王元　劉競輝　王樑

摘 要：在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用基于加速康復(fù)外科理念（ERAS）的教學(xué)方案后，探討及評價(jià)其對學(xué)生崗位勝任力的影響。結(jié)果提示，采用基于ERAS理念的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)方案對學(xué)生在臨床基本能力、醫(yī)患溝通能力和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神方面的能力提升最為明顯。在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入ERAS理念是可行的，有助于幫助學(xué)生提升以勝任力為核心的多種綜合能力，保證優(yōu)良的教學(xué)質(zhì)量和授課效果。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科;神經(jīng)外科;臨床教學(xué);崗位勝任力

加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery， ERAS）理念是于1997年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet首次提出的，它將諸多圍手術(shù)期的優(yōu)化干預(yù)措施整合起來，在充分保證患者安全的前提下，構(gòu)建了一整套有效提高并促進(jìn)患者早期康復(fù)的方法和實(shí)踐指南[1]。ERAS作為近年來外科觀念的新突破，顛覆了傳統(tǒng)外科醫(yī)療護(hù)理的常規(guī)模式，拓展了醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵和外延。目前，ERAS所追求的“最小創(chuàng)傷侵襲、最大臟器保護(hù)、最佳康復(fù)效果”理念也已經(jīng)融入臨床教學(xué)體系當(dāng)中。英國于2012年即已經(jīng)制定了ERAS培訓(xùn)規(guī)范，并將ERAS作為繼續(xù)教育課程積極推廣[2]。在國內(nèi)，ERAS理念已在

麻醉、泌尿外科等學(xué)科進(jìn)行了初步的教學(xué)應(yīng)用實(shí)踐[3， 4]。為此，中國ERAS理念的先行者黎介壽院士也積極倡導(dǎo)建設(shè)加速康復(fù)外科，以促進(jìn)我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革[5]。

將ERAS理念在臨床實(shí)踐的早期即開始向醫(yī)學(xué)生講授具有重要的實(shí)踐意義。尤其對神經(jīng)外科來說，在有限的臨床實(shí)踐教學(xué)中傳達(dá)準(zhǔn)確、先進(jìn)、積極的神經(jīng)外科ERAS理念，不僅能夠有助于醫(yī)學(xué)生從整體、連貫的角度掌握神經(jīng)外科疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和處理方法，而且能夠在規(guī)范診療操作的同時(shí)，傳遞醫(yī)療人文關(guān)懷、增強(qiáng)醫(yī)患相互信任[5]?？哲娷娽t(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院作為中國首個(gè)神經(jīng)外科顱腦手術(shù)ERAS標(biāo)準(zhǔn)流程的制定單位，也已將ERAS理念引入醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)實(shí)踐中[6]。為更好地反映引入ERAS理念后神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的變化，尤其是實(shí)習(xí)教學(xué)成績評價(jià)和崗位勝任力的情況，本研究對2017—2018年在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)實(shí)踐和反饋，以期為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的培養(yǎng)方法、培訓(xùn)模式等提供進(jìn)一步的依據(jù)和指導(dǎo)。

一、資料和方法

選擇空軍軍醫(yī)大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生共75人作為研究對象。所有研究對象均在知情同意的情況下自愿參與本研究。

所有參與研究的2015級臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)所在班級編號（共6班）分別設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組（1—3班）和對照組（4—6班）。其中實(shí)驗(yàn)組35人，對照組40人，分別采用ERAS理念下的教學(xué)方式和傳統(tǒng)教學(xué)方式。兩組學(xué)生的年齡、性別、前期學(xué)習(xí)成績等方面沒有顯著性

差異。

根據(jù)臨床教學(xué)立足于以學(xué)生為中心的原則，我們設(shè)計(jì)了基于ERAS理念下的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)方案。ERAS理念參考了我科前期制定的《神經(jīng)外科開顱手術(shù)ERAS流程規(guī)范》。

根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)，基于神經(jīng)外科ERAS理念下的實(shí)習(xí)方案，我們按照患者入院后圍手術(shù)期事件的時(shí)間順序，將術(shù)前要素評估、手術(shù)方案討論、術(shù)中操作、術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)管理5個(gè)主要環(huán)節(jié)和13個(gè)核心要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解、對比及實(shí)習(xí)教學(xué)。計(jì)劃要求理論課程3學(xué)時(shí)完成。

