路衛(wèi)東

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;生態(tài)鏈;B2C;B2B/G

中圖分類號(hào)：R197 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2022）06-0043-03

引言

2000年，中國65歲及以上人口8 811萬，占總?cè)丝诘谋壤秊?.9%，60歲及以上人口達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤^10%，正式進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)[1]。隨后二十年，老齡化程度不斷加劇。2020年，中國第七次人口普查統(tǒng)計(jì)顯示，60歲及以上人口為26 402萬，占18.7%;其中，65歲及以上人口為19 064萬，占13.50%[2～3]。

銀發(fā)經(jīng)濟(jì)時(shí)代對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來說既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。中國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下的純公共事業(yè)發(fā)展而來，市場(chǎng)化產(chǎn)業(yè)格局還處于雛形階段。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式成為發(fā)展的主要方向，形成了多種養(yǎng)老模式，如在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里設(shè)立醫(yī)療服務(wù)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間簽訂合作協(xié)議、社區(qū)嵌入式居家養(yǎng)老等[4]。

有一種認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是讓醫(yī)療和養(yǎng)老在一個(gè)機(jī)構(gòu)完成[4]，對(duì)于90%的老人選擇居家養(yǎng)老的中國國情來說，這種方式解決的只是很小一部分老人的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合完全可以在更松散的模式下進(jìn)行。本文引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)鏈的概念，探尋構(gòu)建開放、動(dòng)態(tài)、循環(huán)、迭代的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)鏈，使大部分老人能夠真正享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老帶來的便利。

一、構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的閉環(huán)生態(tài)鏈

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)鏈的概念

生態(tài)鏈?zhǔn)侵冈谝粋€(gè)生態(tài)群落中，眾多的生物和非生物成分通過能量與物質(zhì)循環(huán)，通過不同層次的生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者的協(xié)同合作，形成環(huán)環(huán)相扣的鏈條式依存關(guān)系[5]。隨著全球可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的推進(jìn)，生態(tài)鏈理論的基本思想也逐漸向社會(huì)各領(lǐng)域滲透。在養(yǎng)老領(lǐng)域，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)鏈?zhǔn)侵笧檎侠夏耆私】怠B(yǎng)生、醫(yī)療服務(wù)，而進(jìn)行產(chǎn)品生產(chǎn)、服務(wù)提供和相互之間協(xié)作的鏈?zhǔn)揭来骊P(guān)系。由于單一的養(yǎng)老服務(wù)無法實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老需求的全方位供給，需要不同產(chǎn)品和服務(wù)之間的協(xié)作，形成完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“生態(tài)鏈”[6]。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)中，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭、消費(fèi)者和提供者是生態(tài)鏈上的有機(jī)體，或稱為節(jié)點(diǎn)，各種產(chǎn)品和服務(wù)的流通及提供則是生態(tài)鏈上的相互關(guān)系，或稱為鏈條。在目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的四種模式下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)看似是比較完美的養(yǎng)老服務(wù)方案，老人在同一個(gè)機(jī)構(gòu)中既能享受養(yǎng)老服務(wù)也能享受醫(yī)療服務(wù)，雖然它可以在某種程度上形成一個(gè)生態(tài)閉環(huán)，但卻相對(duì)封閉、缺乏活力、與外界交流不足，更多老人選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老，希望在一個(gè)更開放、自由和充滿活力的熟悉環(huán)境中實(shí)現(xiàn)精神、經(jīng)濟(jì)以及生理各方面的需求。因此，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)中，重要的是要建立起開放的、動(dòng)態(tài)的、循環(huán)的，具有生命力的生態(tài)鏈。鏈條間應(yīng)業(yè)務(wù)細(xì)分、接口清晰，整個(gè)過程無縫鏈接，形成一個(gè)閉環(huán)。

（二）美國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)鏈的重要鏈接-Modivcare公司

在美國，一個(gè)名為ModivcareInc（簡稱ModivCare）的公司成功整合了無障礙出行服務(wù)和家庭健康護(hù)理服務(wù)，成為健康社會(huì)決定因素重要參與者，也很好詮釋了如何構(gòu)建一個(gè)充滿活力的養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)鏈。

