趙豐

摘要：目的 探討孕期營養(yǎng)干預對妊娠結局和新生兒狀況的影響。方法 以等量電腦隨機法將在我院建檔且分娩的孕婦62例均分為A（n=31）、B（n=31）兩組，并于2021年1月-2021年12月期間展開醫(yī)學研究，兩組孕婦均接受常規(guī)孕期指導干預，B組添加孕期營養(yǎng)干預，并對比兩組孕婦臨床干預效果，以及妊娠結局。結果 B組產婦不良妊娠結局發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、體重增長量均低于A組，自然分娩率、血常規(guī)RBC、Hb、MCHC、MCV、MCH指標水平均優(yōu)于A組;新生兒出生質量以及免疫功能IgG、CD3+、CD4+、CD8+指標水平均高于A組;以上對比均有統計學意義（P〈0.05）。結論 對孕期女性展開孕期營養(yǎng)干預可減少其妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，并提升自然分娩率，同時積極影響妊娠結局及新生兒質量，有利于母嬰安全并促進新生兒健康成長。

關鍵詞：孕期營養(yǎng)干預;妊娠結局;新生兒狀況;妊娠并發(fā)癥;免疫功能

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

孕期合理均衡的營養(yǎng)攝入是保證孕婦和胎兒大腦、體格正常發(fā)育的基礎[1]。但根據臨床研究數據顯示，部分孕婦在孕期存在飲食不合理的現象，進而導致營養(yǎng)過程或營養(yǎng)攝入不足的現象，進而易增加孕期并發(fā)癥，并影響胎兒的健康發(fā)育，從而給母嬰雙方造成不良妊娠結局[2]。而筆者為了進一步提升孕婦孕期飲食合理性，并確保胎兒的健康發(fā)育與成長，特于2021年1月-2021年12月期間將孕期營養(yǎng)干預效果展開組間對照研究，以期為臨床相關研究提供參考，并最終惠及廣發(fā)孕期女性?，F作如下報道：

1 資料和方法

1.1一般資料

經院內倫理委員會批準，以等量電腦隨機法將在我院建檔且分娩的孕婦62例均分為A（n=31）、B（n=31）兩組，并于2021年1月-2021年12月期間展開醫(yī)學研究。所有孕婦均為宮內妊娠，且對本次研究知情并同意，并具有較好依從性。同時研究將排除合并精神疾病，合并腫瘤類及嚴重器質性病變，合并嚴重傳染病，合并多胎妊娠孕婦。兩組孕婦入組時一般資料對比差異較小（P>0.05），具有可比性。詳見表1：

1.2 方法

所有孕婦入組后均接受常規(guī)孕期指導干預，包括胎心監(jiān)測，定期產前檢查通知，發(fā)放中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組制定的《孕前和孕期保健指南》，并告知孕婦進行學習。B組在此基礎上發(fā)放《孕婦營養(yǎng)補充食品安全國家標準》并指導孕婦學習，以掌握各種食物元素的轉換。同時根據其孕周及各階段產前檢查結果，制定相應的孕期營養(yǎng)干預計劃，具體包括：（1）孕1-4周，指導孕婦重點補充葉酸，每天需要補充400單位左右（持續(xù)3個月），以防止孕婦貧血、早產及胎兒神經管畸形;同時指導孕婦多食用富含葉酸的食物，包括燕麥、高粱、米面、西紅柿、胡蘿卜、西蘭花等青菜，蘋果、柑橘、橙子、香蕉等水果，以及動物肝臟、腎臟、雞、鴨、牛肉;（2）孕5-8周，指導孕婦重點補充VC，多食用富含VC的食物，如芹菜、青椒、白菜、獼猴桃、橙子、檸檬等蔬菜和水果;此外還可以補充含有維生素b6的食物，以緩解孕吐，如雞肉、魚肉、動物肝臟和蛋類，豌豆、菠菜、核桃、哈密瓜、紅薯等，對于孕吐較嚴重的孕婦可指導其適量使用補充維生素b6;（3）孕9-12周，指導孕婦重點補充鎂和維生素a，以助于胎兒肌肉、骨骼、皮膚、肺部、胃腸道及視力的正常發(fā)育;富含鎂的食物有苔菜、色拉油、綠葉蔬菜、堅果等;富含維生素a的食物有動物肝臟、奶油、雞蛋、菠菜、胡蘿卜等;（4）孕13-16周，指導孕婦重點補充鋅，以并防止胎兒發(fā)育不良，并確保胎兒的心臟和腦部等重要器官的健康發(fā)育;富含鋅的食物有瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃等;但補鋅要適量，25mg/d即可，以避免超量補充而導致的免疫力下降，并影響胎兒正常發(fā)育;（5）孕17-20周，指導孕婦重點補充鈣，以促進胎兒骨骼和牙齒的發(fā)育，每天鈣補充量應在1000—1200mg;富含鈣的食物有芝麻醬、奶制品、豆制品、蝦、海帶、紫菜、羊肉、雞肉、雞蛋等;（6）孕21-24周，指導孕婦重點補充鐵，以避免孕婦孕期缺鐵性貧血的發(fā)生，一般來講孕中期每天需補充鐵元素24mg，孕晚期每天需要補充鐵元素29mg，富含鐵的食物有動物肝臟、牛肉、豬肉、羊肉、菠菜、紫菜等;（7）孕25-28周，指導孕婦重點補充DHA，以促進胎兒大腦和視網膜的正常發(fā)育，且每日補充量應該不少于200mg;富含DHA的食物有魚、木耳、香蕉、牛奶、大蒜、核桃、榛子、花生等;（8）孕29-32周，指導孕婦重點補充碳水化合物，以維持孕婦自身的熱量，避免因熱量不足而導致身體分解脂肪，進而對胎兒大腦發(fā)育造成的影響;富含碳水化合物的食物有大米、玉米、紅薯、燕麥、香蕉、葡萄、胡蘿卜等;（9）孕33-36周，指導孕婦重點補充膳食纖維，以以促進腸胃的蠕動，預防和緩解便秘，避免腹壓過大，導致缺氧或者胎膜早破，從而影響胎兒;富含膳食纖維的食物有各種蔬菜、水果，還有各種粗糧，如紅薯葉，紅薯、蘋果、黃豆、燕麥等;（10）孕37-40周，指導孕婦重點補充維生素b1，以避免產程延長，造成分娩困難;富含維生素b的食物有豬腿肉、花生、大豆、黑米、雞肝、西紅柿丶香蕉、葡萄、梨等;（11）此外在對孕婦展開孕期營養(yǎng)干預時，還需告知其遵守孕期營養(yǎng)補充原則，攝入營養(yǎng)嗷均衡，并培養(yǎng)良好的飲食習慣，多食高纖維、清淡的食物，少食較肥膩的食物，以預防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 指標觀察

