聞巧林　龍佳佳

【摘要】? 目的? 探討延續(xù)性護理應(yīng)用于腸造口術(shù)后護理中的臨床效果。方法? 選取2018年1月- 2021年2月隨州市曾都醫(yī)院行腸造口術(shù)的患者62例，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組31例。對照組行常規(guī)護理，觀察組給予延續(xù)性護理，對比兩組患者護理后的健康知識知曉度、自我護理技能以及自我護理責任感，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組的健康知識知曉率、自我護理技能以及自我護理責任感三項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 延續(xù)性護理用于結(jié)腸造口術(shù)后護理中，可有效提升患者的健康知識水平與自我護理能力，對其術(shù)后康復(fù)有積極作用。

【關(guān)鍵詞】? 延續(xù)性護理;腸造口術(shù);自我護理

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-03

近年來，我國直腸癌的發(fā)病率正在逐年上升，腸造口術(shù)在臨床中的應(yīng)用率也隨之提升，而在開展腸造口術(shù)后，患者原來的排便通道會發(fā)生改變，一旦護理不當，便可能引發(fā)并發(fā)癥，對患者的身心健康造成嚴重影響，因此，加強腸造口術(shù)患者的術(shù)后護理干預(yù)至關(guān)重要[1]。腸造口術(shù)后通常都需要一段時間的恢復(fù)期，患者若在醫(yī)院，可以由專業(yè)護理人員對患者進行護理，護理風險較少，但若患者出院，則無法得到護理人員的全程護理，因此，只有提升患者的自我護理能力，使其充分掌握術(shù)后相關(guān)的健康知識，才能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進其術(shù)后康復(fù)。開展延續(xù)性護理的主要目的正是提升患者的健康知識知曉率，增強其自我護理技能[2]。基于此，本研究將延續(xù)性護理應(yīng)用在腸造口術(shù)后患者護理中，觀察其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年1月- 2021年2月隨州市曾都醫(yī)院行腸造口術(shù)的患者62例，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組31例。納入標準：①患者均符合腸造口術(shù)指征;②初次行腸造口術(shù);③意識清醒，可獨立或在專業(yè)指導下完成問卷調(diào)查;④術(shù)后病情穩(wěn)定，無重大并發(fā)癥。排除標準：①合并其他重度并發(fā)癥者;②合并心、肝、腎等重要臟器嚴重病變者;③合并重度免疫性病變、糖尿病者。對照組男17例，女14例;年齡45～79歲，平均年齡56.34±3.21歲;疾病類型：直腸癌21例，潰瘍性結(jié)腸炎10例;手術(shù)位置：回腸造口術(shù)15例，結(jié)腸造口術(shù)16例。觀察組男18例，女13例;年齡44～80歲，平均年齡56.27±3.25歲;疾病類型：直腸癌23例，潰瘍性結(jié)腸炎8例;手術(shù)位置：回腸造口術(shù)17例，結(jié)腸造口術(shù)14例。兩組患者以上臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒埃ɑ颍┘覍倬硎就鈪⑴c研究，并簽署知情同意書;本研究已獲醫(yī)院倫理委員會授權(quán)。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)護理干預(yù)，即術(shù)后嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化，每15min監(jiān)測血壓水平1次，生命體征穩(wěn)定后，每30min監(jiān)測體征1次，一旦發(fā)現(xiàn)異常，馬上告知醫(yī)生，直至患者出院。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理，具體內(nèi)容如下。

（1）構(gòu)建專業(yè)護理小組：成員的臨床護理經(jīng)驗不低于5年，善于語言溝通，可獨立完成問題分析與解決，接受過專業(yè)培訓，培訓內(nèi)容包括腸造口術(shù)術(shù)后的規(guī)范化護理措施，常見的并發(fā)癥與預(yù)防措施等，并且參與考核，確認專業(yè)成績合格。

（2）患者出院之前，為其構(gòu)建出完整的隨訪檔案：對患者的基本信息進行詳細記錄，包括年齡、性別、術(shù)后情況、家庭住址以及聯(lián)系方式等。告知患者術(shù)后開展延續(xù)性護理的主要目的、方式以及意義，可依據(jù)患者的具體情況，采取個性化的方式開展延續(xù)性護理，比如電話隨訪、微信溝通以及上門隨訪等，延續(xù)性護理期限總長為3個月，護理頻率為每15天1次。

