李忠愛(ài)?齊秀美

摘? 要：目的? 探討開(kāi)展甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理模式效果及對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的改善作用。方法? 選取2020年6月～2021年6月山東省淄博市沂源縣中醫(yī)醫(yī)院收治的實(shí)施甲狀腺手術(shù)患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組應(yīng)用科室常規(guī)護(hù)理方案，觀察組應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理方案，比較兩組患者心理狀況評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量及疼痛評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理后，兩組心理狀況即焦慮、抑郁量表評(píng)分均較護(hù)理前降低，生活質(zhì)量即物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能各維度評(píng)分均升高，且觀察組變化程度更為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后引流時(shí)間、創(chuàng)口拆線時(shí)間、住院天數(shù)經(jīng)觀測(cè)均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分經(jīng)評(píng)測(cè)均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐、喉頭水腫等并發(fā)癥發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，可降低負(fù)性情緒，改善術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，提高睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，且可增強(qiáng)生活質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù);精細(xì)化護(hù)理;心理狀況;疼痛程度;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-04

甲狀腺疾病為臨床多發(fā)性疾病，以甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為多見(jiàn)，需采取手術(shù)的方式予以治療，但手術(shù)實(shí)施期間，為對(duì)喉返神經(jīng)損傷進(jìn)行防范，醫(yī)生需開(kāi)展頸叢麻醉，患者全程呈清醒狀態(tài)，心理承受的壓力較大，加之術(shù)后頸部活動(dòng)受限，下床時(shí)間延遲，易有軀體不適，進(jìn)而對(duì)生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程造成了一定影響，故對(duì)護(hù)理有更高的要求[1]。精細(xì)化護(hù)理以精益求精為重心，其通過(guò)對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化及標(biāo)準(zhǔn)化，可滿足患者實(shí)際需求，最大程度提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善預(yù)后。本研究選取山東省淄博市沂源縣中醫(yī)醫(yī)院2020年6月～2021年6月收治的甲狀腺手術(shù)患者90例，就精細(xì)化護(hù)理價(jià)值展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)研究資料如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月山東省淄博市沂源縣中醫(yī)醫(yī)院收治的實(shí)施甲狀腺手術(shù)患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組患者中，男22例，女23例;年齡34～67歲，平均年齡（50.24±4.92）歲;病程1～4年，平均病程（1.75±0.39）年;甲狀腺單側(cè)次全切術(shù)17例，雙側(cè)甲狀腺部分或次全切除術(shù)28例。對(duì)照組患者中，男24例，女21例;年齡32～66歲，平均年齡（50.44±4.87）歲;病程1～3年，平均病程（1.72±0.38）年;甲狀腺單側(cè)次全切術(shù)15例，雙側(cè)甲狀腺部分或次全切除術(shù)30例。兩組患者基線資料具可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均自愿簽署知情同意書(shū)，并報(bào)經(jīng)山東省淄博市沂源縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頸部CT、甲狀腺彩超等檢查予以證實(shí)，均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②良性甲狀腺結(jié)節(jié);③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在頸部手術(shù)史者;②合并惡性甲狀腺結(jié)節(jié)者;③合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;④合并甲狀腺炎者。

1.3? 方法

對(duì)照組運(yùn)用科室常規(guī)護(hù)理方案。即在手術(shù)開(kāi)展前，由巡回護(hù)士共同與醫(yī)師對(duì)手術(shù)體位予以擺放，將手術(shù)野充分暴露，在手術(shù)操作過(guò)程中，對(duì)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以確保手術(shù)安全。手術(shù)完成后，由專人將患者送至病房。