將以下指標進行對比[3-4]：（1）妊娠結局;（2）新生兒出生質量;（3）妊娠并發(fā)癥發(fā)生種類及例數;（4）分娩方式;（5）妊娠期體重增長量;（6）抽取孕婦清晨空腹靜脈血3ml，并在離心處理后應用深圳邁瑞醫(yī)療設備有限公司生產的全自動生化檢驗分析儀（型號：BC-6800）及相關試劑進行血常規(guī)RBC——紅細胞計數、Hb——血紅蛋白、MCHC——紅細胞平均血紅蛋白濃度、MCV——紅細胞平均體積、MCH——平均紅細胞血紅蛋白含量指標水平檢驗;當Hb<110g/L，HCT——血細胞比容〈0.33%時判斷為孕期貧血;（7）抽取新生兒清晨空腹靜脈血3ml，對血樣進行EDTA抗凝處理，隨后應用投射比濁法進行IgA—免疫球蛋白A，IgG—免疫球蛋白G，IgM—免疫球蛋白M水平檢驗;以流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+水平淋巴細胞水平。

1.4 統計學分析

SPSS 22.0版本軟件進行此研究數據處理，并采用方差同質性檢驗方法，變量資料以“t”計算用（）示。定性數據用X2核實，以（%）表達。各組數據服從方差相同的正態(tài)分布，P<0.05為有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局對比

B組妊娠結局優(yōu)于A組，對比有統計學意義（P〈0.05）。詳見表2：

2.2 兩組新生兒出生質量對比

B組新生兒出生質量優(yōu)于A組，對比有統計學意義（P〈0.05）。詳見表3：

2.3 兩組產婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率對比

B組產婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，對比有統計學意義（P〈0.05）。詳見表4：

2.4 兩組產婦分娩方式及體重增長量對比

B組自然分娩率高于A組，體重增長量低于A組，對比均有統計學意義（P<0.05）。詳見表5：

2.5 兩組產婦血常規(guī)指標水平對比

B組產婦血常規(guī)RBC、Hb、MCHC、MCV、MCH指標水平均較A組更高，對比均有統計學意義（P<0.05）。詳見表6：

2.6 兩組新生兒免疫功能指標水平對比

B組新生兒免疫功能IgG、CD3+、CD4+、CD8+指標水平均較A組更高，對比均有統計學意義（P<0.05）;IgA及IgM指標水平對比差異較小且無統計學意義（P>0.05）。詳見表7：

