陳均　涂源泉

摘要 目的 對于完善采供血質(zhì)量控制的措施以及應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和探討。方法 研究對象選取100例在采供血期間隨機(jī)抽取的獻(xiàn)血者，時(shí)間為2020年10月-2021年9月，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，分別實(shí)施常規(guī)質(zhì)量控制和強(qiáng)化質(zhì)量控制方法，對兩組獻(xiàn)血者的質(zhì)量滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 針對采供血機(jī)構(gòu)，應(yīng)用強(qiáng)化質(zhì)量控制措施，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，能進(jìn)一步提高獻(xiàn)血者的滿意度。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量控制;采供血;滿意度;不良反應(yīng)

血站與每一個(gè)公民的身體健康和生命安全有著非常緊密的關(guān)系，同時(shí)對于發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定意義重大。而作為臨床中急救和治療的一種重要方式，輸血在臨床上有著非常廣泛的運(yùn)用范圍[1]。血液質(zhì)量密切關(guān)聯(lián)著血站質(zhì)量，所以做好質(zhì)量管理，是血液安全的核心所在。血站應(yīng)嚴(yán)格控制采供血過程中的一些關(guān)鍵點(diǎn)，由此對于血液標(biāo)本的質(zhì)量提供保障。從血液的采集到最終的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)造成交叉感染。所以在血站工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，都要始終貫穿質(zhì)量控制工作。通過加強(qiáng)采供血質(zhì)量控制措施，使一些不良反應(yīng)得到有效避免[2]。本文主要分析了加強(qiáng)采供血質(zhì)量控制的措施以及應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取100例在采供血期間隨機(jī)抽取的獻(xiàn)血者，時(shí)間為2020年10月-2021年9月，隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

將常規(guī)質(zhì)量控制方法應(yīng)用于對照組，具體內(nèi)容有：為進(jìn)一步端正工作人員的工作態(tài)度，應(yīng)定期開展常規(guī)培訓(xùn)，促進(jìn)工作人員專業(yè)技能水平的不斷提升。通過質(zhì)量控制相關(guān)管理制度的制定，使工作人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析和整改工作中存在的問題，以有效避免出現(xiàn)各類重復(fù)問題。

觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)強(qiáng)化質(zhì)量控制措施，具體實(shí)施以下內(nèi)容：

1.2.1強(qiáng)化采購血質(zhì)量控制措施

（1）血液采集環(huán)節(jié)：對于《獻(xiàn)血者健康檢查要求》嚴(yán)格執(zhí)行，并對獻(xiàn)血者

健康體檢表認(rèn)真填寫，同時(shí)還要建立無償獻(xiàn)血員檔案;作為一種開放式采血模式，在采血過程中，必須清潔現(xiàn)場，用消毒劑、紫外線消毒器等嚴(yán)格消毒采血現(xiàn)場，使采血區(qū)域能夠完全達(dá)到清潔區(qū)標(biāo)準(zhǔn)[3]。另外，還要及時(shí)更換采血所用器皿，嚴(yán)格檢查采血袋的質(zhì)量。采血護(hù)士要執(zhí)行無菌操作，在采血之前手指用消毒液浸泡，記錄采樣時(shí)間和面積。

（2）血液標(biāo)本的質(zhì)控：采血人員需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過檢驗(yàn)標(biāo)本等級審核系統(tǒng)的運(yùn)用，使用試管能夠達(dá)到檢驗(yàn)要求。要與血站的實(shí)際情況相結(jié)合，對采血樣本流程進(jìn)行制定，對采血過程中標(biāo)本的質(zhì)量進(jìn)一步控制，在采血過程中，必須執(zhí)行“一人一針一管一紙巾”的標(biāo)準(zhǔn)[4]。在采血完畢后，揭去事先鋪設(shè)在采血小枕上面的消毒紙巾;并且在打開后 24 小時(shí)之內(nèi)使用無菌棉簽，若是未能使用完，則需要重新滅菌;保證采血者信息要完全對應(yīng)采血量、采血樣本。在采血完畢之后，還要對采血者的信息再次核對，只有確保無誤后才能在試管架上放置。在運(yùn)送采集標(biāo)本的過程中，應(yīng)盡可能的避免碰撞和搖晃，對其穩(wěn)定性提供保障。向檢驗(yàn)科及時(shí)送達(dá)，并將相應(yīng)的交接工作做好。

