馬 露 姜慧君 劉利萍 張振琴 居一春 朱 荔 張 瑋

(1. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙周科，江蘇 南京 210029；2. 南京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院 化學(xué)系，江蘇 南京 211166；3. 南京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院 臨床藥學(xué)系，江蘇 南京 211166；4. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 特診修復(fù)科，江蘇 南京 210029)

隨著新醫(yī)科建設(shè)推進(jìn)，醫(yī)學(xué)正由“以疾病治療為中心”向“以健康促進(jìn)為中心”轉(zhuǎn)變。其中，口腔健康關(guān)乎全身健康，體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人民身心健康和文明水平[1]。

口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展關(guān)乎全民口腔健康?？谇会t(yī)學(xué)主要研究口腔及頜面部疾病的診斷、治療等方面的基本知識(shí)和技能，進(jìn)行口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、修復(fù)和預(yù)防保健等。其專業(yè)課程體系包括“口腔內(nèi)科學(xué)”“口腔修復(fù)學(xué)”“口腔分子生物學(xué)”等?？谇粚I(yè)“醫(yī)用化學(xué)基礎(chǔ)”夯實(shí)與專業(yè)拓展相融合的教學(xué)模式是指以培養(yǎng)口腔專業(yè)人才為目標(biāo)，在傳授口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)化學(xué)知識(shí)的同時(shí)注重學(xué)生能力和綜合素養(yǎng)的提升。在組織教學(xué)內(nèi)容時(shí)，將“醫(yī)用化學(xué)”與“口腔內(nèi)科學(xué)”“口腔分子生物學(xué)”等口腔專業(yè)課程體系有機(jī)結(jié)合，為口腔專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)通過(guò)展示“醫(yī)用化學(xué)”在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)際應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力和學(xué)習(xí)興趣；通過(guò)合理科學(xué)分配教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和學(xué)生口腔專業(yè)愿景的相輔相成。

口腔專業(yè)“醫(yī)用化學(xué)”是醫(yī)學(xué)院校根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)而開(kāi)設(shè)的教授自然科學(xué)的基礎(chǔ)課程，其基本職能是為口腔專業(yè)學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)?；A(chǔ)知識(shí)與專業(yè)拓展在口腔專業(yè)“醫(yī)用化學(xué)”教學(xué)中各司其職，相互博弈?；A(chǔ)知識(shí)是基礎(chǔ)，專業(yè)拓展是基石。本文將從博弈論的視角剖析口腔專業(yè)“醫(yī)用化學(xué)”教學(xué)中基礎(chǔ)夯實(shí)與專業(yè)拓展雙方利益，探尋可能達(dá)到的納什平衡點(diǎn)，找尋二者相融合的最優(yōu)解，以期達(dá)到教學(xué)效果的最優(yōu)化。

1 口腔專業(yè)醫(yī)用化學(xué)基礎(chǔ)夯實(shí)與專業(yè)拓展相博弈

“博弈論”(Game Theory)，又稱對(duì)稱論，是研究多個(gè)主體之間根據(jù)對(duì)方的行動(dòng)做出策略反應(yīng)的理論，意即研究各博弈方之間的策略互動(dòng)或?qū)Σ哌x擇，是研究策略競(jìng)爭(zhēng)、動(dòng)機(jī)相容或沖突以及機(jī)制設(shè)計(jì)的理論分析基礎(chǔ)，博弈論中既包含競(jìng)爭(zhēng)沖突策略也包含合作策略[2]。如果將口腔專業(yè)“醫(yī)用化學(xué)”課程中的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)拓展看成兩個(gè)獨(dú)立的博弈參與者，每個(gè)參與者通過(guò)采取行動(dòng)，努力使自己的效用或利益最大化，他的行動(dòng)的好處或支付取決于另外的參與者，雙贏的合作能夠?yàn)殡p方帶來(lái)共同利益。

1.1 教學(xué)內(nèi)容的“囚徒困境”

基礎(chǔ)知識(shí)是大多數(shù)專業(yè)學(xué)生現(xiàn)在或?qū)?lái)會(huì)應(yīng)用到的知識(shí)，而不是符合少數(shù)專業(yè)需要的內(nèi)容。以“醫(yī)用有機(jī)化學(xué)”為例，基礎(chǔ)課講授的知識(shí)不僅適用于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，還可適用于臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專業(yè)，并不專門針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)。基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)拓展的銜接融合正如“囚徒困境”，表明一次博弈與重復(fù)博弈相反的結(jié)果。在一次博弈中，基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)拓展均會(huì)不遺余力地追求自身利益最大化，基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)拓展缺少彼此之間的關(guān)聯(lián)。在現(xiàn)實(shí)的重復(fù)博弈中，合作才能取得雙方的最大利益，即基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)拓展教學(xué)內(nèi)容只有盡可能多銜接融合才能在重復(fù)博弈中取得雙方利益最大化。

1.2 教學(xué)過(guò)程的“斗雞博弈”

