Teach-back聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理方法在中青年COPD患者中的應(yīng)用效果

劉小菊

摘? 要：目的? 研究Teach-back聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理對中青年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的影響。方法? 選取2021年1月～2021年12月就診于廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科及呼吸內(nèi)科的中青年COPD患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采取Teach-back聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理方式，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式。比較兩組患者自我效能感評分、門診就診率、再次住院率、生活質(zhì)量評分。結(jié)果? 觀察組患者護(hù)理后自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平高于對照組（P<0.05）;觀察組患者門診就診率高于對照組（P<0.05），觀察組患者再次住院率低于對照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? Teach-back聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理對中青年COPD患者具有影響，能顯著提高患者自我效能感、生活質(zhì)量，還可以提高患者的門診就診率，降低再次住院率。

關(guān)鍵詞：Teach-back;互聯(lián)網(wǎng);中青年;慢性阻塞性肺疾病

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣道不完全可逆氣流受限作為臨床特征的肺部慢性疾病，但多數(shù)患者氣流受限一般呈漸進(jìn)性，并且存在不同程度的肺功能減退。研究數(shù)據(jù)顯示，COPD的病死率在全國所有死因中居第四位，并且近年來有增加趨勢[1]。目前臨床對于COPD的治療尚未明確，并且無法治愈，因此會(huì)大大降低患者的生活品質(zhì)，并且增加經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。就中青年患者而言，其缺少對疾病知識的認(rèn)知。因此，對于中青年COPD患者而言，在治療慢性病的過程中，不僅需要接受常規(guī)的臨床治療，還需要從自身的維度改善管理方式，從而更好發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性。Teach-back健康教育也稱作反饋式教育，是一種雙向式信息傳遞模式，注重患者感受，在老年COPD患者中已獲得較為理想的效果，但缺乏在中青年COPD患者中應(yīng)用的相關(guān)研究，因此，本次研究對Teach-back聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理對中青年COPD患者的影響進(jìn)行分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月～2021年12月就診于廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科及呼吸內(nèi)科的青年中COPD患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組原則將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中，年齡30～60歲，平均年齡（43.29±2.01）歲;病程2～5年，平均病程（3.24±0.21）年。對照組患者中，年齡30～60歲，平均年齡（43.12±2.38）歲;病程2～5年，平均病程（3.17±0.32）年。兩組患者基本資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷為COPD，符合2020年《COPD診斷，治療與預(yù)防全球策略》指南[2]。②所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。③患者存在不同程度的肺功能減退。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者。②精神類疾病或者癡呆者。③凝血功能異常者。④全身免疫性疾病者。⑤手術(shù)禁忌證者。

1.3? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①護(hù)理人員上崗資格：護(hù)士學(xué)歷均在本科以上，職稱為護(hù)師及以上。護(hù)理人員包括1名糖尿病?？谱o(hù)士、1名教育護(hù)士，其中主任醫(yī)師、主任護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，護(hù)理人員均接受肺功能規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)具備心理咨詢師、個(gè)案管理師資質(zhì)。②組建管理小組：明確小組成員的職責(zé)，保證各司其職。由護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一登記管理，并進(jìn)行建檔和評估，進(jìn)行專病管理。做好明確的分工，如教育護(hù)士為患者提供康復(fù)指導(dǎo)和指引，糖尿病專科護(hù)士師負(fù)責(zé)改善患者的飲食，心理咨詢師負(fù)責(zé)疏導(dǎo)患者的心理和情緒。③設(shè)立COPD健康管理資料專柜：登記好患者的各項(xiàng)基本資料，并進(jìn)行編號管理，將每位患者的病史管理資料制作成冊，在就診時(shí)，攜帶病例卡的同時(shí)還能從專柜中提取自身的疾病管理資料。

