精細(xì)介入治療在肝臟惡性腫瘤中的臨床治療價(jià)值

劉永鑫

摘? 要：目的? 討論肝臟惡性腫瘤精細(xì)介入治療的臨床治療價(jià)值。方法? 隨機(jī)選取赤峰市醫(yī)院2020年5月～2021年5月

收治的肝臟惡性腫瘤患者80例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組給予患者立體定向放療治療;試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加精細(xì)介入治療，觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組的疼痛程度評(píng)分情況、心理狀態(tài)評(píng)分情況、生活質(zhì)量以及治療滿(mǎn)意度。結(jié)果? 術(shù)后3個(gè)月，和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)分較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的治療總滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組患者的治療總滿(mǎn)意度高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分以及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比均明顯更低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者經(jīng)治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均明顯比對(duì)照組患者的評(píng)分要高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 精細(xì)介入治療在肝臟惡性腫瘤治療中發(fā)揮了較好的作用，可明顯降低患者的疼痛指數(shù)，改善不良心理狀態(tài)，有利于改善術(shù)后生活質(zhì)量，患者對(duì)該治療方案更為滿(mǎn)意，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝臟惡性腫瘤;精細(xì)介入治療;治療價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-00-03

肝臟惡性腫瘤是臨床上比較多見(jiàn)的一種惡性疾病，包含原發(fā)性腫瘤、血管肉瘤、肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌及腎上腺殘余瘤等，患病率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。臨床主要治療方法為精細(xì)介入治療，此治療方式能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，治療效果比較明顯。臨床研究發(fā)現(xiàn)，精細(xì)介入治療聯(lián)合立體定向放療更能明顯提升肝臟惡性腫瘤治療的效果，可明顯克服單一治療的不足，不但能夠明顯降低患者的疼痛指數(shù)，而且還能提升生存質(zhì)量，臨床使用效果較佳[3-4]。肝臟屬于并行器官，精細(xì)介入治療不但能夠有效控制肝臟腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)，還能最大程度保護(hù)正常的肝臟組織，具備耐受性好、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，深受患者及醫(yī)務(wù)工作者們的歡迎。為探析精細(xì)介入治療聯(lián)合立體定向放療治療的有效性及可靠性，隨機(jī)選取2020年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院80例肝臟惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行分組比較，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取赤峰市醫(yī)院2020年5月～2021年5月收治的肝臟惡性腫瘤患者80例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組患者男性10例（25.00%），女性30例（75.00%）;年齡23～77歲，平均年齡（45.33±5.62）歲;病程2個(gè)月～1年，平均病程（0.75±0.08）年;膽管細(xì)胞癌患者14例，肝癌患者20例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者16例。試驗(yàn)組患者中，男性12例（30.00%），女性28例（70.00%）;年齡23～79歲，平均年齡（45.36±5.44）歲;病程3個(gè)月～1.5年，平均病程（0.78±0.12）年;膽管細(xì)胞癌患者15例，肝癌患者21例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者14例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比研究。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象經(jīng)臨床病理組織學(xué)明確診斷為肝臟惡性腫瘤[5];②所有研究對(duì)象臨床所需材料均齊全;③精神無(wú)異常，且溝通無(wú)障礙;④患者的年齡均在23周歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能手術(shù)切除治療的中晚期肝癌患者;②嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者;③術(shù)前化療的患者;④同時(shí)參與其他研究的患者;⑤合并其他癌癥者;⑥患有精神性疾病以及因其他原因引起的意識(shí)不清者;⑦中途退出研究的患者;⑧對(duì)本次研究依從性不高的患者。

1.3? 方法

兩組患者均采用立體定向放療。首先，使用模擬定位機(jī)對(duì)患者病灶進(jìn)行定位，在CT室內(nèi)，引導(dǎo)患者仰臥，并將上肢上舉后固定，之后制作個(gè)體化負(fù)壓袋，標(biāo)記皮膚，實(shí)行CT薄層掃描，定位拍片后，實(shí)行放療。

