關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床應(yīng)用研究

唐漫

摘要：目的：觀察分析跟骨骨折患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下實施復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：于2020年06月--2021年06月，對本院納入的54例跟骨骨折患者嘗試分組干預(yù)治療，其中常規(guī)組27例給予解剖鋼板內(nèi)固定治療，研究組27例給予關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療。結(jié)果：研究組術(shù)后踝足部功能優(yōu)良率高于常規(guī)組（p<0.05）;研究組術(shù)后Gissane角、Bohler角高于常規(guī)組（p<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：相比于解剖鋼板內(nèi)固定治療效果而言，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)療效更佳，能夠顯著減少并發(fā)癥，改善患者踝足部功能。

關(guān)鍵詞：跟骨骨折;關(guān)節(jié)鏡;空心螺釘;內(nèi)固定;臨床療效

現(xiàn)代臨床骨科中比較多見跟骨骨折，占全身骨折2%，在跗骨骨折中大約占比60%，具有較高的致殘率，且多數(shù)為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常是因為墜傷所致[1]。如果不及時治療或治療操作不當(dāng)，極有可能會畸形愈合、長期疼痛不適、關(guān)節(jié)僵直、足弓塌陷，十分不利于患者行走，給患者日常工作生活帶來了嚴重影響。切開復(fù)位內(nèi)固定是目前臨床治療跟骨骨折患者的主要手段，雖然可以良好復(fù)位，但是容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響患者康復(fù)質(zhì)量[2]。近些年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)水平日益提高，為現(xiàn)代臨床改善跟骨骨折患者預(yù)后提供了新思路，由于關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，備受臨床青睞。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本研究54例跟骨骨折患者均于2020年06月--2021年06月接收入院，入組標準：通過CT或X線檢查確診;Sanders分型Ⅱ-Ⅲ型;單側(cè)骨折;18周歲以上的成人;關(guān)節(jié)內(nèi)位移2mm以上。排除標準：下肢伴有其他損傷;精神病史;既往踝關(guān)節(jié)手術(shù)史;凝血障礙。遵循自愿原則，結(jié)合同意知情要求，將患者入院順序編號，以數(shù)字隨機表法作為分組依據(jù)，將課題觀察對象劃分為常規(guī)組、研究組，各27例。研究組包括17例男性和10例女性，年齡22-56歲，均齡（39.3±15.6）歲;常規(guī)組包括18例男性和9例女性，年齡21-56歲，均齡（39.5±15.5）歲。兩組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，P值均>0.05。

1.2方法

常規(guī)組27例給予解剖鋼板內(nèi)固定治療，全身麻醉或者是腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)臥，手術(shù)切口位于外踝前下方以及跟骨后緣部位，大約3-4cm，手術(shù)過程中注意保護脂肪墊，以便于切口恢復(fù)。將跟骨外側(cè)壁的軟組織、腓骨肌腱牽開，避免腓腸神經(jīng)受損，對跟骨暴露關(guān)節(jié)面給予內(nèi)翻，使關(guān)節(jié)面、骨折斷端充分顯露，清潔凝血塊，清除軟組織，取出克氏針1枚并鉆入跟骨后方，塌陷骨塊撬起，使距下關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，并牽引至后下方，對內(nèi)側(cè)的側(cè)壁進行擠壓，促使跟骨長度、高度、寬度恢復(fù)正常，臨時使用克氏針固定。如果關(guān)節(jié)面存在嚴重的骨缺損，則考慮植入人工骨或者壞死髂骨。研究組27例給予關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療，全身麻醉或者是腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)臥，手術(shù)切口之一位于外踝尖前下方1cm，另一切口位于跗骨竇處，均為0.5cm，關(guān)節(jié)鏡以及相關(guān)儀器通過后外側(cè)入路置入，清潔凝血塊，清洗滑膜組織，將游離的破碎組織取出，剝脫軟骨，促使軟骨成形。通過后外側(cè)入路，將骨折線、跟骨外側(cè)壁暴露，全面清理，取出克氏針2枚，大小2.5mm，平行置入跟骨后結(jié)節(jié)后下方，糾正位移、短縮的跟骨結(jié)節(jié)。利用關(guān)節(jié)鏡深入觀察，確定關(guān)節(jié)塌陷部位，然后在關(guān)節(jié)鏡指導(dǎo)之下，對關(guān)節(jié)面進行調(diào)節(jié)，恢復(fù)跟骨高度、寬度。C型臂X線機透視觀察復(fù)位滿意后，沖洗清潔切口，止血包扎。

1.3觀察指標

（1）術(shù)后6個月評估患者踝足部功能，以Maryland足部功能評分標準為主，100分總分，包括<50分（差）、50-89分（良）90-100分（優(yōu)）三個等級，優(yōu)良率=100%-差。（2）術(shù)前、術(shù)后6個月利用X線測定患者跟骨Gissane角、Bohler角。（3）術(shù)后6個月隨訪觀察了解患者有無切口愈合不良、局部皮膚壞死、骨外露等并發(fā)癥。

2.結(jié)果

2.1觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)療效 見表1

2.2觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)前后Gissane角、Bohler角 見表2

2.3觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥 見表3

3.討論

跟骨骨折患者實施關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位操作的優(yōu)勢在于并發(fā)癥發(fā)生率低、微創(chuàng)、優(yōu)良率高，能夠在直視下全面復(fù)位，解決常規(guī)切開復(fù)位操作無法顯示的部位;復(fù)位骨折過程中還可以清理游離碎骨，避免患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。常規(guī)手術(shù)中克氏針固定極易引起退釘現(xiàn)象，十分不利于骨折復(fù)位[7]。因此本研究應(yīng)用了空心螺釘，進一步加壓固定骨折塊，結(jié)果研究組術(shù)后踝足部功能優(yōu)良率92.59%高于常規(guī)組74.07%（p<0.05）。充分肯定了關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)有效性。與此同時研究組術(shù)后Gissane角、Bohler角高于常規(guī)組（p<0.05）。說明關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位操作精準，能夠獲得更加滿意的解剖復(fù)位效果;空心螺釘固定牢靠、穩(wěn)固、高效;能夠減輕傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)導(dǎo)致的切口皮膚組織壞死，保護局部軟組織免受損傷;能夠清除游離組織，修復(fù)軟骨，規(guī)避不必要的并發(fā)癥[8]。最后，研究組術(shù)后并發(fā)癥3.70%明顯少于常規(guī)組14.81%（p<0.05）。充分肯定了關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)安全性。

參考文獻：

[1]袁心偉，張斌，胡豇，等.機器人輔助下跟骨骨折內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定對比研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2021，35（06）：729-733.

[2]張恒.經(jīng)皮雙側(cè)加壓空心螺釘內(nèi)固定對踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折愈合時間及踝關(guān)節(jié)功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（17）：2126-2128.