（3）儀器的質(zhì)控：每天在接受檢查的標(biāo)本之前，應(yīng)嚴(yán)格定標(biāo)和校正儀器，才能接受檢查的標(biāo)本。只有保障所得參數(shù)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，才能檢查患者標(biāo)本。

（4）成分制備環(huán)節(jié)的質(zhì)控：因?yàn)橹苽涑煞謺r(shí)間較長，和其他環(huán)節(jié)相比較，

在成分制備對環(huán)境消毒有著更加嚴(yán)格的要求。因此必須嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度，建立無菌凈化間，嚴(yán)格遵循無菌操作相關(guān)流程進(jìn)行開放制備的血液;不能擅自修改所制備的血液產(chǎn)品的流程，也不能將其中任何環(huán)節(jié)進(jìn)行刪減。只有經(jīng)過嚴(yán)格檢查并確認(rèn)無誤后，才能打印和粘貼標(biāo)簽。要隨機(jī)抽樣檢查成分制備的血液，并認(rèn)真分析抽樣結(jié)果，一旦有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整[5]。

1. 貯血、供血緩解的質(zhì)控：為了避免浪費(fèi)血液，應(yīng)對庫存管理相關(guān)制度進(jìn)行優(yōu)化。要應(yīng)用不同的物理空間貯藏處于不同狀態(tài)下的血液，嚴(yán)格遵循“先進(jìn)先出”基本原則使用血液[6]。血站還要要建立與縣級醫(yī)院血庫的信息聯(lián)絡(luò)，以密切監(jiān)控血液從獻(xiàn)血者到用血者的全過程，由此對血站采供血質(zhì)量提供保障;另外，還要在冷鏈下進(jìn)行血液的儲(chǔ)藏和運(yùn)送。

1.2.2制定和完善關(guān)鍵控制點(diǎn)

（1）確定關(guān)鍵控制點(diǎn)

通過日常考核監(jiān)視、內(nèi)部審核，對采供血過程中可能產(chǎn)生各種不利影響的因素進(jìn)行分析，完善過程監(jiān)控。為了能將缺陷徹底消除，應(yīng)與具體過程相結(jié)合，確定具體的環(huán)節(jié)，能有效控制這些因素。在采供血全過程中貫穿質(zhì)量控制，結(jié)合監(jiān)管結(jié)果，由血站質(zhì)量管理部門組織相關(guān)人員制定糾正偏差的措施，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)控制。

（2）制定關(guān)鍵點(diǎn)控制程序

由質(zhì)量管理部門對各個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行分析，形成質(zhì)量體系文件，根據(jù)存在的問題，確定關(guān)鍵環(huán)節(jié)的預(yù)防措施，并對相關(guān)的控制極限進(jìn)一步確定。一旦出現(xiàn)檢測值與控制值相偏離的情況，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)科室進(jìn)行反饋，并對誘發(fā)的原因進(jìn)行深入剖析。并由質(zhì)檢部門跟蹤和驗(yàn)證相關(guān)的糾錯(cuò)措施。如果問題沒有得到及時(shí)糾正，應(yīng)對糾正措施進(jìn)一步調(diào)整，由此實(shí)現(xiàn)血液的安全目標(biāo)，能真正滿足產(chǎn)品質(zhì)量要求。

（3）統(tǒng)計(jì)分析

在采供血過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，都存在著統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)分析， 它主要是對一種深層次的、不容易被人們所感知的事件進(jìn)行體現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)分析是采供血質(zhì)量管理的最有效的手段，能對實(shí)際工作進(jìn)行切實(shí)體現(xiàn)。它能幫助管理者對影響血液質(zhì)量安全的潛在因素及時(shí)總結(jié)和分析，并實(shí)施行之有效的應(yīng)對措施，以避免出現(xiàn)血液質(zhì)量事件。設(shè)置統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)，是采供血質(zhì)量管理體系的重要環(huán)節(jié)，主要是對關(guān)鍵點(diǎn)測量指標(biāo)進(jìn)行制定，以構(gòu)建一套完整的質(zhì)量管理數(shù)據(jù)鏈條，真正圍繞采供血工作開展。作為統(tǒng)計(jì)分析工作的重點(diǎn)，通過對比關(guān)鍵控制點(diǎn)中實(shí)際測量值與關(guān)鍵控制點(diǎn)指標(biāo)，說明在操作和運(yùn)行關(guān)鍵控制點(diǎn)時(shí)，是否偏離了正常的指標(biāo)。