試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上使用精細(xì)介入治療，選取動(dòng)脈入徑，探查腫瘤供血血管的情況，實(shí)行栓塞操作，連接腫瘤供血?jiǎng)用}與導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管輸送栓塞藥物，藥物為洛鉑（生產(chǎn)企業(yè)：海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050308）、吡柔比星（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045982），用量分別為50 mg/m2、40 mg/m2，將藥物注射到腫瘤動(dòng)脈供血血管內(nèi)，使用聚乙烯醇顆粒栓塞劑[生產(chǎn)企業(yè)：杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3770270號(hào)]，清除腫瘤。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的疼痛程度（治療前和治療后3個(gè)月），采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)其疼痛程度，分值0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高提示患者疼痛越重。

比較兩組患者治療前后的負(fù)面情緒評(píng)分情況（治療前和治療后3個(gè)月），，參考焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共計(jì)包括20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)總分25～100分，臨界值為50分。無(wú)焦慮：<50分;輕度焦慮：50～59之間;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：≥70分，其分值越高代表其焦慮程度越高。參考抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共計(jì)包括20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)總分25～100分，臨界值為53分，無(wú)抑郁：<53分，輕度抑郁：53～62之間;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：≥73分，其分值越高代表其抑郁程度越高。

比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況（治療前和治療后3個(gè)月），評(píng)分時(shí)采取赤峰市醫(yī)院自制的《肝臟惡性腫瘤患者生存質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查》進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括認(rèn)知、情緒、社會(huì)、軀體以及角色5個(gè)方面的功能水平，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～100分，得分越高則提示該項(xiàng)的生活質(zhì)量越好。

比較兩組患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度，利用赤峰市醫(yī)院自制《肝臟惡性腫瘤患者治療效果滿(mǎn)意度》調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分采用百分制，非常滿(mǎn)意者得分87～100分;基本滿(mǎn)意者得分70～86分;一般滿(mǎn)意者得分60～69分;不滿(mǎn)意者得分0～59分;總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

治療前，試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的3項(xiàng)評(píng)分均降低，試驗(yàn)組得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組40例患者中，不滿(mǎn)意的患者有1例，總滿(mǎn)意率為97.50%;對(duì)照組中，不滿(mǎn)意的患者有8例，總滿(mǎn)意率為80.00%，兩組治療滿(mǎn)意率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療滿(mǎn)意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分情況比較

治療前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

肝臟惡性腫瘤是臨床上比較多見(jiàn)的一種癌癥，發(fā)病初期該病的臨床表現(xiàn)不明顯，肝癌晚期癥狀顯著時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，因此肝臟惡性腫瘤疾病的病死率較高。隨著介入治療的逐步發(fā)展，肝癌介入治療的方式能夠大范圍殺滅癌細(xì)胞，進(jìn)而減輕患者的痛苦指數(shù)，延長(zhǎng)患者的生存周期[6-8]。介入治療屬于姑息治療，是介于內(nèi)科與外科治療的一種新興起的治療手段，在非手術(shù)的情況下，經(jīng)皮膚、血管制造微小通道，通過(guò)患者機(jī)體中的管道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下實(shí)行的一種治療方式，治療痛苦指數(shù)不高，可明顯減小惡性腫瘤的體積，效果比較顯著，能夠?yàn)榛颊咛峁┹^佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。動(dòng)脈化療栓塞術(shù)屬于精細(xì)介入治療，是其常用的治療方式，臨床效果比較明顯。在本次研究結(jié)果中也顯示，試驗(yàn)組治療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組;治療后，試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因可能為此方式能夠直接找到病灶處，實(shí)行栓塞術(shù)治療，通過(guò)腫瘤供血?jiǎng)用}用藥，提升治療效果，改善患者藥物不耐受的情況;該治療方法屬于局部用藥，病灶處藥物濃度較高，藥效發(fā)揮速度較快，可明顯減輕患者痛苦指數(shù)，減少治療時(shí)間[9-11]。精細(xì)介入治療結(jié)合立體定向放療能夠?qū)盒阅[瘤細(xì)胞及殘余組織徹底清除，立體定向放療的目的是確保照射腫瘤形狀與視野形狀一致、大小一樣，以便腫瘤周?chē)恼＝M織能夠接受劑量較小的照射治療。兩種方式聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同效用，不但能夠?qū)⒛[瘤細(xì)胞最大限度清除，而且還能顯著提升臨床治療效果和患者的治療滿(mǎn)意度[12-15]。在本次研究中還顯示，試驗(yàn)組患者的社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能及認(rèn)知功能均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這與李旭[16]的研究結(jié)果一致，在其研究中也指出，采用精細(xì)介入治療患者的VAS評(píng)分要低于采用立體定向放療患者的VAS評(píng)分，同時(shí)其生活質(zhì)量評(píng)分也相對(duì)較低，由此說(shuō)明，精細(xì)介入治療具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在肝臟惡性腫瘤疾病的臨床治療上，采取精細(xì)介入治療能夠明顯緩解患者的疼痛癥狀，改善其負(fù)面情緒，生活質(zhì)量評(píng)分較高，患者滿(mǎn)意率較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐敏，孫超，覃虹，等.肝移植治療兒童膽道閉鎖合并肝臟惡性腫瘤4例報(bào)告[J].實(shí)用器官移植電子雜志，2021，9（4）：294-298.