教學(xué)過程中，實(shí)驗(yàn)組依照制定的基于ERAS理念的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)方案實(shí)施。①基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段：介紹ERAS理念及神經(jīng)外科ERAS的核心流程和要點(diǎn)。結(jié)合典型病例作為以案例為基礎(chǔ)教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，采用配合“小組授課+專題討論”，引導(dǎo)學(xué)生討論并設(shè)計(jì)具體入院、手術(shù)、術(shù)后處置的要點(diǎn)，辯證分析不同階段、不同情況的應(yīng)對策略。重點(diǎn)比較傳統(tǒng)外科管理流程和ERAS流程的差異。②進(jìn)階學(xué)習(xí)階段：經(jīng)過討論、引導(dǎo)和臨床指南學(xué)習(xí)，加深學(xué)生對神經(jīng)外科ERAS理念方案具體操作的理解，并形成具體執(zhí)行方案。諸如入院后需要完成神經(jīng)精神狀態(tài)評估、營養(yǎng)狀態(tài)評估、術(shù)前肺功能鍛煉、手術(shù)方案介紹和溝通，術(shù)后需要多次評估疼痛分級、惡心嘔吐分級、術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動、功能康復(fù)鍛煉等內(nèi)容。③應(yīng)用實(shí)踐階段：臨床帶教全程ERAS跟進(jìn)。結(jié)合目前現(xiàn)有已經(jīng)創(chuàng)建并運(yùn)行的ERAS管理平臺，依托“ERAS探索”手機(jī)App，要求學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，記錄相應(yīng)ERAS項(xiàng)目執(zhí)行過程。教師根據(jù)該App后臺匯總數(shù)據(jù)跟進(jìn)追蹤，該過程貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)期間。通過這樣的教學(xué)實(shí)踐，教師不僅能夠記錄并了解學(xué)生完成病例情況，同時(shí)能夠?qū)崟r(shí)提供建議，及時(shí)對患者的后續(xù)處置進(jìn)行提醒和指導(dǎo)。

對照組實(shí)習(xí)生根據(jù)本科教學(xué)大綱的要求，進(jìn)行傳統(tǒng)模式的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)培訓(xùn)教學(xué)，具體包括教學(xué)講座、示教、臨床操作、病例分析等方式，相關(guān)知識講授和手術(shù)操作主要由教師完成，實(shí)習(xí)學(xué)生以模仿學(xué)習(xí)等方式為主。

教學(xué)效果采用筆試考核和問卷調(diào)查兩種方式進(jìn)行評估。

筆試考核主要評價(jià)實(shí)習(xí)教學(xué)后學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識、對神經(jīng)外科常見疾病的綜合分析能力和臨床思維能力。成績采用百分制，大于75分為優(yōu)秀，60～75分為良好，小于60分為不合格。各項(xiàng)內(nèi)容均由帶教教師獨(dú)立進(jìn)行評分。

崗位勝任力評估采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。教研室根據(jù)中國臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力評價(jià)體系[7]

內(nèi)容確定調(diào)查表內(nèi)容。具體包括臨床基本能力、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)基本知識、文獻(xiàn)檢索能力、科研能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。在完成神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)工作后，分別安排學(xué)生自評和帶教教師評價(jià)，每部分評分滿分10分。

二、結(jié)果

納入研究的75名學(xué)生中，分別為實(shí)驗(yàn)組35人，對照組40人。其中男生65人（86.6%），女生10人（14.4%）。平均年齡為22.1±0.8歲。

對照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)后的筆試成績考核中未見明顯差異（P>0.05）。具體結(jié)果見表1。

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，兩組學(xué)生在接受相應(yīng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方案后，崗位勝任力自評結(jié)果和教師評定結(jié)果存在諸多差異。其中，在臨床基本能力、醫(yī)患溝通能力和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神方面，不論是學(xué)生自我評定角度還是教師對學(xué)生的評價(jià)角度，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能力提升效果均顯著優(yōu)于對照組。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在文獻(xiàn)檢索能力、科研能力方面則在學(xué)生自評和教師評定中均無顯著差異。團(tuán)隊(duì)合作能力方面的結(jié)果有所差異：學(xué)生自評中兩組學(xué)生無顯著差異，而教師評定中則認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組相比于對照組學(xué)生能力提升具有顯著差異。具體結(jié)果詳見表2及表3。