觀察組實(shí)施Teach-back聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理。（1）成立Teach-back護(hù)理小組，小組成員均在上崗前進(jìn)行培訓(xùn)，并共同討論健康教育計(jì)劃，主要內(nèi)容包括：①強(qiáng)化用藥指導(dǎo)。對用藥方法、用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥相關(guān)注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳解。②強(qiáng)化飲食指導(dǎo)。以患者自身作為制訂飲食計(jì)劃的基礎(chǔ)，在飲食方面，患者的飲食營養(yǎng)要全面，減少刺激性食物的攝入，按時(shí)進(jìn)餐，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（戒煙酒等）。③強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂符合患者的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間均要以患者的實(shí)際接受情況為準(zhǔn)，在實(shí)施的過程當(dāng)中，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以采用慢走、太極拳等舒緩的運(yùn)動(dòng)方式。④強(qiáng)化呼吸功能鍛煉。對患者的呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，如腹式呼吸、全身呼吸等。對患者的呼吸肌進(jìn)行訓(xùn)練，改善其通氣功能。⑤加強(qiáng)心理干預(yù)?；颊叩男睦硗嬖谪?fù)性情緒，且長期接受治療，很多患者會(huì)表現(xiàn)出消極的情緒，此時(shí)應(yīng)該對患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其正確的面對病情和治療，護(hù)理人員與患者多溝通和交流，實(shí)施針對性心理輔導(dǎo)。

（2）互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理：首先完成基線資料評估，并邀請每位患者加入微信公眾號，在微信公眾號中可進(jìn)行一對一的健康教育和窗口咨詢，還可通過公眾號發(fā)布有關(guān)疾病的內(nèi)容和知識，并采用文字解說和圖片的形式，使患者能夠?qū)祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的健康知識有充分認(rèn)識，并保證運(yùn)動(dòng)計(jì)劃滿足患者運(yùn)動(dòng)需求。為了能夠使患者熟練操作微信平臺，應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)，并進(jìn)行現(xiàn)場演練。運(yùn)用 Teach-back教育方法使患者掌握呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者在出院后使用微信平臺進(jìn)行步行訓(xùn)練，并通過調(diào)查問卷反饋問題，再進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)通過電話或微信與患者和家屬取得聯(lián)系，給予其正確指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。成立延續(xù)性小組，建立微信群，鼓勵(lì)患者多交流，每周進(jìn)行電話隨訪，每月進(jìn)行上門隨訪，建立慢性阻塞性肺疾病的公眾號，對患者進(jìn)行持續(xù)的追蹤和跟蹤。兩組隨訪3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

自我效能感評分、門診就診率，再次住院率、生活質(zhì)量評分比較。

生活質(zhì)量采用簡明健康測量量表（SF-36）進(jìn)行評測，分值0～100分，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等，分?jǐn)?shù)越高越好。門診就診率=就診例數(shù)/總例數(shù)×

100%;再次住院率=再次住院例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。自我效能感評分采用自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評價(jià)，共10個(gè)項(xiàng)目，包括自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平等，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心。對每個(gè)項(xiàng)目被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”或“完全正確”。評分時(shí)，“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確” 記2分， “多數(shù)正確”記3分 ，“完全正確”記4分 ，分?jǐn)?shù)越高代表越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者自我效能感評分比較

干預(yù)前兩組患者自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.053、0.031、1.606、0.031，均P>0.05）。干預(yù)后，較干預(yù)前兩組自我效能感評分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。且觀察組評分上升幅度大于對照組（均P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者門診就診率、再次住院率比較

觀察組患者門診就診率高于對照組（P<0.05），觀察組患者再次住院率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，在臨床常見肺部疾病中，COPD十分常見，且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，作為以氣流阻塞作為特征的一種疾病，容易發(fā)展成為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病[5-6]。此病和有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，具有較高的致殘率和病死率，全球40歲以上發(fā)病率不斷增加，COPD以持續(xù)氣流受限作為主要特征，與氣流受限呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。醫(yī)學(xué)研究顯示，COPD的病因尚未明確，研究認(rèn)為，多種危險(xiǎn)因素參與該疾病的發(fā)病過程，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素包括環(huán)境因素和個(gè)體易患因素等。環(huán)境因素包括化學(xué)物質(zhì)吸入、粉塵、吸煙、空氣污染等;而個(gè)體易患因素包括氣道反應(yīng)性增高、遺傳因素等。研究發(fā)現(xiàn)，COPD多發(fā)于中老年人群當(dāng)中，容易對老年人健康造成影響，因此對于該疾病不僅需給予積極有效的治療，同時(shí)還需加強(qiáng)管理，從而保障老年人的健康[7]。常規(guī)護(hù)理為傳統(tǒng)護(hù)理，由于無針對性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，而實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理較為重要。