[2]童金龍，田小強(qiáng)，王禮學(xué)，等.姑息放療在治療晚期肝臟惡性腫瘤中的療效及生活質(zhì)量評(píng)估[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2021，49（6）：623-629.

[3]Gao Song，Zhu Xu，Zou Yinghua，et al.Expert Consensusonthecodeofpracticeformultimodalityablationoflivermalignanttumors[J].Interventional Radiology and Therapeuticsin China，2021，18（1）：23-27.

[4]賴(lài)林強(qiáng)，謝良鈞，涂建飛.射頻消融術(shù)在肝臟惡性腫瘤治療中的臨床價(jià)值及術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)探究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2021，28（9）：1388-1391.

[5]劉向陽(yáng)，馮飛躍，趙守華.美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）2004年版癌癥早期篩查指南解讀（二）[J].中國(guó)醫(yī)刊，2004，39（7）：2.

[6]王丹鳳，葉鵬，陳曉輝，等.后路腰方肌阻滯對(duì)腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，54（5）：318-321.

[7]蔡彩云，劉建成，陳文錦，等.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合多b值DWIMR多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像對(duì)肝臟腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（29）：125-128.

[8]曹彥龍，王桂杰，李巍.ALPPS與門(mén)靜脈栓塞二步法肝切除術(shù)治療剩余肝體積不足的肝臟惡性腫瘤的臨床療效的Meta分析[J].中華外科雜志，2019，57（7）：E012-E012.

[9]馮勇，張玉峰，郭文杰，等.肝腫瘤精準(zhǔn)放療前磁粒子信標(biāo)植入的可行性研究[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2020，12（5）：396-400.

[10]甄津鶴.肝臟惡性腫瘤介入前后肝儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（2）：22-24.

[11]周艷召，朱瑞利，歐陽(yáng)敬中，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻治療心包下肝臟惡性腫瘤的臨床療效[J].中華外科雜志，2020，58（10）：E008.

[12]Zha Huangqi，Zhe N Yanli，Ban Zhonghua，et al.ClinicalevaluationofhepaticarterialinfusionchemoembolizationcombinedwithCT-guidedradiofrequencyablationforhepaticmalignanttumor[J].Modernmedicalimaging，2020，29（6）：1097-1098，1101.

[13]李會(huì)星，齊瑞兆，金鑫，等.腹腔鏡與開(kāi)腹左半肝切除術(shù)治療肝臟惡性腫瘤的療效對(duì)比[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（4）：271-275.

[14]張明雄，馮艷，鄭夢(mèng)秋，等.腹腔鏡與開(kāi)腹右肝切除治療肝惡性腫瘤療效比較的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2020，49（3）：94-99.

[15]賈重陽(yáng).秦漢，鄧英.多學(xué)科聯(lián)合的加速康復(fù)外科理念在肝臟外科中的應(yīng)用[J].中華消化病與影像雜志，2017，7（4）：188-192

[16]李旭.肝臟惡性腫瘤精細(xì)介入治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].人人健康，2020，39（1）：90.