三、討論

1.ERAS理念與醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的聯(lián)系

ERAS指在圍手術(shù)期階段綜合應(yīng)用一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，從外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)等多學(xué)科角度出發(fā)而制定的一整套流程和指南。ERAS的關(guān)鍵在于減少患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激、改善術(shù)后功能恢復(fù)狀態(tài)，最終目的是實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)。臨床實(shí)踐已經(jīng)充分表明，ERAS客觀上降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、縮短了住院時(shí)間、減少了住院費(fèi)用、改善了患者手術(shù)體驗(yàn)、提高了滿意度。ERAS并不是一項(xiàng)新的手術(shù)技術(shù)，而是一種圍手術(shù)期管理的全新理念[8]。減少手術(shù)患者圍手術(shù)期機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)始終是ERAS的核心原則。目前ERAS已經(jīng)在諸多國家的多個(gè)學(xué)科范圍內(nèi)廣泛推廣。國內(nèi)ERAS已逐步拓展應(yīng)用到普外科大部分手術(shù)，以及心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科和骨科等專業(yè)領(lǐng)域[9-10]。而ERAS強(qiáng)調(diào)的患者圍手術(shù)期全過程舒適化體驗(yàn)，也從客觀上加強(qiáng)了醫(yī)患溝通和交流聯(lián)系。作為醫(yī)療臨床路徑的突破性成果，ERAS的最新研究成果已經(jīng)寫入了諸多共識和教材中[5]。在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中引入ERAS理念，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生對診療全過程的整體觀念，提高臨床思維和醫(yī)患溝通能力，而且有助于學(xué)生打破不同學(xué)科之間的學(xué)習(xí)壁壘，激發(fā)主動學(xué)習(xí)、主動思考并解決臨床問題的能力。

2.ERAS理念幫助學(xué)生提升崗位勝任力

神經(jīng)外科ERAS理念的核心原則是通過多學(xué)科、多模式方法減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為保證神經(jīng)外科ERAS理念的準(zhǔn)確落實(shí)和質(zhì)量控制，在圍手術(shù)期的每個(gè)環(huán)節(jié)，都制定了標(biāo)準(zhǔn)化的ERAS操作流程和管理規(guī)范。通過在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中引入神經(jīng)外科ERAS理念，立足于臨床教學(xué)以學(xué)生為中心的原則，我們設(shè)計(jì)了ERAS模式下的實(shí)習(xí)教學(xué)方案。與傳統(tǒng)教學(xué)方案的知識體系模式不同，該方案最大的特點(diǎn)是按照時(shí)間順序，依照患者就醫(yī)全過程的邏輯，從術(shù)前宣教和準(zhǔn)備開始，將術(shù)前要素評估、手術(shù)方案討論、術(shù)中操作、術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)管理等方面內(nèi)容融入實(shí)習(xí)全過程中。尤其是基于ERAS理念對于術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行的多次針對性評估和康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)，對培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)者社會責(zé)任、提高醫(yī)療的人文關(guān)懷至關(guān)重要[11]。例如，多數(shù)患者對開顱手術(shù)具有恐懼心理，而患者家屬也往往存在認(rèn)為開顱手術(shù)術(shù)后應(yīng)當(dāng)臥床靜養(yǎng)的錯(cuò)誤觀念。但通過ERAS方案實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生能夠針對常見的錯(cuò)誤認(rèn)識找出相應(yīng)的醫(yī)患宣教方法和注意事項(xiàng)。通過我們的研究比較，實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后的學(xué)生崗位勝任力自評和教師評測結(jié)果充分表明，遵循ERAS理念，不僅能夠提高基本臨床能力，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤觀念，更能在溝通解釋中掌握正確醫(yī)患溝通方法、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神[12]。而這些內(nèi)容在傳統(tǒng)外科實(shí)習(xí)中往往沒有明確的參考指南供師生實(shí)踐。