觀察組運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理方案，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前精細(xì)化護(hù)理：對(duì)患者心理狀態(tài)做簡(jiǎn)單評(píng)估，結(jié)合所評(píng)估的結(jié)果及時(shí)排除其顧慮，為手術(shù)順利實(shí)施提供保障。進(jìn)行飲食干預(yù)，強(qiáng)調(diào)禁食油膩辛辣食物。就甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng)，進(jìn)行介紹，并舉預(yù)后康復(fù)理想的案例，以消除患者負(fù)性情緒，提高遵醫(yī)依從性。②術(shù)中精細(xì)化護(hù)理：在手術(shù)開(kāi)始前，成功實(shí)施麻醉后，巡回護(hù)士可結(jié)合主刀醫(yī)師習(xí)慣及手術(shù)方式，協(xié)助對(duì)手術(shù)體位擺放。對(duì)手術(shù)所需儀器設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，并與麻醉醫(yī)師密切配合，對(duì)生命體征進(jìn)行觀察，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，確保各麻醉儀器運(yùn)行正常。器械護(hù)士依據(jù)規(guī)范，提前洗手上臺(tái)，并對(duì)所有器械及輔料進(jìn)行檢查，確保完整。③術(shù)后精細(xì)化護(hù)理：在結(jié)束手術(shù)后，利用溫生理鹽水沙墊將皮膚上的消毒液、污漬擦拭干凈，采用無(wú)菌棉墊對(duì)術(shù)口進(jìn)行包扎，并予以妥善固定，做好保暖工作。即升高術(shù)間溫度，待穩(wěn)定后將患者送回病房，可向等候的家屬告知，已成功完成手術(shù)。將患者送至病房，并交接相關(guān)內(nèi)容，依據(jù)麻醉種類講解相關(guān)注意事項(xiàng)。并開(kāi)展術(shù)后回訪工作，包括了解患者有無(wú)發(fā)熱、術(shù)后疼痛程度，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行掌握，就術(shù)后情況以及恢復(fù)期間可能發(fā)生的不適予以告知，明確注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)定時(shí)更換體位的重要性。在換藥時(shí)，需輕柔熟練，同時(shí)定期鼓勵(lì)排痰，合理休息，若患者術(shù)后疼痛較為明顯，可采取轉(zhuǎn)移注意力或運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥的方式來(lái)使疼痛感得以緩解。如果術(shù)后焦慮感嚴(yán)重，可結(jié)合存在的問(wèn)題展開(kāi)適當(dāng)?shù)陌参?，鼓?lì)其積極配合治療，樹(shù)立其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升安全感，提高自我照顧水平，進(jìn)而對(duì)并發(fā)癥發(fā)揮防范作用。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組心理狀況：即在護(hù)理工作實(shí)施前后，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別對(duì)焦慮心理和抑郁心理展開(kāi)評(píng)估，前者以50分為評(píng)估界值，后者以53分為評(píng)估分界值，所獲分值表現(xiàn)為越低的情況時(shí)，表明心理狀況越理想。②對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，即在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)術(shù)后引流時(shí)間、創(chuàng)口拆線時(shí)間、住院天數(shù)進(jìn)行觀測(cè)并比較。③對(duì)比兩組術(shù)后1 d睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分：即在術(shù)后1 d，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，含23個(gè)條目上，單條評(píng)分范圍為0～3分，評(píng)分越高，表明睡眠質(zhì)量越不理想。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定，以0～10分為范圍，分值越低，表明疼痛程度越輕。④對(duì)比兩組生活質(zhì)量：即在護(hù)理工作實(shí)施前，及實(shí)施后3個(gè)月，運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估，內(nèi)容包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能，單項(xiàng)為100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越理想。⑤對(duì)比兩組并發(fā)癥率，包括呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐、喉頭水腫。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究所涉數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中精準(zhǔn)錄入，組間計(jì)數(shù)資料在表述時(shí)，通過(guò)[n（%）]進(jìn)行，行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料在表述時(shí)，通過(guò)（x±s）予以表述，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心理狀況測(cè)評(píng)分值比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組心理狀況即焦慮、抑郁量表評(píng)分經(jīng)評(píng)測(cè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)評(píng)測(cè)分值均有降低，且觀察組降低幅度更為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后引流時(shí)間、創(chuàng)口拆線時(shí)間、住院天數(shù)經(jīng)觀測(cè)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分比較

術(shù)后1 d，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量即物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能各維度評(píng)分經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，各評(píng)測(cè)分值均有升高，且觀察組升高幅度更為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐、喉頭水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。。

3? 討論

甲狀腺為人體內(nèi)分泌器官，在氣管兩旁區(qū)域分布。臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病包括甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫等，甲狀腺是新陳代謝的重要環(huán)節(jié)，可對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育起到促進(jìn)作用，并提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。在采用保守治療方案效果不佳時(shí)，通常需應(yīng)用手術(shù)的方式展開(kāi)治療[3-4]。手術(shù)切除為重要的甲狀腺疾病治療手段，但受多種因素影響，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)也有較高的要求，是促進(jìn)患者機(jī)體快速恢復(fù)的關(guān)鍵[5]。既往所采用的常規(guī)干預(yù)手段內(nèi)容缺乏針對(duì)性，較難對(duì)患者心理和生理方面的需求予以滿足，進(jìn)而易引發(fā)不適，使患者負(fù)性情緒加重，阻礙了手術(shù)的實(shí)施，并在一定程度上延緩了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，增加了并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。精細(xì)化護(hù)理為現(xiàn)代新型護(hù)理模式重要內(nèi)容，其更重視護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化和細(xì)節(jié)化，經(jīng)與循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合，制訂極具系統(tǒng)性、人文性的精細(xì)化護(hù)理策略，應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)中，可保障手術(shù)各項(xiàng)步驟順利實(shí)施，減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組心理狀況即焦慮、抑郁量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后引流時(shí)間、創(chuàng)口拆線時(shí)間、住院天數(shù)經(jīng)觀測(cè)均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后1 d，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分經(jīng)評(píng)測(cè)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;生活質(zhì)量即物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因，觀察組通過(guò)在圍手術(shù)期運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理模式，在術(shù)前開(kāi)展心理評(píng)估，并結(jié)合機(jī)體狀況，合理安排飲食。同時(shí)，做好榜樣力量的引導(dǎo)，可使患者消除內(nèi)心顧慮，糾正錯(cuò)誤思想，建立手術(shù)以及康復(fù)信心，并提高對(duì)手術(shù)的耐受性[8-9]。在手術(shù)操作過(guò)程中，重視精細(xì)化護(hù)理模式的運(yùn)用，可提高患者舒適度，增強(qiáng)與醫(yī)生的配合效果，在一定程度上保障了臨床安全。在術(shù)后，加以細(xì)致化的照護(hù)，可使患者感受到溫暖，順利轉(zhuǎn)回病房，并可在科學(xué)的指導(dǎo)下，迅速投入到康復(fù)環(huán)節(jié)中，為推進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程創(chuàng)造了理想條件[10-11]。甲狀腺有較特殊的生理結(jié)構(gòu)，周邊有較多的神經(jīng)、血管分布，在結(jié)束手術(shù)后，易有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)術(shù)后機(jī)體順利恢復(fù)構(gòu)成了阻礙，且手術(shù)操作使血流動(dòng)力學(xué)受到影響，進(jìn)而使內(nèi)分泌紊亂問(wèn)題加重，形成惡性循環(huán)。而通過(guò)精細(xì)化護(hù)理工作的實(shí)施，可使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自我參與度，進(jìn)而為獲取理想預(yù)后提供了保障。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的甲狀腺手術(shù)患者，運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，可降低負(fù)性情緒程度，改善術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，提高睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，且可增強(qiáng)生活質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，開(kāi)展價(jià)值突出。

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