（4）跟蹤驗(yàn)證

PDCA循環(huán)中一項(xiàng)最重要的環(huán)節(jié)，就是跟蹤驗(yàn)證關(guān)鍵點(diǎn)控制的效果。為了保障能有效實(shí)施各項(xiàng)糾正措施，質(zhì)量控制部門應(yīng)持續(xù)的跟蹤和驗(yàn)證所實(shí)施的糾正措施，這樣才能進(jìn)一步控制血液質(zhì)量，以不斷提高和完善質(zhì)量過程。

（5）改進(jìn)和提高

構(gòu)建采供血質(zhì)量控制體系的宗旨，是持續(xù)改進(jìn)和提高。在日常工作中，需要采取強(qiáng)有力的手段，充分控制質(zhì)量體系的各個(gè)要素。同時(shí)，還要有效運(yùn)用新技術(shù)和新方法，結(jié)合不同時(shí)期的工作要求，不斷完善和修正質(zhì)量體系，最大化的減少差錯(cuò)事故率。通過限值標(biāo)準(zhǔn)的不斷調(diào)整，對新的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行控制，這樣才能對產(chǎn)品特性要求給予最大化的滿足。

（6）關(guān)鍵控制點(diǎn)的控制

通過深入剖析影響采供血安全生產(chǎn)和血液質(zhì)量的危害因素，對相應(yīng)的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行確定，并實(shí)時(shí)監(jiān)控所采取措施的實(shí)施情況，以有效控制關(guān)鍵點(diǎn)，這樣才能對危害真正的預(yù)防和消除。通過完整的閉合PDCA鏈條，使采供血質(zhì)量能與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求相吻合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用 χ2，P < 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組滿意度明顯高于對照組（P< 0.05），見表 1。

3 討論

保障血站采供血質(zhì)量的關(guān)鍵，是對質(zhì)量控制措施的建立和健全，血站工作人員的工作質(zhì)量水平又密切關(guān)聯(lián)著血站質(zhì)量控制措施實(shí)施。所以，在實(shí)行采供血質(zhì)量控制過程中，既要對相應(yīng)的質(zhì)量控制措施進(jìn)行建立和健全，同時(shí)還要開展對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)工作。在本次研究當(dāng)中，通過加強(qiáng)質(zhì)量控制措施，嚴(yán)格管控血液標(biāo)本、血液采集，成分制備以及貯血、供血環(huán)節(jié)，以有效避免交叉感染的發(fā)生[7]。

通過研究得知，對采供血血站質(zhì)量產(chǎn)生影響的重要因素，有標(biāo)本檢驗(yàn)、儀器因素和環(huán)境因素等。采供血血站需要立足于不同的影響因素，選擇和實(shí)施有針對性的質(zhì)量管控措施，這樣才能使應(yīng)用效果達(dá)到最佳。在保證血站采供血質(zhì)量的措施當(dāng)中，還要有效保障質(zhì)控緩解，如嚴(yán)格監(jiān)測工藝衛(wèi)生質(zhì)量。包括對消毒后空氣的監(jiān)測，采集人員的手指消毒工作等，以避免出現(xiàn)交叉感染。為了真正提高血站采供血質(zhì)量，需要領(lǐng)導(dǎo)給予高度重視，制定相關(guān)規(guī)定，對工作人員在采供血過程中的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。同時(shí)，還要通過開展專業(yè)人員的培訓(xùn)，并實(shí)施相應(yīng)的措施，以強(qiáng)化全員的質(zhì)量意識。首先是開展管理教育工作，內(nèi)容涵蓋安全防護(hù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等，促進(jìn)全體工作人員質(zhì)量意識的顯著提升。同時(shí)，還要端正工作人員的工作態(tài)度，使之對工作始終懷有強(qiáng)烈的責(zé)任心。其次，通過開展培訓(xùn)工作，對于血站工作人員的理論知識和基本技能進(jìn)行強(qiáng)化。通過開展專業(yè)化的培訓(xùn)，使他們對于供血領(lǐng)域的前沿技術(shù)和理論及時(shí)了解和掌握。另外，為了進(jìn)一步提高血站采供血的質(zhì)量，血站還要對相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行完善，并加強(qiáng)重點(diǎn)工作崗位的質(zhì)量控制，對臨床用血安全和血液質(zhì)量提供最大化的保障。通過構(gòu)建采供血全過程血液質(zhì)量管理體系，能使工作人員的安全意識得到全面提升，并進(jìn)一步提高血站工作人員的工作效率，促進(jìn)血站和無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展。