結(jié)果表明，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)方案和基于ERAS理念的實(shí)習(xí)教學(xué)方案對于學(xué)生實(shí)習(xí)后的筆試成績測試結(jié)果類似。這可能源于筆試成績測試更偏重理論和客觀醫(yī)學(xué)知識的考核。在這個(gè)方面，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)方案和基于ERAS理念的實(shí)習(xí)方案并行不悖，都能較好達(dá)到預(yù)期的實(shí)習(xí)教學(xué)目的。但二者在崗位勝任能力測評中顯示出的諸多不同則體現(xiàn)出ERAS理念對實(shí)習(xí)教學(xué)的巨大提升作用。通過依托ERAS標(biāo)準(zhǔn)操作流程，多數(shù)學(xué)生不僅能在臨床學(xué)習(xí)中建立起神經(jīng)外科處理常見疾病的基本觀念和思路，同時(shí)還能針對手術(shù)和康復(fù)階段，提出合適的關(guān)注要點(diǎn)和診療建議。在此過程中學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力和臨床思維能力都得到了顯著提升，從而使學(xué)生具備一定的崗位勝任能力。這對于學(xué)生在實(shí)習(xí)畢業(yè)成長為住院醫(yī)師的過程大有裨益。與此同時(shí)，學(xué)生自評和教授評定結(jié)果也顯示，基于ERAS理念的實(shí)習(xí)教學(xué)方案對于文獻(xiàn)檢索能力和科研能力的提升并不顯著。這也提示目前現(xiàn)階段我們采用的基于ERAS理念的實(shí)習(xí)方案更偏重于臨床實(shí)踐和指南的傳授，對于引導(dǎo)學(xué)生思考臨床前沿問題的方式還欠缺可操作性。

ERAS理念需要整合多個(gè)學(xué)科、協(xié)同為患者制定最優(yōu)化的治療策略。因此ERAS對于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)尤為強(qiáng)調(diào)。本研究結(jié)果對于團(tuán)隊(duì)合作能力方面，學(xué)生自評和教師評測出現(xiàn)了不同結(jié)果，尤其是教師評測學(xué)生方面，認(rèn)為學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力顯著提高。該結(jié)果可能是由ERAS流程本身多學(xué)科合作的基本特點(diǎn)決定的。學(xué)生對于團(tuán)隊(duì)合作的體會仍然不夠深入，被動跟隨ERAS標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行多學(xué)科合作可能是學(xué)生自評角度二組差異不大的原因。為此，后續(xù)教學(xué)過程中，還需要進(jìn)一步探討激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力的教學(xué)方式和方法。

3.神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中ERAS的實(shí)踐要點(diǎn)體會

傳統(tǒng)神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)方案主要是通過講解疾病知識點(diǎn)、實(shí)踐神經(jīng)外科基本操作技術(shù)為主的“點(diǎn)突破”學(xué)習(xí)方式。我們根據(jù)神經(jīng)外科ERAS實(shí)習(xí)教學(xué)方案的特點(diǎn)，將ERAS理念設(shè)計(jì)融入為“一縱一橫”的模式?！耙豢v”即分別按照醫(yī)療活動中的主體成員（醫(yī)療、護(hù)理、麻醉、營養(yǎng)支持、康復(fù)理療）在ERAS流程中的責(zé)任和任務(wù)，向?qū)W生介紹神經(jīng)外科臨床工作要點(diǎn)和處置原則。“一橫”即按照臨床事件發(fā)生的自然時(shí)間過程，引入術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的管理方法和策略。需要特別指出的是，ERAS的發(fā)展非常迅速，不斷有新的項(xiàng)目和內(nèi)容加入ERAS理念當(dāng)中。在教學(xué)中我們需要以現(xiàn)有ERAS理念為核心，不斷優(yōu)化和改進(jìn)教學(xué)理念，這也有助于培養(yǎng)學(xué)生在未來實(shí)際工作中的綜合決策

