楊秀梅　李旭梅

摘要：[目的] 分析2021年通?？h各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測手衛(wèi)生消毒情況，總結(jié)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生消毒環(huán)節(jié)存在問題。[方法]按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 15982-2012的要求，對全縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒情況進(jìn)行監(jiān)測。[結(jié)果]2021年共采集通?？h各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒樣本184份，合格144份，合格率為78.3%? 。[結(jié)論]2021年通?？h各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒不合格情況較為突出，手衛(wèi)生消毒大多不規(guī)范。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 手衛(wèi)生、 消毒

【中圖分類號(hào)】G644.5???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播的病原菌主要有金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、假單胞菌屬等。院內(nèi)感染醫(yī)務(wù)人員手是感染途徑中的重要環(huán)節(jié)，在平時(shí)診療過程中，手衛(wèi)生消毒做到規(guī)范合格，能大大減少院內(nèi)感染的發(fā)生幾率。

為了解2021年通?？h各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療環(huán)境、手衛(wèi)生消毒質(zhì)量狀況，對全縣共計(jì)184家公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行采樣監(jiān)測736件，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1、對象、方法及結(jié)果

1.1采樣類別：醫(yī)務(wù)人員手、門把手、座椅臺(tái)面、配液室操作臺(tái)面。

1.2檢測方法：

1.2.1物體表面采樣：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，將一支浸有生理鹽水采樣液的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨著轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采集4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。門把手采用棉拭子直接涂抹物體采樣。結(jié)果判定按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 15982-2012的要求，Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境物體表面平均菌落總數(shù)應(yīng)≤10.0CFU/cm2

1.2.2手衛(wèi)生采樣：在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生后，將一支浸有生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端來回涂抹兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。結(jié)果判定按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 15982-2012的要求，衛(wèi)生手消毒后，醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2

1.3檢測結(jié)果：手衛(wèi)生消毒后檢測結(jié)果與同期采樣的醫(yī)療環(huán)境物體表面檢測結(jié)果合格率對比統(tǒng)計(jì)如下表所示

2、討論：

通過對比分析，2021年通海縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測中手衛(wèi)生消毒的合格率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他物體表面消毒的合格率。此次檢測嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 15982-2012的要求進(jìn)行，檢測過程帶鹽水空白對照、空氣對照，鹽水和空氣對照均未檢出菌落總數(shù)，分析從采樣、運(yùn)輸?shù)綑z測環(huán)節(jié)，均未發(fā)現(xiàn)影響檢測結(jié)果的因素，檢測結(jié)果可信。

本次手衛(wèi)生消毒采樣，部分醫(yī)務(wù)人員洗手后采用手消毒液或者75%酒精消毒再采樣，大部分醫(yī)務(wù)人員用洗手液或者肥皂流水洗手后直接采樣，部分醫(yī)務(wù)人員洗手后用毛巾或者紙巾擦手再采樣。相比物體表面的消毒，手衛(wèi)生消毒比較認(rèn)真和細(xì)致，但是手衛(wèi)生消毒檢測的合格率確比物體表面低很多。分析其原因，主要有以下幾個(gè)方面：1、醫(yī)務(wù)人員無手衛(wèi)生消毒意識(shí)? 2、醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范? 3、手消毒液停留時(shí)間比較短 4、手消毒后用毛巾或紙巾擦手5、洗手用水不合格。

部分醫(yī)務(wù)人員沒有手衛(wèi)生消毒意識(shí)，在告知需要采樣后仍然不進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，直接采樣檢測，檢測結(jié)果可能不合格。醫(yī)務(wù)人員在采樣前洗手時(shí)沒有完全按照七步洗手法規(guī)范洗手，流水洗手時(shí)間較短，洗手液或者肥皂的殘留可能導(dǎo)致檢測結(jié)果不合格。部分醫(yī)務(wù)人員洗手后用手消毒液或者75%酒精消毒，但消毒液停留時(shí)間較短，可能導(dǎo)致檢測結(jié)果不合格。使用消毒液之后用毛巾或者紙巾擦手，毛巾或者擦手紙的菌落總數(shù)合格率直接影響手衛(wèi)生消毒的合格率，如果使用菌落總數(shù)不合格的毛巾或者紙巾擦手，勢必導(dǎo)致手衛(wèi)生消毒不合格。洗手用水的衛(wèi)生質(zhì)量也會(huì)影響檢測結(jié)果，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都使用二次供水，如果二次供水消毒不達(dá)標(biāo)，也可能導(dǎo)致檢測結(jié)果不合格。

手衛(wèi)生消毒是醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行的診療步驟，手衛(wèi)生消毒不規(guī)范不合格造成病人院內(nèi)感染的報(bào)道屢屢出現(xiàn)。如果不洗手的話，細(xì)菌在手上有很強(qiáng)的存活力，通常數(shù)小時(shí)，被污染的手就是傳播微生物的載體。有研究表明30%-40%耐藥菌感染是由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不當(dāng)所致，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染率。

針對此次采樣檢測發(fā)現(xiàn)的問題，建議各級(jí)監(jiān)督管理部門加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生消毒的指導(dǎo)和監(jiān)督，加大消毒管理力度，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量進(jìn)一步提高。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，建立健全各種消毒管理制度和規(guī)范，提供消毒和感染控制等基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的日常維護(hù)保養(yǎng)和監(jiān)測，使用合格的消毒產(chǎn)品和消毒設(shè)施。建議各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期開展醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員消毒知識(shí)和消毒技能，強(qiáng)化消毒意識(shí)。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒的依從性，保證醫(yī)務(wù)人員采用正確的手衛(wèi)生消毒方法，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督考核力度，使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范開展手衛(wèi)生消毒工作，避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙騰龍. 松江區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2011，（32）

[2]醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果闡述論文[J]。中國消毒學(xué)雜志2016年第二期

[3]曾麗芳，李莉，陳文。 吳忠市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測效果[J]。中國消毒學(xué)雜志2015，32（12）

第一作者：楊秀梅，女，漢族，云南通海，1982年9月，本科，主管檢驗(yàn)師，通?？h疾病預(yù)防控制中心。