王芳通過研究指出：需要密切管理血站的采供血環(huán)節(jié)，以此促進(jìn)獻(xiàn)血者的滿意度的顯著提高。其次，嚴(yán)格質(zhì)控采血設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備、貯血設(shè)備，以真正控制血液質(zhì)量;在何宇的研究結(jié)果中：通過有效質(zhì)控各種設(shè)備，能使血液質(zhì)量顯著提高，將血液使用者的不良反應(yīng)發(fā)生率最大化的降低[8]。另外，還需抽檢樣品的標(biāo)簽、外觀、成分指標(biāo)。通過抽檢的方式，保證完整的樣品內(nèi)容，避免出現(xiàn)凝塊、凝血和溶血，對血站采血質(zhì)量給予最大限度的保障。黃紅梅在研究中指出，通過抽檢血液樣品的標(biāo)簽、外觀及成分指標(biāo)，可將血液樣品當(dāng)中存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，由此對血液質(zhì)量提供保障。

血站血液的充足和安全，密切關(guān)系著血站的發(fā)展，對國家的和諧穩(wěn)定也具有重要的意義。為此，應(yīng)組建相應(yīng)的質(zhì)控小組，對采供血血站的工作量提供保障，由此對于血液質(zhì)量問題和安全性給予最大化的保障。采供血血站的工作具有較高的重復(fù)率并且非常繁雜，工作人員在工作過程中難免會(huì)出現(xiàn)失誤。血站應(yīng)通過質(zhì)控小組的構(gòu)建，加強(qiáng)檢驗(yàn)血站采供血流程，最大化的降低“人為因素”對采供血質(zhì)量的影響。加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，以真正提高采供血工作效率。

綜上所述， 針對采供血機(jī)構(gòu)，應(yīng)用強(qiáng)化質(zhì)量控制措施，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，能進(jìn)一步提高獻(xiàn)血者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]幸坤清.精細(xì)化管理在血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，（13）.78～80

[2]黃權(quán)梅.淺析采供血機(jī)構(gòu)關(guān)鍵設(shè)備的規(guī)范化管理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019，（1）.80.

[3]孫友嶺，周濤，萬勝全，等.血站血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系建立的探討[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2018，（4）.439-441

[4]高向陽，馮秋霞，楊忠思.血液檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)評估[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，（5）.114-116.

[5]徐暢，梁爽，井元冰.采供血機(jī)構(gòu)血液病毒核酸集中化檢測的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2018，（36）.296-297.

[6]王芳.談采供血機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測工作的細(xì)節(jié)管理[J].中國醫(yī)藥指南，2018，（17）.290-291.

[7]黃春萍，劉艷芳，巫玲.血站關(guān)鍵物料的質(zhì)量控制[J].醫(yī)療裝備，2017，（5）.56-57.

[8]王泰瑞，陳新，周靜宇.采供血機(jī)構(gòu)血漿游離血紅蛋白室間質(zhì)評結(jié)果分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2018，（8）.637-638

[9]張國平，王琳. 血站質(zhì)量管理中持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用及策略分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2019（06）

[10]鄭華珍. PDCA循環(huán)管理模式在血站護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備. 2019（03）

[11]徐蕊，鐘秀明，劉華鋒. 基于三大質(zhì)量管理理論的醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系構(gòu)建[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理. 2020（05）

[12]祝曉琴. 某血站質(zhì)量體系監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理. 2020（05）