董波

摘要：目的：探討超聲引導(dǎo)之下采取經(jīng)皮熱消融治療方式對(duì)于囊性混合性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療方式及其效果。方法：特選2020年4月至2021年6月我院接受治療的囊性為主的混合性甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例進(jìn)行研究分析。所有患者均接受超聲引導(dǎo)之下的經(jīng)皮熱消融手術(shù)?；仡櫩偨Y(jié)所有患者在不同時(shí)間時(shí)的結(jié)節(jié)體積與所效率。結(jié)果：40例患者通過檢查確診46枚囊性為主的混合性甲狀腺結(jié)節(jié)，且均順利接受熱消融手術(shù)。術(shù)后3月開始平均體積有明顯縮小且縮小前后數(shù)據(jù)差異較大，P<0.05。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融可以有效治療囊性為主的混合性甲狀腺結(jié)節(jié)，綜合治療效果較高并且安全水平較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);經(jīng)皮熱消融;囊性為主混合性;甲狀腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

甲狀腺結(jié)節(jié)的熱消融手術(shù)治療屬于一種通過影像學(xué)技術(shù)為主導(dǎo)的微創(chuàng)介入干預(yù)措施，該技術(shù)具備安全、有效、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、治療速度快以及治療風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，在臨床中備受關(guān)注。目前我國(guó)關(guān)于甲狀腺熱消融治療方式主要是采用微波與射頻，其治療原理是基于熱能實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)組織的破壞，促使其凝固與變形從而壞死[1]-[2]。在滅活病灶一定時(shí)間后壞死的組織會(huì)被緩慢吸收，此時(shí)可以達(dá)到對(duì)結(jié)節(jié)的有效治療目的。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者的預(yù)后水平，本文以回顧性方式探討超聲引導(dǎo)之下的經(jīng)皮熱消融手術(shù)療效。具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2019年2月到2020年3月選取我院接受診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例作為案例進(jìn)行研究分析。40例患者中男性、女性患者數(shù)量分別為27例、13例，平均（34.56±4.24）歲，平均病程（2.21±0.56）年。

1.2方法

所有患者均接受超聲引導(dǎo)之下的經(jīng)皮熱消融手術(shù)。

在甲狀腺外側(cè)包膜與重要結(jié)構(gòu)當(dāng)中注射氯化鈉溶液從而形成液體隔離帶，針對(duì)囊性甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療期間，需要基于結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)體組織的支撐，同時(shí)在消融針無法固定時(shí)應(yīng)用攪拌消融法，將消融針刺入到結(jié)節(jié)中做功，在啟動(dòng)時(shí)在結(jié)界內(nèi)攪動(dòng)，在抽取后對(duì)殘留液體進(jìn)行加熱促使其沸騰，并促使熱量彌散達(dá)到對(duì)結(jié)節(jié)的熱消融處理。在超聲引導(dǎo)之下促使消融針擺動(dòng)并進(jìn)行適當(dāng)提插，在操作期間確保消融針熱源維持在甲狀腺結(jié)節(jié)中，從而保障安全完成消融操作。在操作完成后基于超聲造影明確結(jié)節(jié)無灌注則完成治療，結(jié)節(jié)內(nèi)的殘留液體需要進(jìn)行吸收，部分患者采用注射器進(jìn)行抽吸。

1.3觀察指標(biāo)

回顧總結(jié)所有患者在不同時(shí)間時(shí)的結(jié)節(jié)體積與所效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)計(jì)算期間以平均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，基于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方式以及隨機(jī)理論方式開展數(shù)據(jù)對(duì)比。根據(jù)參量估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)的方式開展數(shù)據(jù)評(píng)估。數(shù)據(jù)錄入與分析均基于雙人核對(duì)體系為主，按照數(shù)據(jù)的類型采用T值或X2值進(jìn)行檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比期間P值計(jì)算結(jié)果<0.05代表兩組數(shù)據(jù)滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

40例患者通過檢查確診46枚囊性為主的混合性甲狀腺結(jié)節(jié)，且均順利接受熱消融手術(shù)，消融手術(shù)后氣化高回聲覆蓋結(jié)節(jié)。在消融之后結(jié)節(jié)均呈現(xiàn)出不均勻質(zhì)低回聲區(qū)域。消融病灶內(nèi)CDFI沒有發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，超聲造影檢查無增強(qiáng)表現(xiàn)且呈現(xiàn)出“空洞征”。40例患者中有4例患者術(shù)后出能自述頸部疼痛，在對(duì)癥處理后癥狀消失。40例患者在消融手術(shù)后均無明顯血腫、出血或聲音嘶啞等癥狀。術(shù)后3月開始平均體積有明顯縮小且縮小前后數(shù)據(jù)差異較大，P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3.討論

對(duì)于單純性的甲狀腺囊腫可以應(yīng)用乙醇與聚桂醇為代表的硬化劑采取囊內(nèi)注射方式達(dá)到消融治療效果[3]。在抽取囊液后煮熟一定劑量硬化劑可以促使囊壁細(xì)胞逐漸壞死，從而失去分泌功能，同時(shí)硬化劑還能夠促使囊腫的內(nèi)壁形成粘連，從而形成更加突出的療效。應(yīng)用熱消融的治療方式對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)具備比較突出的干預(yù)效果，熱消融治療方式可以有效應(yīng)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)體積比較大的情況，甲狀腺囊實(shí)混合型結(jié)節(jié)治療中，需要基于結(jié)節(jié)本身較大的適應(yīng)癥要求，基于實(shí)行為主的混合型結(jié)節(jié)可以按照實(shí)體性結(jié)節(jié)的處理思路進(jìn)行消融[4]。本次研究采用了攪拌消融法，這一種方式有效解決了甲狀腺結(jié)節(jié)因?yàn)槿鄙賹?shí)體瘤組織支撐而無法固定針具的缺陷，可以更好的促使殘液流動(dòng)并均勻受熱、沸騰，應(yīng)用消融針的充分?jǐn)嚢杩梢源偈篃崃恐饾u彌散，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)囊壁的影響，達(dá)到熱消融治療目的[5]。

本次研究結(jié)果顯示，40例患者通過檢查確診46枚囊性為主的混合性甲狀腺結(jié)節(jié)，且均順利接受熱消融手術(shù)。40例患者在消融手術(shù)后均無明顯血腫、出血或聲音嘶啞等癥狀。術(shù)后3月開始平均體積有明顯縮小且縮小前后數(shù)據(jù)差異較大，P<0.05。這一結(jié)果充分證明超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮熱消融治療方式對(duì)于囊性為主混合性甲狀腺結(jié)節(jié)具備較高的治療針對(duì)性，能夠達(dá)到非常理想的治療效果，消融效果較好，尤其是對(duì)于結(jié)節(jié)壁和外緣具備比較突出的消融作用，可以作為常規(guī)治療方案。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融可以有效治療囊性為主的混合性甲狀腺結(jié)節(jié)，綜合治療效果較高并且安全水平較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈睿，程蓉岐，貢翊斐，等.超聲引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合聚桂醇硬化治療甲狀腺混合性結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（05）：87-91.

[2]潘蔚蕓，趙博文，徐棟.超聲引導(dǎo)下行甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)熱消融術(shù)的方法及療效[J].介入放射學(xué)雜志，2021，30（04）：361-363.

[3]黃玉慧.甲狀腺混合性結(jié)節(jié)微波消融方案及術(shù)中囊內(nèi)出血的管理[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2021.DOI：10.26994/d.cnki.gdlyu.2021.000733.