褚鳳芝 韓清

摘? 要：目的? 探討體位護理管理預(yù)防髖部骨折患者術(shù)后不良反應(yīng)的價值。方法? 選取2019年2月～2021年2月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例髖部骨折手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組予以圍手術(shù)期護理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上采用體位護理管理。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后發(fā)熱時間、護理質(zhì)量評分以及護理滿意度。結(jié)果? 護理后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者住院時間及術(shù)后發(fā)熱時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的常規(guī)護理、患者管理、風(fēng)險評估、應(yīng)急能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對髖部骨折患者的臨床護理中，體位護理管理具有較高的應(yīng)用價值，可以降低腹脹、便秘、深靜脈等不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者護理滿意度，縮短住院時間以及術(shù)后發(fā)熱時間，全面提升護理質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：體位護理管理;髖關(guān)節(jié)骨折患者;不良反應(yīng);護理質(zhì)量;護理滿意度

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

髖部骨折是骨科常見的骨折之一，是指大腿上段靠近髖關(guān)節(jié)部位的骨折，其包括股骨、脛骨頭骨折以及股骨粗隆間骨折。近年來，隨著我國人口老齡化程度不斷加重，老年人口數(shù)量增多的同時，髖部骨折的發(fā)病率也隨之上升。因老年患者年齡較大，身體各個臟器功能處于衰弱期，導(dǎo)致機體抵抗力逐步下降，致使患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼功能遲緩等情況，甚至還會繼發(fā)各種不良反應(yīng)，如關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛、下肢深靜脈血栓等，不利于患者術(shù)后預(yù)后[1]。在臨床上除了采取及時的手術(shù)治療外，還需要依據(jù)患者術(shù)后身體指標(biāo)，實施針對性的護理干預(yù)，以此來保障臨床護理效果。本研究探討體位護理管理預(yù)防髖部骨折患者術(shù)后恢復(fù)價值。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2021年2月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例髖部骨折手術(shù)患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男性25例，女性15例;年齡65～89歲，平均年齡（71.19±6.21）歲。觀察組40例，其中男性22例，女性18例;年齡63～85歲，平均年齡（69.50±3.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均符合《老年髖部骨折診療專家共識（2017）》中的髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)影像學(xué)確診，臨床表現(xiàn)為活動障礙、骨折部位疼痛、壓痛、腫脹等，且經(jīng)雙能X線可見骨密度值增高;②年齡≥60歲;③首次髖部骨折患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能受損者;②意識不清，與醫(yī)護人員無法正常溝通者;③治療依從性差者;④精神狀態(tài)異常者。

