循證疼痛護理對痔瘡手術治療病人心理狀態(tài)及術后疼痛的影響

舒軍麗

摘? 要：目的? 探討循證疼痛護理對痔瘡手術治療后患者心理狀態(tài)及術后疼痛的影響。方法? 選取2018年6月～2021年6月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科收治的行手術治療的痔瘡患者136例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法，分為對照組和觀察組，每組68例。前者行常規(guī)護理，后者行循證疼痛護理，比較兩組患者心理狀態(tài)、術后疼痛、術后水腫、創(chuàng)面評分以及創(chuàng)面愈合時間和護理滿意度。結果? ①護理前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。②觀察組術后視覺模擬量表（VAS）評分明顯低于對照組（P<0.05）。③術后24 h，兩組患者水腫、創(chuàng)面評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院前，觀察組水腫、創(chuàng)面評分明顯低于對照組，且創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）。④觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論? 患者經(jīng)痔瘡手術治療后，給予其循證疼痛護理，效果好，對患者心理狀態(tài)、術后疼痛程度改善效果確切，創(chuàng)面愈合時間較短，且護理滿意度高。

關鍵詞：循證疼痛護理;痔瘡手術;心理狀態(tài);術后疼痛

中圖分類號：R266 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

痔瘡屬常見肛腸疾病，病發(fā)率高，臨床常有脫垂、便血等癥狀，影響患者的身心健康[1]。目前，根據(jù)痔瘡特點，其治療方式主要分為非手術治療、手術治療，其中接受手術治療的患者數(shù)量較多。然而，由于痔瘡的解剖位置較特殊，導致患者術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如：肛門疼痛、水腫等，影響患者康復速度[2-3]。因此，痔瘡患者術后減痛護理仍是臨床研究的重點內容。既往常規(guī)護理，疼痛護理相對片面，有一定的局限性，導致護理效果欠佳。王麗美[4]表示，循證疼痛護理是一種規(guī)范、科學的護理模式，以多角度實施疼痛護理，該護理模式改善疼痛程度效果更佳，有助于創(chuàng)面早期愈合。鑒于此，筆者以2018年6月～2021年6月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科收治的行手術治療的痔瘡患者136例為研究對象，分別給予常規(guī)護理、循證疼痛護理，力在探究循證疼痛護理對痔瘡手術治療后患者心理狀態(tài)及術后疼痛的影響。詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2021年6月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科收治的行手術治療的痔瘡患者136例作為研究對象。按照隨機數(shù)表法，分為對照組和觀察組，每組68例。其中對照組：男36例，女32例;年齡18～65歲，平均年齡（42.38±2.83）歲;病程1～7年，平均病程（2.59±0.24）年;體質量指數(shù)20～25 kg/m2，平均體質量指數(shù)（23.25±0.56）kg/m2;混合痔25例，環(huán)狀混合痔29例，痔瘡并肛瘺14例;受教育程度：初中18例，高中19例，高中以上31例。觀察組：男38例，女30例;年齡18～67歲，平均年齡（42.14±2.82）歲;病程1～7年，平均病程（2.66±0.31）年;體質量指數(shù)20～26 kg/m2，平均體質量指數(shù)（23.21±0.54）kg/m2;混合痔26例，環(huán)狀混合痔28例，痔瘡并肛瘺14例;受教育程度：初中20例，高中18例，高中以上30例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔栽竻⑴c，并在知情書上簽字。本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合手術指征;②痔瘡診斷明確，符合《痔臨床診治指南》診斷標準[5]，即：存在無痛性血便、滴少量鮮血典型癥狀，行肛門直腸檢查，見靜脈團塊樣物從齒狀線上方垂下，表面黏膜破損、出血;③意識清晰;④臨床資料完整。

排除標準：①合并有惡病質、惡性腫瘤者;②合并有血液系統(tǒng)疾病者;③有嚴重肝功能損傷者;④有鎮(zhèn)痛藥物長期服用史者;⑤有慢性疼痛病史者;⑥合并有全身性感染者;⑦藥物過敏者;⑧有語言、心理、精神障礙者。

1.3? 方法

對照組（常規(guī)護理）：指導定時溫鹽水坐浴熏洗，合理控制溫鹽水溫度（43℃～47℃），2次/d。遵醫(yī)囑指導用藥，洛芬待因緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010516）口服，2～4片/次，2次/d，并根據(jù)患者疼痛程度，判斷是否進行肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物。同時，于術后1～2 d，叮囑患者控制排便，維持術口干燥干凈。注意內衣褲材質，宜選柔軟、棉質類。合理控制床頭高度，避免壓迫肛門，引起不適感。同時，進行換藥時，注意換藥速度和動作。

