中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

周燕 莫虹霞

摘要：目的 淺析中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)血液透析（HD）患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法 研究時(shí)間：2019年1月至2019年12月間;研究樣本：116例HD患者;分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（中醫(yī)辨證護(hù)理）與B組（常規(guī)護(hù)理）各58例，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后A組生活質(zhì)量評(píng)分高、并發(fā)癥發(fā)生率低，P<0.05。干預(yù)前A組焦慮情緒評(píng)分（59.14±3.11）分，與B組焦慮評(píng)分（58.79±3.06）分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;干預(yù)后A組焦慮情緒評(píng)分（46.21±2.74）分、低于B組（51.85±3.00）分，P<0.05。結(jié)論 HD患者給予中醫(yī)辯證護(hù)理干預(yù)可提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者焦慮情緒。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理;HD;并發(fā)癥;生活質(zhì)量;焦慮

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--02

HD是多種腎臟疾病的替代療法，治療目標(biāo)包括糾正紊亂電解質(zhì)水平、代謝性酸中毒，延長患者生存周期，但治療周期長，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，因此臨床治療過程中也要重視護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者生理-心理-社會(huì)功能的全面發(fā)展[1-2]。文章納入116例HD患者作研究樣本，評(píng)價(jià)中醫(yī)辨證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組中男女占比為39/19，年齡平均為（57.1±4.2）歲，透析時(shí)間平均為（3.1±0.5）年，原發(fā)?。禾悄虿⌒阅I病22例、高血壓性腎病20例、慢性腎炎16例。B組中男女占比為40/18，年齡平均為（57.6±4.0）歲，透析時(shí)間平均為（3.5±0.3）年，上述原發(fā)病占比分別為21例、21例、16例。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組應(yīng)用中醫(yī)辨證護(hù)理：1.按照中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者劃分為肝腎陰虛型與脾腎陽虛型2類。情志護(hù)理：關(guān)注患者情緒狀態(tài)，給予全方位評(píng)估，遵循中醫(yī)五行音樂調(diào)節(jié)理論幫助平衡患者心態(tài)，對(duì)脾腎陽虛型者，音樂療法選擇羽調(diào)配合宮調(diào)音樂，每日治療2次，每次30分鐘;對(duì)肝腎陰虛型患者選擇羽調(diào)配合角調(diào)音樂，每日治療2次，每次半小時(shí)[3-4]。2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：選擇八段錦、五禽戲、太極拳等項(xiàng)目，脾腎陽虛型者護(hù)士每日為其按摩氣海、足三里、關(guān)元穴，每個(gè)穴位按摩15分鐘，每日2次;肝腎陰虛型者護(hù)士按摩血海、太沖穴，每日2次，每穴15分鐘[5-6]。3.膳食護(hù)理：脾腎陽虛型者指導(dǎo)家屬在炒菜煲湯中增加6g肉桂、15g山藥，每周2次;肝腎陰虛型者指導(dǎo)家屬增加10g麥冬、10g枸杞、10g百合;每周2次[7-8]。

B組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者體征變化，關(guān)注水鈉潴留、血鉀、血壓水平，給予對(duì)癥護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心患者，提供健康教育，加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，其中包括軀體健康、軀體疼痛、軀體角色、情緒角色、心理健康、精力、社會(huì)功能、總體健康;得分越高生活質(zhì)量越好[9]。SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有;“2”表示有時(shí)有：“3”表示大部分時(shí)間有;“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述I～4順序評(píng)分。其余5項(xiàng)（第5，9，13，17，19）注*號(hào)者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：情緒正常：<50分;輕度：50-59分;中度：60-69分;重度：≥70分[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

這次研究中各項(xiàng)與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 19.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示;數(shù)據(jù)資料用卡方分布來檢驗(yàn)，P< 0.05，證明具有明顯差異性，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 比較生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后A組生活質(zhì)量評(píng)分高于B組，P<0.05。見表1。

2.3 評(píng)價(jià)兩組焦慮情緒

兩組干預(yù)后焦慮情緒評(píng)分結(jié)果均低于干預(yù)前，P<0.05;其中A組干預(yù)后焦慮評(píng)分低于B組，P<0.05;見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代居民生活水平不斷提高、社會(huì)人口老齡化趨勢不斷加劇、城市水污染程度不斷加重，近年來慢性腎病患病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢[11]，血液透析是維持慢性腎病患者生命安全的重要措施，治療原理是通過彌散、滲透作用清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物、維持體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)平衡狀態(tài)，替代部分腎臟功能，改善疾病癥狀，延長患者生存期限[12]。隨著HD技術(shù)在臨床的廣泛普及與推廣應(yīng)用，國家醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋范圍逐步擴(kuò)大、保險(xiǎn)報(bào)銷比例不斷提高、越來越多的腎病患者的生命安全獲得挽救[13]。但HD時(shí)間長、受到多方面因素影響，HD患者生活質(zhì)量差，隨著現(xiàn)代人群健康觀念的轉(zhuǎn)變，透析目標(biāo)逐漸由延長患者的生命，同時(shí)還需要兼顧患者的生活質(zhì)量[14]。