1.3? 方法

對照組采用圍手術(shù)期護理模式。術(shù)后根據(jù)患者情況不同采取相應(yīng)的護理方案。手術(shù)后6～24 h必須臥床休息，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練;護理人員予以溝通交流，緩解患者緊張不安的心態(tài)，促使患者增強信心，消除心理壓力;同時予以患者鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組采用體位護理管理。①環(huán)境護理。為患者營造溫馨、舒適且干凈的住院環(huán)境，每天開窗通風(fēng)，確?？諝赓|(zhì)量良好，調(diào)整病房溫度為22～26℃，濕度為40%～60%。②不良反應(yīng)護理及生命體征監(jiān)測。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，并對每個護理環(huán)境進行細(xì)化，保障護理工作實施到位，在突發(fā)緊急狀態(tài)時，護理人員應(yīng)沉著應(yīng)對，冷靜分析原因且采取針對性解決方案;每天測量患者體溫，做好相關(guān)記錄并觀察其是否有體溫升高現(xiàn)象;在護理過程中注意不要出現(xiàn)針頭移位，避免靜脈破損，靜脈炎等發(fā)生;護理人員囑咐家屬協(xié)助患者多翻身、按摩護理等，以促進患者血液循環(huán)，避免形成下肢深靜脈血栓以及繼發(fā)壓瘡等;護理人員要做好防潮工作，做好患者的皮膚清潔工作，保證患者皮膚干凈、干燥[3]。③營養(yǎng)護理。依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、飲食習(xí)慣、忌口等多方面因素，制訂一份營養(yǎng)均衡的膳食表，以高鈣、高蛋白質(zhì)等食物為主，多食用新鮮的蔬果，維持體內(nèi)營養(yǎng)均衡，有利于降低肺部感染概率，增強患者身體免疫力[4]。在飲食干預(yù)過程中，可根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況適當(dāng)調(diào)整飲食，如低鹽、低糖、低脂等，同時鼓勵患者多飲水，加速痰液稀釋，也可降低便秘風(fēng)險。④心理疏導(dǎo)以及健康教育?；颊呷朐汉?，護理人員主動對其實施心理干預(yù)，全程采取溫和的語氣，熱情、親切的態(tài)度，使患者充分感受到人文關(guān)懷。在實施心理護理過程中，護理人員耐心傾聽患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，針對性實施心理疏導(dǎo)。同時，護理人員向患者普及髖部骨折相關(guān)病癥、原因、治療方式，以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項和如何預(yù)防肺部感染等，提高患者對此病認(rèn)知的同時，增強患者的配合度，積極完成治療，從而加速康復(fù)速度。⑤體位護理。術(shù)后，護理人員將床頭抬高至30°～40°，使患者呼吸順暢;協(xié)助患者采取平臥體位，在其下肢墊上軟枕，使髖膝關(guān)節(jié)彎曲[5]。術(shù)后2～3 d，根據(jù)患者病情，對其實施下肢不負(fù)重站立訓(xùn)練，訓(xùn)練次數(shù)及時間依據(jù)患者最大承受范圍而定。⑥疼痛護理。疼痛同樣也是髖部骨折術(shù)后常見的不良反應(yīng)之一，對此需要采取合理有效的疼痛護理。護理人員對患者采取疼痛模擬評分法或臉譜疼痛評分法評估疼痛程度，每天做好患者的情緒波動、功能活動、疼痛程度等記錄并做好評估，以此來制訂鎮(zhèn)痛護理計劃。鎮(zhèn)痛護理過程中，護理人員予以患者鎮(zhèn)痛藥物，告知患者藥物的用法用量、注意事項、不良反應(yīng)等，患者及時告知護理人員疼痛情況，以便于護理人員調(diào)整藥用劑量。在病房、走廊張貼關(guān)于疼痛護理知識宣傳欄，給患者分發(fā)疼痛護理相關(guān)知識手冊，同時告知患者實施疼痛護理對預(yù)后的好處以及意義[6]。⑦康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后第1天，進行臀大肌訓(xùn)練：收縮臀部肌肉5 s，放松5 s，動作重復(fù)10次;股四頭肌訓(xùn)練：患者收縮大腿肌肉的同時，膝部下壓，保持伸直狀態(tài)5 s，放松5 s，動作重復(fù)10次。股二頭肌訓(xùn)練：在護理人員的幫助下，患者采取中立位，足跟下壓，膝關(guān)節(jié)不得彎曲，持續(xù)5 s，放松5 s，動作重復(fù)10次。腓腸肌訓(xùn)練：患者膝關(guān)節(jié)伸直，主動進行跖屈及背伸活動。在患者出院之前，護理人員每天監(jiān)督其進行上述訓(xùn)練，且依據(jù)實際情況增加股四頭肌的等張、等長訓(xùn)練以及髖周肌肉的等長訓(xùn)練;鼓勵患者進行獨立活動，如吃飯、下床、洗漱、穿衣等。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的不良反應(yīng)（包括腹脹、便秘、深靜脈血栓）發(fā)生率、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后發(fā)熱時間。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者的護理質(zhì)量評分。采用醫(yī)院自擬的護理質(zhì)量評分問卷，單項評分為百分制，包括常規(guī)護理、患者管理、風(fēng)險評估、應(yīng)急能力4項條目。單項條目計為1～10分;其他條目分為4個等級：從沒有、有一點、較多至很多。評分越高說明護理質(zhì)量越高。

比較兩組患者的護理滿意度。以醫(yī)院自行擬定的問卷進行調(diào)查，分為非常滿意：護理過程中患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，護理人員服務(wù)態(tài)度良好;比較滿意：護理過程中患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，護理人員服務(wù)態(tài)度較好;基本滿意：護理過程中患者出現(xiàn)中度不良反應(yīng)，護理人員服務(wù)態(tài)度一般;不滿意：護理過程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，護理人員服務(wù)態(tài)度差4個版塊，滿意度=（基本滿意+比較滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護理后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后發(fā)熱時間比較

兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的住院時間及術(shù)后發(fā)熱時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P&lt;0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的護理質(zhì)量評分比較

觀察組患者的常規(guī)護理、患者管理、風(fēng)險評估、應(yīng)急能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組護理后滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

經(jīng)多年的臨床研究可知，致使老年患者髖部骨折的因素主要與三方面有關(guān)：①骨質(zhì)疏松。隨著老年人年齡的增長，身體功能也隨之降低，體內(nèi)鈣質(zhì)流失，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松病癥，其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重情況下可發(fā)生骨折[7]。②心腦血管問題。主要原因是由于老年患者在起床時因心腦血管問題，引起頭暈，致使其起床過程中極易跌落在床邊，造成髖部骨折。③容易摔倒。隨著年齡的增長，老年患者協(xié)調(diào)、平衡以及支配身體的能力逐漸退化，加之視力變差，甚至自身患有高血壓、帕金森病等多種因素，很容易出現(xiàn)老年患者摔倒后導(dǎo)致骨折的情況。

由于老年患者身體各個臟器功能處于衰弱階段，身體免疫力降低，促使老年患者術(shù)后不良反應(yīng)增多。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及進步，治療髖部骨折的手術(shù)方案也逐漸完善，治療得到有效保障，但是手術(shù)本身具有侵入性，在一定程度上對患者預(yù)后帶來影響。對此，除了實施必要的手術(shù)外，還需要采取正確的護理干預(yù)，進一步增加術(shù)后康復(fù)效果。然而受患者年齡及疾病影響，在護理過程中會遇到諸多問題，且致使護理工作增加一定的難度，極易出現(xiàn)不良事件發(fā)生，降低護理質(zhì)量，不利于預(yù)后恢復(fù)，對此，棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院采取體位護理管理效果顯著。

本研究顯示，觀察組患者的腹脹、便秘、深靜脈血栓的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者因骨折部位靠近臀部，且受疼痛的限制，不能隨意活動軀體，故采取體位護理管理，幫助其改善術(shù)后肢體功能恢復(fù)的同時，也可避免因體位更換所出現(xiàn)的疼痛問題，且通過本次研究可知，盡早采取下床活動是預(yù)防深靜脈血栓以及降低其他不良反應(yīng)發(fā)生率的重要護理手段。

本研究中，觀察組患者的住院時間及術(shù)后發(fā)熱時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，實施體位護理管理除了有效降低肺部感染率外，同時縮短住院時間，在很大程度上減輕了醫(yī)院負(fù)擔(dān)，改善了患者生活質(zhì)量。與常規(guī)護理相比較，體位護理管理優(yōu)勢體現(xiàn)在：護理人員在護理過程中，可依據(jù)所發(fā)現(xiàn)的問題采取針對性的解決方案，不僅提高護理技巧及工作水平，還能適當(dāng)?shù)卣{(diào)整護理方案，確?；颊呦硎茏顑?yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[9]。

觀察組患者的常規(guī)護理、患者管理、風(fēng)險評估、應(yīng)急能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。老年患者身體功能減退，術(shù)后恢復(fù)速度慢，護理人員通過實施積極的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，有效改善了血液循環(huán)及髖部關(guān)節(jié)活動度，加速患肢功能恢復(fù)以及骨骼愈合。老年患者年老體衰，身體各個臟器功能處于退化狀態(tài)，素質(zhì)降低，致使其髖部骨折后長期臥床不起，久而久之影響機體各個臟器功能正常運轉(zhuǎn)，對預(yù)后及生命安全造成不利影響[10]。此外，該護理模式可增強患者滿意度，使患者積極配合護理人員工作，增進護患關(guān)系，使患者與護理人員友好相處[11]。

綜上所述，針對髖部骨折患者的臨床護理中，體位護理管理具有較高的應(yīng)用價值，降低腹脹、便秘、深靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生率，增加患者護理滿意度，縮短住院時間以及術(shù)后發(fā)熱時間，全面提升護理質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

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