健康社會(huì)決定因素是指，在直接導(dǎo)致疾病的因素之外，還有著導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的“原因的原因”（cause of cause），由人們居住和工作環(huán)境中社會(huì)分層的基本結(jié)構(gòu)和社會(huì)條件不同所產(chǎn)生的影響健康的因素，健康決定因素關(guān)鍵領(lǐng)域包括教育、營養(yǎng)項(xiàng)目、水和衛(wèi)生、交通、住房和社會(huì)保護(hù)安全網(wǎng)絡(luò)等[7]。交通出行是中老年人保持高水平健康和福祉的關(guān)鍵組成部分，也是獲得醫(yī)療保健服務(wù)和居家養(yǎng)老的重要一環(huán)。大約360萬居住在社區(qū)的美國成年人由于缺乏交通出行而無法獲得醫(yī)療保健服務(wù)。ModivCare首先從交通出行領(lǐng)域切入醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。

ModivCare的全資子公司LogistiCare Solutions LLC（簡稱LogistiCare）是全美最大的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)項(xiàng)目的管理者，1990年開始進(jìn)入非急救轉(zhuǎn)運(yùn)行業(yè)，以減少交通成為就醫(yī)障礙為核心使命。隨后收購了非急救轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)Circulation和另一家大型非急救轉(zhuǎn)運(yùn)供應(yīng)商N(yùn)ational MedTrans。ModivCare每年為超過 2 400 萬客戶提供6 300萬次轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。2020年開始為食品保障不足的會(huì)員提供優(yōu)質(zhì)食物配送，隨后又收購了家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)Simplura Health Group（簡稱Simplura）。Simplura 覆蓋美國7個(gè)州，每年提供超過 2 000 萬小時(shí)的非醫(yī)療個(gè)人護(hù)理服務(wù)。至此，ModivCare開始向創(chuàng)建美國首屈一指的健康社會(huì)決定因素（Social Determinants of Health，SDH）核心公司推進(jìn)。從ModivCare的發(fā)展和擴(kuò)張路徑可以發(fā)現(xiàn)，其最初從醫(yī)療養(yǎng)老行業(yè)的邊緣服務(wù)開始，逐步升級(jí)融合周邊服務(wù)，正在成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

（三）構(gòu)建閉環(huán)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)鏈的路徑

1.B2C端循環(huán)模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)最直接的對(duì)象就是面向個(gè)體消費(fèi)者的B2C端業(yè)務(wù)，中國目前處于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系建立初期，養(yǎng)老市場(chǎng)還不完善，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品的提供是分散的、非集成化的，這時(shí)，可通過某個(gè)養(yǎng)老服務(wù)作為彌補(bǔ)市場(chǎng)縫隙的切入口。在不斷提供服務(wù)的過程中打磨服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)化程度，并進(jìn)行服務(wù)功能的升級(jí)迭代，使服務(wù)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。同時(shí)培養(yǎng)用戶群體，強(qiáng)化用戶黏性，進(jìn)而拓展延伸新的服務(wù)需求，原有服務(wù)的升級(jí)迭代和新的需求服務(wù)的拓展延伸呈交替螺旋式上升模式。

通過專業(yè)化、正規(guī)化和個(gè)性化的細(xì)分服務(wù)，企業(yè)和個(gè)體消費(fèi)者間建立起良好信任關(guān)系。這種信任不僅延伸到企業(yè)服務(wù)的其他項(xiàng)目，同時(shí)也延伸到轉(zhuǎn)運(yùn)的目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而不斷提升企業(yè)的信譽(yù)和口碑，使企業(yè)從生態(tài)系統(tǒng)的邊緣種群可能發(fā)展成為關(guān)鍵種群。