“強(qiáng)基計(jì)劃”最大的創(chuàng)新和特色是突出對(duì)拔尖學(xué)生的全過(guò)程培養(yǎng)，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)“醫(yī)用化學(xué)”教學(xué)也強(qiáng)調(diào)全過(guò)程培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)人才的統(tǒng)籌。“斗雞博弈”，可套用“假如我認(rèn)為他認(rèn)為”框架，即假如每個(gè)人都認(rèn)為其他人認(rèn)為每個(gè)人都會(huì)參與教學(xué)全過(guò)程，那么每個(gè)人都會(huì)參與教學(xué)全過(guò)程，參與教學(xué)全過(guò)程就是一種均衡。

1.3 教學(xué)方法的“智豬博弈”

教學(xué)方法包括教師教的方法和學(xué)生學(xué)的方法兩個(gè)方面?！爸秦i博弈”體現(xiàn)了教學(xué)方法的“搭便車”現(xiàn)象，很多學(xué)生認(rèn)為醫(yī)用化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)沒(méi)有專業(yè)拓展重要。在教授基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，教師用不用心教，學(xué)生都選擇不學(xué)，教師的教就不會(huì)為學(xué)生帶來(lái)任何益處；只有教師從自身利益出發(fā)認(rèn)真教，學(xué)生認(rèn)真學(xué)，才能在客觀上為學(xué)生自身帶來(lái)好處。若教師不用心教，學(xué)生不用心學(xué)，雙方參與者將會(huì)陷入“囚徒困境”。

1.4 教學(xué)資源的“蜈蚣博弈”

我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模正在擴(kuò)大，優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源仍很欠缺、實(shí)驗(yàn)操作和技能培訓(xùn)場(chǎng)所和平臺(tái)也很不足，學(xué)生在課外時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的空間有限。依據(jù)“蜈蚣博弈”，學(xué)生在面對(duì)有限的資源時(shí)，若選擇“合作”，即積極利用有限的資源，則可獲得最大收益；若選擇“不合作”，即放棄對(duì)有限資源的利用，則其獲益為最小。

1.5 教學(xué)評(píng)價(jià)的“動(dòng)態(tài)博弈”

“強(qiáng)基計(jì)劃”強(qiáng)調(diào)質(zhì)量保障機(jī)制，突出建立科學(xué)化、多階段的動(dòng)態(tài)進(jìn)出機(jī)制，根據(jù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)和反饋信息不斷完善培養(yǎng)方案和培養(yǎng)模式。動(dòng)態(tài)博弈指各博弈方的選擇和行動(dòng)有先后次序且后選擇、后行動(dòng)的博弈方在自己選擇、行動(dòng)之前可以看到其他博弈方的選擇和行動(dòng)的博弈[3]。正如此，教學(xué)評(píng)價(jià)如同一個(gè)交互式測(cè)量抓手，在醫(yī)用化學(xué)基礎(chǔ)與專業(yè)杠桿平衡中起檢驗(yàn)、干預(yù)和激勵(lì)作用，準(zhǔn)確的反饋評(píng)價(jià)是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)人才和實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的前提。

2 口腔專業(yè)醫(yī)用化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)拓展相融合

2.1 整合教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)拓展教學(xué)內(nèi)容相融合

在課程內(nèi)容的深度和廣度上，“醫(yī)用化學(xué)”教學(xué)遵循“實(shí)用為先，夠用為度”原則，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特色，重新構(gòu)建醫(yī)用化學(xué)課程知識(shí)體系，將“醫(yī)用化學(xué)”課程內(nèi)容與后續(xù)專業(yè)課程有效銜接，為后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。新的“醫(yī)用化學(xué)”課程知識(shí)體系包括基礎(chǔ)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)兩大部分，涵蓋無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、物理化學(xué)、結(jié)構(gòu)化學(xué)等課程的基本內(nèi)容，總學(xué)時(shí)為72?；A(chǔ)化學(xué)部分包括：基本原理(16學(xué)時(shí))、基本計(jì)算(8學(xué)時(shí))和物質(zhì)結(jié)構(gòu)(9學(xué)時(shí))；有機(jī)化學(xué)部分包括概述(6學(xué)時(shí))、立體化學(xué)(6學(xué)時(shí))、脂肪族化合物(6學(xué)時(shí))、芳香族化合物(3學(xué)時(shí))、醇酚醚胺(6學(xué)時(shí))、羰基化合物(6學(xué)時(shí))、生物有機(jī)分子(6學(xué)時(shí))。其中，與口腔材料學(xué)結(jié)合緊密的醇酚醚胺、羰基化合物安排較多學(xué)時(shí)。

2.2 優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)拓展教學(xué)過(guò)程相融合

人人參與教學(xué)全過(guò)程是“斗雞博弈”模型的平衡點(diǎn)。為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，在“醫(yī)用化學(xué)”基礎(chǔ)課教學(xué)過(guò)程中，利用學(xué)生的求知欲和好奇心，摒棄“填鴨式”單向灌輸形式，注重創(chuàng)設(shè)專業(yè)化情境，按照“提出專業(yè)(生活)方面的問(wèn)題-關(guān)聯(lián)化學(xué)知識(shí)-探尋化學(xué)知識(shí)-解答專業(yè)(與口腔相關(guān))問(wèn)題”的模式開(kāi)展，使學(xué)生產(chǎn)生探求化學(xué)知識(shí)的強(qiáng)烈興趣，逐步提高學(xué)生學(xué)好專業(yè)課的能力。

