于恒飛 耿秀

摘? 要：目的? 分析前后聯(lián)合入路治療陳舊性髖臼骨折的臨床有效性。方法? 選取2020年1月～2020年12月菏澤市立醫(yī)院收治的60例陳舊性髖臼骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者采取前后聯(lián)合入路治療，對照組患者采取腹直肌旁入路治療。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的差異。結(jié)果? 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 前后聯(lián)合入路治療相比于單一入路治療具有更高的療效與安全性，值得在陳舊性髖臼骨折中使用。

關(guān)鍵詞：前后聯(lián)合入路治療;陳舊性髖臼骨折;臨床療效

中圖分類號：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0042-02

目前，髖臼骨折發(fā)生率逐年升高，受合并其他骨折或者診療技術(shù)等因素的影響，陳舊性髖臼骨折患者不斷地增多，容易引起殘疾和功能障礙，對患者的正常生活造成較大的影響[1]。傳統(tǒng)術(shù)式主要是采取單一入路途徑，在臨床治療中表現(xiàn)出一定的應(yīng)用價值，但是隨訪觀察發(fā)現(xiàn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不夠理想，需要尋找更加有效的手術(shù)方案[2]。前后聯(lián)合入路能夠充分暴露髖臼骨折段，從而提高復(fù)位及固定效果，能進一步改善患者功能康復(fù)情況，有助于患者盡早恢復(fù)正常的社會生活[3]。為了觀察前后聯(lián)合入路的治療效果，本研究選取60例陳舊性髖臼骨折患者進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月菏澤市立醫(yī)院收治的60例陳舊性髖臼骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察組患者中，男18例，女12例;年齡19～70歲，平均年齡（43.23±6.32）歲;車禍傷20例，高處墜落傷10例。對照組患者中，男17例，女13例;年齡20～71歲，平均年齡（42.72±6.02）歲;車禍傷21例，高處墜落傷9例。兩組患者經(jīng)一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折發(fā)生時間>3周且影像學(xué)資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受手術(shù)治療且合并其他下肢骨折者。

1.3? 方法

對照組患者采取單一入路治療。采取漂浮體位，腹直肌旁入路，逐層切開并保護或結(jié)扎血管，清除或松解影響骨折暴露的瘢痕組織，尋找骨折斷端并清除骨痂，順骨縫撬撥暴露骨折線，使用克氏針臨時固定，之后進行復(fù)位處理，C形臂X線確定復(fù)位效果，之后根據(jù)骨折塊選擇合適規(guī)格的空心螺釘或鎖定鋼板進行固定，充分止血后負(fù)壓引流，并預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

觀察組患者采取前后聯(lián)合入路治療。采取漂浮體位，根據(jù)骨折類型確定先前路還是后路，通常先選擇容易固定的入路，前側(cè)采取腹股溝入路，自髂嵴中點彎向髂前上棘，與腹股溝韌帶保持平行，止于恥骨聯(lián)合上2 cm，切開髂嵴骨膜之后剝離腹肌及髂嵴，常規(guī)使用紗布填塞，之后分離腹股溝內(nèi)容物，注意保護重要神經(jīng)與血管，若有必要切開股血管內(nèi)側(cè)的聯(lián)合肌腱，進入膀胱間隙，置留導(dǎo)尿管避免膀胱體積增大影響手術(shù)操作。關(guān)閉手術(shù)切口若出血量較多可以在膀胱前間隙放置引流管。后方采用Kocher-langenbeck入路，自髂后上棘外側(cè)經(jīng)大粗隆沿股骨軸進入大腿中部，之后牽開臀大肌，辨認(rèn)坐骨神經(jīng)，暴露坐骨大小切跡，之后暴露關(guān)節(jié)囊并開放關(guān)節(jié)后面，之后操作同對照組。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間）以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的差異。術(shù)后半年隨訪觀察患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)運動范圍為95°～100°，且髖關(guān)節(jié)運動時無疼痛，步態(tài)正常;良：髖關(guān)節(jié)運動范圍為80°～94°，運動時髖關(guān)節(jié)有輕微疼痛，但是休息后疼痛緩解，長時間步行需要助行器;差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況計算方法為：有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的差異比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的差異比較

觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

髖臼骨折在全身骨折中的發(fā)生率為3%～8%，部分患者由于治療不及時而變?yōu)殛惻f性骨折。髖臼由于組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且陳舊性髖臼骨折由于瘢痕形成會引起周邊組織攣縮、骨痂形成遮蓋骨折線，影響手術(shù)治療效果[4]。目前臨床對于陳舊性髖臼骨折的主要治療原則為盡可能恢復(fù)髖臼正常的組織結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以避免殘疾結(jié)局的出現(xiàn)。

陳舊性髖臼骨折是指發(fā)生時間>3周的骨折，此類骨折在治療過程中存在較大的難度，主要是由于髖臼損傷后周圍軟組織痙攣且有骨痂形成，骨痂會遮蓋骨折線，影響手術(shù)復(fù)位效果，因此如何選擇有效的手術(shù)治療方法成為創(chuàng)傷骨科臨床研究的熱門課題。合適的手術(shù)入路對于手術(shù)效果具有較大的影響。傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是采取單一入路途徑，雖然有一定的治療效果，但是由于暴露不夠充分，會影響復(fù)位效果，因此總體的療效不夠理想[5]。而前后聯(lián)合入路治療則能夠充分暴露骨折端，提高復(fù)位和固定效果，避免術(shù)后固定松動、位移的情況發(fā)生，從而改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。白哲等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合入路治療骨盆髖臼骨折的療效要高于單一入路治療，這與本次研究結(jié)果一致。本研究對照組患者采取的是腹直肌旁入路途徑，觀察組患者則采取的是前后聯(lián)合入路途徑，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，前后聯(lián)合入路治療具有較好的臨床療效，能夠進一步縮短患者的住院時間;觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，前后聯(lián)合入路治療能夠進一步改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，避免殘疾結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，前后聯(lián)合入路治療相比于單一入路具有更高的療效與安全性，值得在陳舊性髖臼骨折中使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐應(yīng)龍，戴海，熊杰，等.3種不同手術(shù)入路比較治療髖臼骨折的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（7）：1-4.

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[4]穆洪鑫.前后聯(lián)合入路治療35例復(fù)雜髖臼骨折的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（42）：6，10.

[5]韓力，趙建文，王曉偉，等.不同入路手術(shù)對骨盆髖臼骨折患者骨折復(fù)位質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能及炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2020，20（7）：1289-1292.

[6]白哲，王博強，郭威，等.三種手術(shù)入路方法治療骨盆髖臼骨折的療效對比[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（10）：1228-1230.