觀察組（循證疼痛護理）：①成立小組：要求科室全體護士參與，護士長（1名）為組長，挑選高年資且經(jīng)驗豐富的護士（2名）擔任責任組長。小組定期召開小組會議，要求組員積極參與，共同學習循證護理、疼痛護理相關知識，不斷提高其對護理的認知與護理能力。②循證問題：聯(lián)系臨床護理經(jīng)驗，分析患者術后疼痛的問題，發(fā)現(xiàn)疼痛程度與手術部位、創(chuàng)面大小、患者疼痛敏感性存在關系。對此，在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，檢索近5年內痔瘡術后疼痛護理研究，合理挑選護理措施，并結合臨床實際情況以及專家建議，制訂適宜的疼痛護理措施。③循證護理對策：a.排便、換藥護理：遵照程序化護理原理。術后1 d，微波儀照射創(chuàng)面（距離30 cm），以促進炎癥吸收并改善血液循環(huán)，30 min/次，1次/d，連用3 d。加強排便護理，嚴禁控制便意，以免便秘。助養(yǎng)成良好排便習慣，叮囑家屬順時針按摩患者腹部。術后，用熱毛巾熱敷患者腹部（60℃）。有便意時，給予液體石蠟油20 mL，指導口服，同時指導患者進行肛門收縮運動。術后2 d，強調流食、半流食清淡飲食重要性，要求患者定期堅持該飲食原則。同時，鼓勵食用香蕉，以促進排便。排便后，用硝硼散熏洗創(chuàng)面，馬應龍麝香痔瘡膏適量涂抹。b.心理護理：告知患者及家屬術后疼痛的原因，提高其對術后疼痛的了解程度，減輕其心理負擔。根據(jù)患者實際情況，選擇適宜的方式，開展疼痛教育，糾正誤區(qū)，提高患者鎮(zhèn)痛認知，疏解其恐懼感、焦慮感。告知疼痛誘因，常見的生理、病理改變，可適當給予鎮(zhèn)痛藥物，以防過度疼痛。另外，還可以通過深呼吸、觀察視頻、聽音樂等轉移注意力的方式，減輕患者疼痛感。c.肛門功能鍛煉：術后1 d，指導患者進行肛門收縮訓練，即：指導肛門收縮（5 s），肛門放松（5 s），持續(xù)5 min，3次/d。術后2 d，鼓勵下床活動，以改善血液循環(huán)和促腸蠕動。術后3 d，指導提肛運動，即：向上收縮提肛肌，30 s/次。呼氣時，腹部、肛門放松（緩慢），緩慢呼吸，3～5次/d。根據(jù)患者恢復情況，逐漸增加訓練難度及時間。起初，進行肛門功能訓練時，應有護士或家屬，輕輕按住患者臀部，以免造成肛門牽拉。

1.4? 觀察指標

心理狀態(tài)評價：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評定，通常在SAS評分中，50分為分界值，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。在SDS評分中，53分為分界值，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。

術后疼痛程度評價：采用視覺模擬量表（VAS）進行評定，總分10分，分數(shù)越高，表示疼痛越劇烈。評定時間：術后24 h、術后48 h、首次換藥、首次排便以及術后72 h最高疼痛。

術后水腫、創(chuàng)面評分以及創(chuàng)面愈合時間對比：其中水腫、創(chuàng)面評分，參照《痔診斷和治療指南（2010）修訂版》[6]，0～3分，分數(shù)越高，表示水腫嚴重、創(chuàng)面恢復不佳，評定時間：術后24 h、出院時。同時記錄患者創(chuàng)面愈合時間。

護理滿意度對比：采用醫(yī)院自擬量表評定，總分100分，分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（0～59分），護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析與研究，心理狀態(tài)、術后疼痛、術后水腫、創(chuàng)面評分以及創(chuàng)面愈合時間等計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。護理滿意度等計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后疼痛緩解效果比較

觀察組術后24 h、術后48 h、術后72 h最高疼痛、首次換藥時、首次排便時疼痛得分均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術后水腫、創(chuàng)面評分以及創(chuàng)面愈合時間比較

術后24 h，兩組患者水腫、創(chuàng)面評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院時，觀察組水腫、創(chuàng)面評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

