究[J].中國農(nóng)村觀察，2021（04）：90-106.

[6]黃鐵牛，吳儀，劉三妹，等.鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認同調(diào)查和分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（09）：19-20+23.

基金項目：河北省人力資源和社會保障課題“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下我省鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力的現(xiàn)狀研究及對策建議”（項目編號：JRSHZ-2021-02096）;河北省社會科學(xué)基金項目“鄉(xiāng)村振興背景下河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生角色定位與能力提升研究”（項目編號：HB21RK006）

（作者單位：河北醫(yī)科大學(xué)）