能力。

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)互動過程中，帶教老師需要更多精力把控臨床教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，以確保知識點(diǎn)的穿插和系統(tǒng)分析過程，保證教學(xué)效果。例如，在垂體腺瘤的臨床教學(xué)中，帶教老師在回顧介紹垂體腺瘤的基本特點(diǎn)、手術(shù)策略之后，一方面要引導(dǎo)學(xué)生從病情緩急、手術(shù)方式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防、預(yù)后和隨訪等多角度完整引領(lǐng)學(xué)生對整個(gè)疾病建立客觀概念;另一方面要從患者、醫(yī)生、護(hù)理人員等不同角度，分析整個(gè)住院手術(shù)過程中患者的狀態(tài)變化時(shí)序，從而提出相應(yīng)處理措施，讓學(xué)生參與醫(yī)療全過程，切實(shí)感知患者康復(fù)時(shí)間縮短、滿意度提高等治療優(yōu)化效果。

四、結(jié)語

本研究從提高神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)效果和學(xué)生崗位勝任力出發(fā)，通過將ERAS理念引入到神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，為神經(jīng)外科的臨床教學(xué)提供了獨(dú)具特色的教學(xué)方式。結(jié)果顯示，基于ERAS理念的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)方案和傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)方案相比，都能達(dá)到實(shí)習(xí)教學(xué)目的，但基于ERAS理念的方案則有助于提高學(xué)生的崗位勝任力?；贓RAS理念的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)方案以“一縱一橫”模式為中心，配合“小組授課+專題討論”，幫助學(xué)生構(gòu)建神經(jīng)外科的臨床知識要點(diǎn)、歸納醫(yī)護(hù)—患者在醫(yī)療活動中職責(zé)作用、激發(fā)學(xué)生對神經(jīng)外科臨床學(xué)習(xí)的求知欲和積極性、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。ERAS理念仍在快速發(fā)展，在今后教學(xué)過程中，我們還需要結(jié)合ERAS多學(xué)科協(xié)作的特點(diǎn)，更加充分地調(diào)動學(xué)生的積極性，注重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，以適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育新趨勢。

參考文獻(xiàn)：

[1] KEHLET H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997. 78（5）： 606-617.

[2] FRANCIS NK， WALKER T， CARTER F， et al. Consensus on Training and Implementation of Enhanced Recovery After Surgery： A Delphi Study[J]. World J Surg， 2018，42（7）：1919-1928.

[3] 瓦斯里江·瓦哈甫，劉賽，牛亦農(nóng)，等. ERAS理念在泌尿外科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2018，4（3）：212-215.

[4] 金菊英，閔蘇，劉丹，等. 加速康復(fù)外科理念在臨床麻醉學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（9）：13-15. DOI： 10.3969/j.issn.1004-6763.2018.09.008. Implementation of Enhanced Recovery After Surgery Concept in the Teaching of Clinical Anesthesia[J].2018，32（9）：13-15.

[5] 唐星明，唐劉蘊(yùn)泉，黎介壽. 倡導(dǎo)加速康復(fù)外科建設(shè)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2018. 98（28）：2217-2219.

[6] WANG Y， LIU B， ZHAO T， et al. Safety and efficacy of a novel neurosurgical enhanced recovery after surgery protocol for elective craniotomy： a prospective randomized controlled trial. J Neurosurg. 2018 ： 1-12.

[7] 方婷，黃錕，郝加虎，等. 勝任力模型在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（3）：25-26.

[8] 中國加速康復(fù)外科專家組. 中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016）[J].中華外科雜志，2016，54（6）：413-418.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會. 加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）[J].中國實(shí)用外科雜志，2018，38（1）：1-20.

[10] 張智宇，高振利，宋新娜，等. 加速康復(fù)外科在泌尿外科圍術(shù)期臨床實(shí)踐的規(guī)范化管理流程[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2017，11（6）：359-363.

[11] Hagan KB， Bhavsar S， Raza SM， et al. Enhanced recovery after surgery for oncological craniotomies[J]. J Clin Neurosci， 2016（24）：10-16.

[12] 丁鑫，胡銘，矯克尚，等. 醫(yī)學(xué)生崗位勝任力模型研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（5）.

[責(zé)任編輯：楊裕南]

王 元，空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科講師;劉競輝，空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科講師;王 樑（通信作者），空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。