張敬明 王小燕

摘要：目的：觀察一次性根管治療成人急性牙髓炎的臨床效果;方法：選取2018年3月至2021年3月期間我院收治的急性牙髓炎成人患者86例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，分別采取一次性根管治療與多次根管治療方法，比較兩組患者近、遠(yuǎn)期有效率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者近、遠(yuǎn)期有效率均明顯高于對照組患者（P<0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組;結(jié)論：一次性根管治療成人急性牙髓炎具有更好的近、遠(yuǎn)期效果，明顯減輕炎癥反應(yīng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明一次性根管治療成人急性牙髓炎具有較高的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性牙髓炎 一次性根管治療 并發(fā)癥 多次根管治療

【中圖分類號】R322.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

急性牙髓炎是口腔內(nèi)科常見疾病之一，是由細(xì)菌感染所致牙髓組織急性炎癥，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛且疼痛劇烈，疼痛不能定位，夜間、躺臥、溫度刺激等致疼痛加劇，其病因多為細(xì)菌或毒素入侵髓腔引發(fā)炎癥，或齲病等，在臨床治療上一般是通過手術(shù)并輔以藥物治療。從臨床對急性牙髓炎的手術(shù)治療來看，一次性根管治療與多次根管治療是主要手術(shù)治療方案，多次根管治療對炎癥反應(yīng)具有明顯的抑制作用，但圍術(shù)期需多次就診，且術(shù)后護(hù)理不便，易發(fā)生感染等并發(fā)癥。一次性根管治療亦能取得良好效果，且縮短治療周期，減少治療次數(shù)。

1.資料與方法

（1）一般資料

從我院2018年3月至2021年3月期間收治的急性牙髓炎成人患者中篩選符合條件的患者86例，其入選標(biāo)準(zhǔn)符合《牙體牙髓病學(xué)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者均為單牙病變，壓根發(fā)育完全，且所欲患者已排除根尖病、牙周病、心腦血管疾病等情況。86例患者年齡32-51歲，平均年齡（39.6±5.2）歲，其中男性患者41例，女性患者47例。將86例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組患者各43例，且組建患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

（2）治療方法

在治療之前，所有患者均進(jìn)行X線檢查，便于對患者患牙進(jìn)行全面具體的了解和掌握。對照組患者采取多次根管治療方法，具體為：①手術(shù)開始前常規(guī)局部麻醉（2%利多卡因）;②打開患牙牙髓室，對患牙根管進(jìn)行清理，清除病變組織，采用開髓減壓引流法;③測量根管長度，髓角放置慢失活劑;④1周后取出慢失活劑并進(jìn)行根管填充、消毒與封閉;⑤1周后復(fù)診，患牙無異常則實(shí)施根管永久填充操作。

實(shí)驗(yàn)組患者采取一次性根管治療：①術(shù)前常規(guī)麻醉（2%利多卡因）;②麻醉后進(jìn)行開髓、拔髓操作，清洗髓室，拔除根髓;③測量根管長度，使用生理鹽水與雙氧水交替沖洗患牙根管，清除根管內(nèi)病變組織;④患牙根管干燥后采用側(cè)方加壓法，使用牙膠尖糊劑+碘氯仿填充根管，確定根管完整后做窩洞永久充填。

所有患者術(shù)后輔以口服藥物甲硝唑、阿莫西林等進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

（3）觀察指標(biāo)與療效判定

患者術(shù)后隨訪記錄6個(gè)月，通過觀察患者患牙痛脹感、咬合能力、咀嚼功能恢復(fù)、患牙牢固性、牙根尖與牙齦狀態(tài)等，判斷患者治療情況，并通過隨訪記錄的治愈時(shí)間判斷治療周期;此外隨訪過程中記錄患者術(shù)后的口腔感染、牙齦腫脹、咬合無力等并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。對于療效的判定，術(shù)后兩個(gè)月為近期效果，6個(gè)月為遠(yuǎn)期效果，治療結(jié)果分為治愈和未治愈兩種，判定標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：術(shù)后患牙無痛脹感，咬合能力與咀嚼功能恢復(fù)良好，根管充填均勻無空隙，患牙無松動(dòng)，牙根尖與牙齦狀態(tài)完好，牙根尖周圍無骨質(zhì)疏松區(qū);②未治愈：患者術(shù)后患牙存在松動(dòng)跡象，輕微或明顯的疼痛感或腫脹感，或炎癥反應(yīng)明顯減輕，牙齦紅腫，牙周袋，咀嚼功能欠佳，咬合能力受影響，牙根尖異常，根尖周出現(xiàn)局限性投射區(qū)。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用描述，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過對患者隨訪記錄，實(shí)驗(yàn)組患者的治療周期為（8.7±2.1）天，對照組患者的治療周期為（14.1±4.6）天，實(shí)驗(yàn)組患者治療周期明顯低于對照組，組間差異顯著（P<0.05），這說明一次性根管治療急性牙髓炎的治療周期更短。

從治療效果來看，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后10天的治愈率為72.1%（31例），對照組患者術(shù)后10天治愈率為55.8%（24例），組間差異顯著（P<0.05）;術(shù)后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者治愈率分別為81.4%（35例）、60.5%（26例），組間差異顯著（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者的治愈率分別為90.7%（39例）、67.4%（29例）。通過統(tǒng)計(jì)分析可知，一次性根管治療無論是在近期（10天、2個(gè)月），還是在遠(yuǎn)期（6個(gè)月），其治愈率均明顯好于對照組的多次根管治療患者，這說明一次性根管治療急性牙髓炎在近、遠(yuǎn)期均有更好的療效。

從術(shù)后并發(fā)癥情況來看，實(shí)驗(yàn)組患者6個(gè)月隨訪內(nèi)出現(xiàn)口腔感染1例，牙齦腫脹3例，自發(fā)性疼痛1例，咀嚼功能障礙與咬合不適3例;對照組6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)口腔感染2例，牙齦腫脹4例，自發(fā)性疼痛4例，咀嚼功能障礙與咬合不適6例。這說明一次性根管治療急性牙髓炎的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3.討論

急性牙髓炎屬于一種細(xì)菌或毒素入侵牙髓的感染性疾病，其感染源多來自深齲，如不及時(shí)治療，可引發(fā)根尖逆行感染，致使病變組織壞死液化形成膿腫，根管治療則可徹底清除感染牙髓，其中一次性根管治療能夠在一次治療中完成根管預(yù)備、消毒、充填等步驟，減少了治療過程中的感染，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，相對于多次根管治療，一次性根管治療無論在近、遠(yuǎn)期治愈率，還是在治療周期與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，均有顯著優(yōu)勢，有效縮短了治療周期，提高了治愈效果，這說明一次性根管治療急性牙髓炎具有更好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

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