3 討論

營養(yǎng)作為人體最重要的環(huán)境因素，且對于孕期女性和胎兒的近期和遠期健康均有較高影響[5]。首先孕期營養(yǎng)的攝入不僅可以維持女性妊娠期的營養(yǎng)代謝，其次還可以提供給胎兒正常生長發(fā)育的營養(yǎng)物質，進而確保母嬰健康[6]。但是部分孕婦在孕期擔心胎兒營養(yǎng)不足，進而攝入過多蛋白質、脂肪和碳水化合物，進而會導致營養(yǎng)過剩、孕期肥胖，甚至發(fā)生或加重妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾病[7]。同時營養(yǎng)過剩還會導致胎兒在宮內過度的生長發(fā)育，形成巨大兒，分娩時易出現窒息、顱內出血等風險，且新生兒出生后增加糖尿病、過敏、哮喘等疾病的發(fā)生概率。因此來說，孕期營養(yǎng)過剩對母嬰妊娠結局非常不利。而孕期營養(yǎng)攝入不足，就會導致胎兒就不能夠得到充分的營養(yǎng)，其各重要組織器官的發(fā)育就會受到累及，最終導致胎兒生長得過慢，出生的時候體重可能要小于同孕周的新生兒，還會影響胎兒的體格及智力的正常發(fā)育，新生兒會出現智力低下的現象[8]。此外，孕期營養(yǎng)不足還會增加孕婦貧血、免疫力低下、流產現象。因此來說，孕期的營養(yǎng)不僅與流產、早產，還有胎兒發(fā)育不良、胎兒體重有關系，還有和妊娠期的貧血、妊高癥、糖尿病、產后出血這些都相關，所以孕期的營養(yǎng)不好可能會對胎兒出生產生一些不良的影響，因此需強調孕期合理、均衡、多樣化的飲食干預，以最終確保良性妊娠結局。

部分臨床研究指出[9]，孕期女性 需攝入充足的熱量、蛋白質、鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等微量元素，以免出現貧血、手腳抽搐、麻木等癥狀。同時口服復合維生素，如維生素A，以預防夜盲癥、貧血?？诜S生素B以參與蛋白質、熱量等碳水化合物的代謝?？诜S生素C以增強免疫力，避免牙齦出血?？诜S生素D以促進鈣的吸收。同時補充DHA，以助于母體及胎兒的健康發(fā)育。但是孕期作為特殊時期，過多依賴較多營養(yǎng)品和補劑會給母體及胎兒造成負擔，并增加流產風險，嚴重者可導致中毒[10]。而食物中含有六大類營養(yǎng)物質：蛋白質、糖類、脂肪、維生素、水和無機鹽，每一類營養(yǎng)物質都是人體所必需的，且合理地將食物進行配比與攝入，最終可達到食療的效果，進而充分補充人體所需營養(yǎng)物質，并且該種營養(yǎng)補充方法也更為安全[11]。因此來說，孕期更為鼓勵孕婦合理搭配飲食，而并非過多依賴較多營養(yǎng)品和補劑。而孕期營養(yǎng)干預，可根據《孕婦營養(yǎng)補充食品安全國家標準》以及《孕前和孕期保健指南》為孕婦制定一個合理、健康、均衡、營養(yǎng)的飲食干預計劃，進而能夠全面、精準的滿足孕婦媽和胎兒發(fā)育雙方面的營養(yǎng)需求，同時對妊娠期并發(fā)癥有一定預防和控制作用[12]。

本次研究將孕期營養(yǎng)干預應用到B組孕婦中，并隨訪至其分娩，同時以接受常規(guī)孕期指導的A組孕婦為參照，結果顯示：在孕期營養(yǎng)干預下B組產婦不良妊娠結局發(fā)生率為6.45%低于A組的29.03%，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率9.67%低于A組的32.25%，B組新生兒出生不良質量為12.90%低于A組的38.70%。以上結果進一步證實了孕期營養(yǎng)干預可確保孕婦及胎兒的營養(yǎng)供給，進而減少其孕期不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，對妊娠結局良好性的確保有積極意義。同時研究亦顯示B組孕婦自然分娩率87.10%則較A組的64.52%更高，此外孕期體重增長量（14.71±2.68）kg也較A組的（17.34±3.79）kg更少。此兩組研究結果說明，孕期營養(yǎng)干預還可以使孕婦的飲食更為均衡，進而減少其錯誤飲食導致的體重增加，有助于產后身材的恢復。同時在孕期營養(yǎng)干預下，還可以使孕婦的身體機能處于最佳狀態(tài)，進而增加自然分娩率。而在血常規(guī)指標水平對比上，顯示B組患者RBC、Hb、MCHC、MCV、MCH指標水平均較A組更高。這也進一步證實了，孕期營養(yǎng)干預有助于孕婦孕期營養(yǎng)均衡，可降低其貧血的發(fā)生率，進而確保孕期安全。此外在新生兒免疫功能水平對比上，B組新生兒IgG、CD3+、CD4+、CD8+指標水平均較A組更高。表明通過孕期營養(yǎng)干預還可以提升新生兒免疫能力，進而減少分娩后多種疾病的發(fā)生，對其孕期發(fā)育階段及分娩后的身體健康均有積極意義。

綜上所述，將孕期營養(yǎng)干預應用到孕婦的孕期干預中，不僅有助于確保孕期母嬰安全，同時還可以積極影響妊娠結局，故值得在臨床中被進一步應用與推廣。

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