中醫(yī)學(xué)非常重視人體自身的完整性、統(tǒng)一性、與自然界的互相關(guān)系，縱觀整體也要重視個(gè)體之間存在的差異性，中醫(yī)護(hù)理模式始終秉持中醫(yī)基本理論，給予辨證施護(hù)干預(yù)，以期改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[15]。如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后A組生活質(zhì)量評(píng)分高、并發(fā)癥發(fā)生率低，P<0.05;干預(yù)前A組焦慮情緒評(píng)分（59.14±3.11）分、B組（58.79±3.06）分;干預(yù)后A組焦慮情緒評(píng)分（46.21±2.74）分、B組（51.85±3.00）分;干預(yù)前兩組焦慮情緒評(píng)分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;兩組干預(yù)后焦慮情緒評(píng)分結(jié)果均低于干預(yù)前，P<0.05;其中A組干預(yù)后焦慮評(píng)分低于B組，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，A組應(yīng)用中醫(yī)辯證護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用優(yōu)勢包括費(fèi)用低、效果好、痛苦小、操作簡單、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低等，中醫(yī)護(hù)理主張關(guān)注患者個(gè)體差異性，從整體方向進(jìn)行疾病診治，同時(shí)關(guān)注患者的生活質(zhì)量與主觀感受。護(hù)士給予情志護(hù)理干預(yù)，通過音樂療法改善患者不佳心理狀態(tài)，護(hù)士遵循“五行原則”，遵循腎主水、肺通調(diào)水道、脾主運(yùn)化原則，結(jié)合肉桂、山藥、麥冬、枸杞、百合等食材進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，發(fā)揮益腎、利水、滋肝等功效，配合穴位按摩，發(fā)揮通絡(luò)、健脾、補(bǔ)肝腎等效果;指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高體質(zhì)，確保順利完成治療，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[16]。

綜上所述，HD患者給予中醫(yī)辯證護(hù)理干預(yù)可提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善焦慮情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐桂紅，馬源，賈玉梅，等. 中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（15）：11-12.

[2] 馬招娣. 基于中醫(yī)證型的飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者血糖水平、腎功能的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（16）：2685-2687.

[3] 陳曉顏，梁其嬋，陳景芳，等. 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在老年維持性血液透析營養(yǎng)不良中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（3）：71-74.

[4] 楊海榮. 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理聯(lián)合CVVHDF改善實(shí)熱征期多臟器功能障礙綜合征患者生命體征的臨床應(yīng)用[J]. 四川中醫(yī)，2021，39（1）：209-212.

[5] 閆海燕. 慢性腎衰竭維持性血液透析患者應(yīng)用精心護(hù)理干預(yù)路徑對(duì)改善生活質(zhì)量的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（11）：12-13.

[6] 曹靜，蔣瑩瑩. 認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合膳食干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析病人營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 全科護(hù)理，2021，19（9）：1244-1247.

[7] 韓曉葦，吳宗壁. 維持性血液透析患者睡眠障礙相關(guān)因素及中醫(yī)安神干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（16）：2105-2108.

[8] 劉杰，蘇寶印，劉春茹. 參芪清毒湯對(duì)維持性血液透析患者殘余腎功能、營養(yǎng)指標(biāo)及中醫(yī)證候的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（8）：1003-1007.

[9] 郭花斌，辛寶，張祺，等. 維持性血液透析患者蛋白質(zhì)能量消耗的中醫(yī)藥防治進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（18）：3677-3681.

[10] 趙愛萍，隋光麗. 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析聯(lián)合激素沖擊治療狼瘡性腎炎的效果觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（8）：1313-1316.

[11] 王海燁，彭衛(wèi)華. 維持性血液透析皮膚瘙癢患者的中醫(yī)證型及相關(guān)影響因素的初步探討[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（9）：808-811.

[12] 張潔婷，梁玉婷，黃家蓮，等. 四子散熱敷改善維持性血液透析患者胃腸功能探討[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（1）：100-102，105.

[13] 車玥霓，殷玲，朱羿霖，等. 中醫(yī)治療對(duì)慢性腎臟病5D期患者生存質(zhì)量影響的單中心調(diào)查研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（21）：2632-2637.

[14] 李佳，魏善齋，孫杰，等. 血液透析患者血清klotho蛋白水平與營養(yǎng)狀況的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（34）：96-99.

[15] 蘭祥莉，劉婷，車昭軍. 體驗(yàn)式營養(yǎng)教育對(duì)維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2019，18（9）：678-682.

[16] 張曉華，房婧. 維持性血液透析病人血清25-羥維生素D水平與營養(yǎng)狀況、血脂水平和炎性因子水平的相關(guān)性分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2019，23（3）：498-501.