2.3 創(chuàng)新教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)拓展教學(xué)方法相融合

為避免學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)“搭便車”現(xiàn)象，在“醫(yī)用化學(xué)”教學(xué)實(shí)踐中，開(kāi)課前調(diào)查學(xué)生化學(xué)方面的學(xué)習(xí)背景和知識(shí)需求，有針對(duì)性地依據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，以期達(dá)到高效、精準(zhǔn)的智慧教學(xué)。課前發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生閱讀教材中相關(guān)內(nèi)容，并收看視頻進(jìn)行自學(xué)，通過(guò)調(diào)查、論壇問(wèn)卷等形式了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況。理論課上著重講解重要知識(shí)點(diǎn)和學(xué)生預(yù)習(xí)后反饋的難點(diǎn)。課后根據(jù)教學(xué)進(jìn)度發(fā)布作業(yè)、并進(jìn)行在線測(cè)試，供學(xué)生及時(shí)檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。根據(jù)平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，找出作業(yè)和測(cè)試中反饋出的薄弱點(diǎn)，有針對(duì)性地制作習(xí)題精講微視頻，并選擇相關(guān)習(xí)題發(fā)放給學(xué)生，再次鞏固強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)。確立“IPP” (Integration, Participation and Practice)的教學(xué)理念，構(gòu)建以課堂教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、問(wèn)題研討等的多元化混合教學(xué)模式。結(jié)合學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)，制作“手性藥物”“神奇的表面現(xiàn)象”“新型麻醉劑”等微課；開(kāi)展“口腔常用藥物”“糖類”等翻轉(zhuǎn)課堂；發(fā)布諸如“生物可降解材料”“美白牙膏真的能美白嗎？”等與專業(yè)課銜接緊密的主題討論。

2.4 盤活教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)拓展教學(xué)資源相融合

對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)增減，編寫(xiě)并出版了《醫(yī)用化學(xué)》、《醫(yī)用化學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》，在每個(gè)章節(jié)后為學(xué)生提供大量與專業(yè)知識(shí)銜接的閱讀材料；基于超星平臺(tái)創(chuàng)建醫(yī)用化學(xué)特色教學(xué)網(wǎng)站，目前已有270余個(gè)優(yōu)質(zhì)課程資源、20個(gè)微課資源及2 400道習(xí)題；優(yōu)選具有良好職業(yè)道德和較高專業(yè)水平，業(yè)務(wù)素質(zhì)強(qiáng)，思想作風(fēng)過(guò)硬的教師擔(dān)任口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)“醫(yī)用化學(xué)”授課教師，為基礎(chǔ)課和專業(yè)課銜接融合打下良好的基礎(chǔ)。

2.5 構(gòu)建動(dòng)態(tài)教學(xué)評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)拓展教學(xué)評(píng)價(jià)相融合

通過(guò)強(qiáng)化過(guò)程性學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力和效果，注重對(duì)學(xué)生日常學(xué)習(xí)和發(fā)展的評(píng)價(jià)，關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中細(xì)微的進(jìn)步和變化，遵循效度原則、信度原則、全面性原則和可持續(xù)發(fā)展原則，構(gòu)建動(dòng)態(tài)多維度“醫(yī)用化學(xué)”教學(xué)評(píng)價(jià)體系，學(xué)生“醫(yī)用化學(xué)”最終成績(jī)?cè)u(píng)定構(gòu)成為：平時(shí)成績(jī)(網(wǎng)絡(luò)作業(yè)、網(wǎng)絡(luò)測(cè)試、論壇討論、網(wǎng)絡(luò)活躍度、課堂討論)、期中成績(jī)、期末成績(jī)各占40%、40%和20%。根據(jù)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，適時(shí)修正教學(xué)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)成元素比例，實(shí)現(xiàn)從“育分”到“育人”、從“教”到“育”、從“單一”到“融合”系列轉(zhuǎn)型升級(jí)。

3 改革成效

考試成績(jī)是衡量教學(xué)改革的最有效尺度。國(guó)家“強(qiáng)基計(jì)劃”推行一年多來(lái)，我校2020級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)“醫(yī)用化學(xué)”教學(xué)中實(shí)施強(qiáng)基計(jì)劃與專業(yè)導(dǎo)向相融合初見(jiàn)成效。以2020級(jí)五年制口腔醫(yī)學(xué)為例，“醫(yī)用化學(xué)”課程均分達(dá)到87.15分，優(yōu)秀比率50%；同期所學(xué)“口腔藝術(shù)美學(xué)理論與實(shí)踐”課程均分達(dá)到87.44分，優(yōu)秀比率39.77%。由此可見(jiàn)，強(qiáng)基計(jì)劃與專業(yè)導(dǎo)向相融合，通過(guò)提升基礎(chǔ)課來(lái)反哺專業(yè)課，必將夯實(shí)基礎(chǔ)課之基、筑牢專業(yè)課之石。