ModivCare旗下的LogistiCare成立于1986年，最初是一家為救護(hù)車行業(yè)提供數(shù)據(jù)技術(shù)的物流軟件解決方案的開發(fā)商;其后，為解決客戶在管理救護(hù)車運(yùn)營面臨的挑戰(zhàn)，而進(jìn)入轉(zhuǎn)運(yùn)咨詢業(yè)務(wù);1990年，將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到非急救轉(zhuǎn)運(yùn)這一唯一業(yè)務(wù)線。

LogistiCare運(yùn)營機(jī)制包括：

一是嚴(yán)格的供應(yīng)商加盟方式。LogistiCare對(duì)供應(yīng)商準(zhǔn)入進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證，以確保供應(yīng)商符合安全和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)輸供應(yīng)商必須提供操作手冊(cè)、保險(xiǎn)證明、司機(jī)和隨行員的犯罪背景調(diào)查和毒品測(cè)試記錄、車輛信息和最近的維修計(jì)劃、駕照和營業(yè)執(zhí)照、培訓(xùn)項(xiàng)目;現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證配備實(shí)時(shí)監(jiān)控器，捕獲每輛車的日期、時(shí)間、地理位置和照片，車輛信息直接上傳到LogistiCAD系統(tǒng)，并由認(rèn)證部門使用，以協(xié)助跟蹤維修計(jì)劃、操作條件和許可證要求的遵守情況;一旦運(yùn)輸供應(yīng)商被批準(zhǔn)，所有人員必須在簽訂合同后的90天內(nèi)以及之后的每年成功完成聯(lián)邦法規(guī)要求的特定培訓(xùn)和教育。

二是完整的客服關(guān)懷文化。LogistiCare的關(guān)懷文化貫穿招聘、培訓(xùn)、管理、評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)全過程?？头碓谏蠉徢靶枰邮障到y(tǒng)性、流程化、程序化和文化敏感性方面的全面培訓(xùn);客服代表開展陪乘項(xiàng)目來培養(yǎng)同理心和關(guān)懷。每周，客服代表都會(huì)與運(yùn)輸提供者一起乘坐，從會(huì)員的角度親身體驗(yàn)服務(wù)，并提供其他途徑無法獲得的寶貴見解。

三是高效的創(chuàng)新和技術(shù)驅(qū)動(dòng)。LogistiCare通過技術(shù)和流程創(chuàng)新，為消費(fèi)者創(chuàng)造更好的超出預(yù)期的服務(wù)，包括方便易用的APP、防止超時(shí)等待的監(jiān)控、可安全訪問的數(shù)據(jù)報(bào)告等。

2.B2B/G端循環(huán)模式。養(yǎng)老服務(wù)不僅應(yīng)面向個(gè)體消費(fèi)者，同時(shí)也應(yīng)面向養(yǎng)老企業(yè)和政府。由于目前醫(yī)養(yǎng)還沒有真正結(jié)合，僅靠B2C端循環(huán)模式還不能形成完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)鏈閉環(huán)。不僅個(gè)體消費(fèi)者需要各種養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，由政府和社會(huì)機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)也無法提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，而需要另行購買。因此，企業(yè)在完善B2C端業(yè)務(wù)模式的同時(shí)，應(yīng)該考慮開展面向養(yǎng)老企業(yè)和政府的B2B/G端業(yè)務(wù)，它也是閉環(huán)生態(tài)鏈條上的重要拓展環(huán)節(jié)。

ModivCare從開展非急救轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)之初，就與政府、健康護(hù)理機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員緊密合作。

一是與州政府機(jī)構(gòu)合作。與中國非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)一般由消費(fèi)者支付不同，美國的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)有很大一部分通過醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（MediCare）和醫(yī)療保險(xiǎn)（MediCare）支付。美國每個(gè)州都制定了MediCare非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)規(guī)范要求。LogistiCare主要提供MediCare和MediCare支持的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，嚴(yán)格按照每個(gè)州的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)規(guī)范要求提供服務(wù)。而LogistiCare其后收購的Circulation則與更廣泛的支付方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。因其專業(yè)化和規(guī)范化的服務(wù)以及在用戶中良好的信譽(yù)，紐約州衛(wèi)生部健康保險(xiǎn)計(jì)劃辦公室選擇同LogistiCare合作，使之實(shí)現(xiàn)歷史上規(guī)模最大的醫(yī)療補(bǔ)助非急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理業(yè)務(wù)。