微信是近年來廣泛用于護(hù)理和管理的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，其能夠進(jìn)行一對一健康教育，從而提高護(hù)理質(zhì)量水平，使患者出院后仍可以獲得連續(xù)、有效的護(hù)理干預(yù)。通過在護(hù)理中引入 Teach-back方法，取得顯著效果[8]，是因?yàn)樵摲N方式在實(shí)施的過程中不斷強(qiáng)化和教育，也就是說，在實(shí)施完成后，可以向患者提問，或者讓患者直接將內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，確?；颊咦陨砟軌蛲耆靼撞⑶依斫鈁9]，如果患者遇到不理解的內(nèi)容，那么護(hù)理人員需要再次進(jìn)行講解，并且采取針對性的舉例，結(jié)合動(dòng)畫、視頻等，強(qiáng)化患者的理解能力，直到所有信息被正確掌握為止[10]。Teach-back方法使患者積極性大大提升，也增加了患者的自身參與感，使健康教育效果得到有效改善[11]，最終使健康素養(yǎng)水平得到提高[12-13]。

經(jīng)研究表明，觀察組患者通過護(hù)理后自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平均高于對照組（P<0.05）;觀察組患者門診就診率高于對照組，再次住院率低于對照組（P<0.05）;對比生活質(zhì)量評分觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此證明，Teach-back聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理具有多種優(yōu)勢。隨著我國互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的不斷發(fā)展，微信現(xiàn)已成為人們?nèi)粘Ｂ?lián)系和交流不可缺少的一個(gè)移動(dòng)端工具，且隨著我國護(hù)理模式的不斷完善，微信在護(hù)理中具有重要作用。在健康管理方面，現(xiàn)已將以往傳統(tǒng)的口頭教育轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑿湃骸⑽⑿殴娞柕慕】到逃?，采取該?xiàng)方式后，能顯著提高各項(xiàng)評分。

綜上所述，對中青年COPD患者采取Teach-back聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理，不僅可以提升患者的自我效能感和生活質(zhì)量，還可以提高患者的門診就診率、降低再次住院率，值得在臨床中運(yùn)用。但是在應(yīng)用過程中需要注意對患者相關(guān)內(nèi)容的講解及后期跟蹤隨訪，提高患者對宣教的依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]楊霞，吳穎，馮梅，等.醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式在老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（9）：61-64.

[2]李正歡，張曉云，陳楊，等.2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡議《COPD診斷，治療與預(yù)防全球策略》指南解讀（一）——穩(wěn)定期藥物管理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（8）：923-929.

[3]龔蕊，王偉，李存.基于微信平臺的5A護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（15）：1121-1126.

[4]陳瑞英，馬小花，孫婷，等.短期強(qiáng)化肺康復(fù)訓(xùn)練對OSA-COPD共存患者呼吸、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（5）：353-358.

[5]張鈺，劉元，張文亮，等.短期肺康復(fù)程序?qū)δ行月宰枞苑渭膊〖毙约又仄诨颊哌\(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020， 42（2）：146-151.

[6]王懷遠(yuǎn)，張萌，尹作娟，等.呼氣肌訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者訓(xùn)練效果的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（28）：2230-2237.

[7] Thomsen LP，Weinreich UM，Karbing DS，et al.Can computed tomography classifications of chronic obstructive pulmonary disease be identified using Bayesian networks and clinical data？[J]. Comput Methods Programs Biomed，2018，110（3）：361-368.

[8]趙義紅，李繼梅.追蹤護(hù)理對老年慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（24）：163-165.

[9]陳玉宇，尤智英.健康信念模式應(yīng)用于老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的護(hù)理效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（19）：2672-2676.

[10]柯華.采用健康信念模式，提高家庭保健員培養(yǎng)效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（19）：181-182.

[11] Kim K， Ko JW， Choi S.Qualitative analysis of the disease experience of Korean older men with chronic obstructive pulmonary disease[J].J Gerontol Nurs， 2020， 46（2）：49-56.

[12]紀(jì)燕鴻.健康信念模式應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的護(hù)理效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（19）：81-82.

[13]Fernández ADR，F(xiàn)ernández DR，Marcos-Jorquera D，et al.Support system for early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease based on the service-oriented architecture paradigm and business process management strategy： Development and usability survey among patients and health care providers[J].J Med Internet Res，2020，22（3）：e17161.