（3）隨訪護理內(nèi)容：①指導患者及家屬掌握正確的造口袋更換與剪裁方法，提醒其依據(jù)造口周邊的可粘貼皮膚面積大小，對造口袋大小進行剪裁，造口袋粘貼時，不得使用化學粘結(jié)劑，以免損傷到造口周邊的皮膚;提醒患者在造口袋具備良好的密封性，未出現(xiàn)任何滲漏現(xiàn)象的情況下，不用經(jīng)常進行更換，每1～2d進行1次更換即可，以免造口袋更換過于頻繁，對造口周邊皮膚造成損傷。②提醒患者在日常生活當中，所著衣物盡量以柔軟、寬松以及透汗的棉質(zhì)類為主，最大程度地降低衣物對造口以及周邊皮膚產(chǎn)生的摩擦。指導其每天采用無菌生理鹽水棉球清潔造口周邊皮膚，3～5次/d，并注意觀察皮膚是否發(fā)生紅腫、破損，若有此現(xiàn)象應(yīng)及時回醫(yī)院就診。③指導患者及家屬如何正確的對造口實施擴張，提醒定期開展造口擴張?zhí)幚?，時間不得低于3個月，以免造口周邊愈合不佳或者是造口筋膜收縮等現(xiàn)象造成造口狹窄。指導患者養(yǎng)成健康的飲食習慣，食物以維生素、蛋白質(zhì)含量較高，且容易消化類為主，辛辣、生冷或容易引發(fā)腹脹類食物盡量不要食用，確保日常生活中的排便通暢，以免排便用力造成腹內(nèi)壓增高，避免用力咳嗽，以免引發(fā)造口脫垂。提醒患者禁止喝碳酸飲料，否則同樣會導致腹內(nèi)壓異常增高。④對于患者或家屬提出的相關(guān)問題，護理人員需耐心、及時地給予解答，并幫助解決日常生活當中遇到的問題，提醒患者定期回院復(fù)查。

1.3? 指標觀察

（1）健康知識知曉度、自我護理技能以及自我護理責任感：出院3個月后，采用自制量表對兩組患者的健康知識知曉度、自我護理技能以及自我護理責任感三項指標進行評價，每個項100分，得分越高表明其健康知識知曉度、自我護理技能以及自我護理責任感越高。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄出院3個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口狹窄、感染、脫垂。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析與處理，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的健康知識知曉度、自我護理技能以及自我護理責任感比較

延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組的健康知識知曉度、自我護理技能以及自我護理責任感所得評分相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

目前，腸造口術(shù)是臨床用于治療直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病最常用的一種方式，尤其在直腸癌治療中應(yīng)用最為廣泛。直腸癌是一種發(fā)生于消化道的惡性腫瘤，此位置與肛門的距離非常近，尤其是低位直腸癌，手術(shù)時對患者的肛門易產(chǎn)生損傷，從而需要行腸造口手術(shù)，該手術(shù)對患者的生理與心理影響較大，術(shù)后護理不當還可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重危害患者的身體健康。因此，醫(yī)生對患者出院之后的延續(xù)性護理十分重視[3]。

傳統(tǒng)護理中，對出院后的腸造口術(shù)患者通常采用電話隨訪、家庭隨訪等方式，但是家庭隨訪的實際落實卻非常低，所以大部分采用的是電話隨訪，而電話隨訪的局限性較大，難以發(fā)揮出理想的護理指導效果。近年來，有學者提出，患者在結(jié)腸造口術(shù)之后，尤其是在出院之后，讓患者充分掌握造口周邊組織正常功能、造口袋更換方法、清潔方法以及日常護理方法等知識與技能對其術(shù)后康復(fù)非常有利[4]。而延續(xù)性護理的主要目的就是在患者出院之后，仍為其提供延伸性的專業(yè)護理服務(wù)，以此改善患者的生活質(zhì)量與日常生活。延續(xù)性護理將醫(yī)院護理延伸、拓展到了家庭護理與社區(qū)護理，充分體現(xiàn)了整體護理這一新型理念。通過出院后的定期或者是不定期隨訪、組織患者返醫(yī)院接受健康教育、構(gòu)建微信病友群等多化樣的方式，向患者及其家屬普及健康飲食知識、造口袋更換方法、擴肛以及運動等正確的護理方法與知識，且相關(guān)知識均由專業(yè)的肛腸科專科護師、?？漆t(yī)師等專業(yè)團隊進行健康知識講解，不僅確保健康知識的專業(yè)性，還能讓患者可以更加全面地掌握相關(guān)健康知識，進一步提高患者的自我護理技能與責任感，減少出院后的不良風險，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的術(shù)后康復(fù)[5-6]。

本研究中，接受延續(xù)性護理干預(yù)的患者健康知識知曉度、自我護理技能以及自我護理責任感所得評分明顯升高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低（由于樣本量較小，與對照組比較尚無統(tǒng)計學意義）。由此可見，延續(xù)性護理對腸造口術(shù)患者護理起到了積極作用。

綜上所述，延續(xù)性護理用于腸造口術(shù)患者的術(shù)后護理中，可有效提升患者自我護理能力與健康知識水平，促進患者的術(shù)后康復(fù)。

4? 參考文獻

[1] 王群，鄭陽飛，楊琳，等.分析腸造口手術(shù)患者實施延續(xù)性護理干預(yù)的臨床實踐效果[J].飲食保健，2021（9）：117.

[2] 倪永紅，劉偉靜.全程綜合個案管理在腸造口手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2021， 40（7）：1342-1344.

[3] 馬群，單世涵，李如月.集束化延續(xù)性護理干預(yù)在直腸癌術(shù)后永久性造口患者中應(yīng)用的效果體會[J].健康必讀，2021（4）：24-25.

[4] 杜麗萍，柴秀紅，張華.延續(xù)性護理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自護能力及生活質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（2）：168-170.

[5] 陳蕾.延續(xù)性護理在預(yù)防腸造口術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（17）：255-256.

[6] 朱秀楠.延續(xù)性護理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自護能力的影響分析[J].飲食保健，2020，7（34）：128.

[2021-12-20收稿]