二是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。LogistiCare不僅提供患者可選擇交通出行的平臺(tái)，而且也提供了醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生管理患者交通的平臺(tái)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到患者交通日程安排，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，能確保病人按時(shí)到達(dá)，減少錯(cuò)過預(yù)約和失誤安排的發(fā)生率;對(duì)患者來說，交通安排與預(yù)約同步進(jìn)行，節(jié)省預(yù)約時(shí)間，提高就診機(jī)會(huì)。

MediCare正是在B2C端和B2B/G端雙循環(huán)模式下，不斷升級(jí)迭代和擴(kuò)張。以非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)為基礎(chǔ)支點(diǎn)，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)培養(yǎng)出信任的用戶群體，積累用戶新的需求，在非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)周圍延展具有黏連性的食物配送服務(wù)和家庭健康護(hù)理服務(wù)，使MediCare逐步從單純非急救轉(zhuǎn)運(yùn)公司發(fā)展為健康決定因素主要參與者和領(lǐng)導(dǎo)者。

三、總結(jié)與展望

美國的ModivCare公司的經(jīng)營和擴(kuò)張策略，提供了一個(gè)構(gòu)建具有活力的開放、動(dòng)態(tài)和循環(huán)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)鏈的成功模式。從諸如非急救轉(zhuǎn)運(yùn)的等老年人和殘疾人的需求痛點(diǎn)切入，通過專業(yè)化、規(guī)范化和個(gè)性化的服務(wù)，在運(yùn)營業(yè)務(wù)過程中，一方面通過創(chuàng)新和技術(shù)驅(qū)動(dòng)升級(jí)迭代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)品，另一方面拓展延伸新的服務(wù)產(chǎn)品。實(shí)踐證明，雙循環(huán)的B2C端和B2B/G端模式，是完善閉環(huán)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)鏈的關(guān)鍵，這種模式已初見成效。

目前，有90%的老人選擇居家養(yǎng)老，而無障礙出行與家庭健康護(hù)理是其中兩項(xiàng)最重要的服務(wù)，二者很好滿足了“老人走出去，服務(wù)走進(jìn)來”的養(yǎng)老理念。同時(shí)，這兩項(xiàng)服務(wù)在健康社會(huì)決定因素中也占據(jù)重要位置，是老年人和殘疾人滿足基本需求和更高層次需求及愿望的重要服務(wù)。相比建立和改造醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)等重資產(chǎn)投資，這種輕資產(chǎn)模式，企業(yè)承擔(dān)的壓力和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，投資意愿增強(qiáng)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)鏈閉環(huán)的養(yǎng)老服務(wù)模式探索出一條可復(fù)制、可推廣和可借鑒的路徑。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?于普林，石婧.中國老齡化進(jìn)程及其對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，（2）：113-115.

[2] ?第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)情況[EB/OL].國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站，2021-05-11.

[3] ?魏強(qiáng)，呂靜.快速老齡化背景下智慧養(yǎng)老研究[J].河北大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2021，（1）：99-107.

[4] ?樊俊杰，王新茹，相悅麗，李力力，張洋.“健康中國”戰(zhàn)略下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析[J].中國市場(chǎng)，2021，（2）：115-116.

[5] ?婁策群，周承聰.信息生態(tài)鏈：概念、本質(zhì)和類型[J].圖書情報(bào)工作，2007，（9）：29-32.

[6] ?崔昊，黃軍甫，張中強(qiáng).智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈與價(jià)值鏈：關(guān)系、特征與構(gòu)想[J].東華大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2019，（4）：455-460.

[7] ?Irwin A.，Scali E.Action on the Social Determinants of Health：learning from previous experiences.Social Determinants of Health Discussion Paper 1（Debates）[EB/OL].https：//www.who.int/publications/i/item/9789241500876，2021-06-23.

3063500589229