近年來，隨著人們生活、飲食習性的改變，痔瘡患病率呈現(xiàn)為逐漸遞增的趨勢。目前，臨床還未闡明痔瘡的患病機制，但經(jīng)臨床研究顯示，痔瘡的出現(xiàn)與肛墜下移、靜脈曲張等存在一定關系。痔瘡雖為非致命性疾病，但由于患者常會出現(xiàn)肛門墜脹疼痛、便血等癥狀，使得患者正常生活受到嚴重影響。現(xiàn)階段，臨床在痔瘡治療中首推手術治療，然而痔瘡解剖位置較特殊，極易出現(xiàn)疼痛或其他并發(fā)癥，增加創(chuàng)面愈合難度。疼痛為手術常見應激反應，是一種防御機制，有保護機體的作用。但由于患者對疼痛的身體耐受性差，故可持續(xù)影響患者的身心健康。因手術耐受性、術后疼痛感的影響，機體細胞會大量釋放炎性物質，如：組胺、前列腺素等，對機體康復和創(chuàng)面愈合產(chǎn)生一定影響。臨床認為[7]，痔瘡手術的根本性質屬于污染手術，術后創(chuàng)面較難愈合，且存在出血、感染等風險。術后疼痛的出現(xiàn)，增加創(chuàng)面愈合難度的同時，也會影響患者康復速度，進而延長患者出院時間。而且疼痛癥狀的出現(xiàn)，還易誘發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒，一定程度上會造成交感神經(jīng)功能系統(tǒng)的興奮度增加，降低患者疼痛閾值，進而形成“閉環(huán)”效應。因此，于行痔瘡手術的患者而言，減輕術后疼痛感、促進創(chuàng)面愈合十分必要。由此可見，加強術后疼痛護理至關重要。既往臨床進行的常規(guī)護理，多采取鎮(zhèn)痛藥、溫鹽水坐浴熏洗等方式，雖有一定效果，但由于護理措施片面，且易受到人為因素影響，導致鎮(zhèn)痛效果欠佳。所以，探求一種新型、針對性的疼痛護理已成為臨床研究重點。

循證護理屬于新型護理措施，是隨循證醫(yī)學發(fā)展衍生而來，是通過護理問題，分析護理原因，制訂的護理對策，護理措施具有全面、規(guī)范、合理等優(yōu)勢。對此，本研究對患者實施循證疼痛護理。首先，成立護理小組，提高組員的護理能力。其次，發(fā)現(xiàn)護理問題。最后，制訂護理方案。相比于常規(guī)護理，循證疼痛護理的護理效果較好。主要體現(xiàn)在：觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），說明循證疼痛護理能改善患者心理狀態(tài)，減輕負性情緒。并且觀察組術后疼痛評分、水腫評分、創(chuàng)面評分均明顯低于對照組（P<0.05），且創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯更短（P<0.05）。亓永玲等[8]表示，循證疼痛護理，能減輕術后疼痛感，與本文研究結果一致。經(jīng)循證疼痛護理指導，護理人員對痔瘡手術護理問題等相關內容進行進一步分析，結果發(fā)現(xiàn)，由于痔瘡解剖位置較特殊，故而患者進行手術治療后，存在十分明顯的疼痛癥狀。分析疼痛出現(xiàn)的原因，與患者心理因素、手術創(chuàng)面大小等均有關，并且在給患者進行換藥以及患者排便時，其痛感會加重[9]。因此，針對術后疼痛出現(xiàn)的原因，本研究對觀察組進行了排便、換藥護理、心理護理、肛門功能鍛煉等護理措施，以減輕患者疼痛感。同時，加用微波理療、藥物鎮(zhèn)痛以及其他護理手段。其中，微波理療的治療原理是生物效應和熱效應，這兩種效應，對局部血液循環(huán)有明顯改善作用，并能減輕創(chuàng)面水腫癥狀，有助于患者術后疼痛感的減輕。并且微波理療不與創(chuàng)面直接接觸，其產(chǎn)生熱量的方式是吸收微波能量，具有升溫快、分布均勻等優(yōu)勢。除此之外，微波照射后，該部位的新陳代謝可得到增強，其組織修復和再生能力可得到明顯提高。同時，微波理療還有殺菌作用，具有一定的預防感染的效果。而其他疼痛護理措施，是通過提高患者疼痛認知、藥物鎮(zhèn)痛等，達到減輕水腫、減輕疼痛的效果[10]。

綜上所述，對行痔瘡手術治療的患者給予循證疼痛護理，效果好，對患者心理狀態(tài)、術后疼痛程度的改善效果確切，創(chuàng)面愈合時間較短，且護理滿意度高。

參考文獻

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