錢(qián)艷麗 賁呂紅 朱藏

【摘要】目的：探討規(guī)范化糖尿病管理在糖尿病患者自我管理中的作用研究。方法：本文隨機(jī)選取我院2018年1月至2019年 12月期間采取規(guī)范化管理的210例2型糖尿病患者進(jìn)行分析。通過(guò)入組前后糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h 血糖、體重及 BMI 以及患者及家屬滿(mǎn)意率的對(duì)比，得出結(jié)論。結(jié)果：入組后，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率增高，空腹血糖及餐后2 h 血糖比入組前降（P<0.05）;入組后，患者體重及 BMI 指標(biāo)降低，經(jīng)過(guò) t 檢驗(yàn)后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P<0.05）。入組后，患者以及家屬滿(mǎn)意度都有所上升，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)后，對(duì)比入組前有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。結(jié)論：綜上所述，糖尿病規(guī)范化管理有助于糖尿病患者進(jìn)行自我管理，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率高，體重及 BMI 指標(biāo)有所降低，在患者及家屬之間接受度較高，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化糖尿病管理;自我管理;作用研究

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0143-03

The role of standardized diabetes management in self-management of diabetic patientsQIAN Yan-li， BEN Lu-hong， ZHU Zang （Department ofEndocrinology， Dongguan Donghua Hospital， Dongguan Guangdong 523000，China）

[Abstract] Objective： To explore the role of standardized diabetes management in self-management of diabetic patients. Methods：210 patients with type 2 diabetes were randomly selected from January 2018 to December 2019 in our hospital. Through the comparison of glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， body weight and BMI， as well as the satisfaction rate of patients and their families， the conclusion was drawn. Results： After entering the group， the rate of reaching the standard of glycosylated hemoglobin increased， fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose were lower than before （P<0.05）; after entering the group， the body weight and BMI index of the patients decreased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After entering the group， the satisfaction of patients and their families increased. After chi square test， there was statistical significance （P<0.05）. Conclusions： To sum up， standardized management of diabetes is helpful for self-management of patients with diabetes. The standard rate of glycosylated hemoglobin is high， body weight and BMI index are reduced， and the acceptance degree between patients and their families is high， which is worthy of wide promotion.

[Key words] Standardized diabetes management; Self management; Effect research

糖尿病成為除了心血管疾病以及癌癥之外的世界上第三大主要的疾病[1-2]。糖尿病的治療方法除了藥物治療外，日常的自我管理對(duì)患者來(lái)說(shuō)是比較重要的，以前的糖尿病控制進(jìn)行“五駕馬車(chē)”日?？刂芠3-4]。規(guī)范化管理即為患者進(jìn)行從診斷出疾病開(kāi)始，到醫(yī)生治療開(kāi)藥后一系列由專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化糖尿病管理[5-6]。檢驗(yàn)糖尿病患者嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”是糖化血紅蛋白[7-8]，而規(guī)范化的糖尿病管理會(huì)使得糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，即<7%以及患者的一般指標(biāo)有所下降。本文希望研究規(guī)范化糖尿病管理在糖尿病患者自我管理中的作用研究。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本文隨機(jī)選取我院2018年1月至 2019年 12月期間采取規(guī)范化管理的210例2型糖尿病患者進(jìn)行分析。其中男性110例、女性100例，年齡44～68歲，平均年齡（54.2+3.5）歲?；颊叩囊话阗Y料皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病;無(wú)合并其他疾病;智力正常，能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非2性糖尿病的其他糖尿病類(lèi)型;有糖尿病并發(fā)癥的存在;合并其他疾病;有精神類(lèi)疾病史，依從性較差。

1.2研究方法通過(guò)進(jìn)行規(guī)范化管理前的觀察指標(biāo)與規(guī)范化管理后的觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，得出結(jié)論。具體管理方法如下：①規(guī)范化管理前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育。醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)藥后，指導(dǎo)患者如何使用以及不良反應(yīng);常規(guī)的飲食指導(dǎo)，比如哪些食物含糖量高等以及一些運(yùn)動(dòng)的方法;日常的血糖控制方法;隨訪時(shí)間。②規(guī)范化管理方法：a 人員的配備。設(shè)立糖尿病規(guī)范化管理小組[9-10]，1名主治內(nèi)分泌科醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師以及2名責(zé)任護(hù)士組成一個(gè)專(zhuān)家規(guī)范化管理小組。1個(gè)專(zhuān)家規(guī)范化管理小組負(fù)責(zé)30例患者，一共有10組，內(nèi)分泌科主任以及內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌全局，進(jìn)行人員調(diào)配以及排班，負(fù)責(zé)解決醫(yī)生或者護(hù)士解決不了的問(wèn)題。b 評(píng)估。確診為糖尿病時(shí)，主治醫(yī)生就會(huì)將患者加入他負(fù)責(zé)的微信群，如果沒(méi)有微信群的患者，就進(jìn)行電話聯(lián)系。主治醫(yī)生就會(huì)對(duì)他進(jìn)行評(píng)估，量身定做他的糖尿病檔案，包括他的基本信息、體檢一般資料、糖尿病相關(guān)資料等等。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)推薦給患者適宜的飲食搭配，以及列出相關(guān)的水果的糖分表以及常見(jiàn)的零食的含糖量。責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的護(hù)理體檢結(jié)果，給予一定護(hù)理上的建議，比如糖尿病足的日常保健、運(yùn)動(dòng)的方法、胰島素的測(cè)量方法以及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)等。c 日常健康教育以及監(jiān)測(cè)。和患者溝通它的空余時(shí)間，根據(jù)患者的空余時(shí)間針對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的糖尿病健康教育，以及希望患者每天在群里通報(bào)關(guān)于自己的血糖數(shù)值或者身體癥狀，有不舒服的情況及時(shí)與群里的醫(yī)生聯(lián)系或者護(hù)士聯(lián)系。如果患者不愿意在群里通報(bào)，可以私信醫(yī)生或者護(hù)士進(jìn)行溝通。定期在微信群中推送相關(guān)的科普文章。d 定時(shí)隨訪及調(diào)整。一般一周責(zé)任護(hù)士會(huì)進(jìn)行一次隨訪，可以在醫(yī)院，也可以電話隨訪，隨訪過(guò)程中醫(yī)生會(huì)及時(shí)調(diào)整患者胰島素用量或者藥物，營(yíng)養(yǎng)師以及責(zé)任護(hù)士再次給予患者飲食上的指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)方案的建議。隨訪時(shí)如果在醫(yī)院，責(zé)任護(hù)士會(huì)使用多媒體教學(xué)，使患者了解相關(guān)的疾病知識(shí)。

1.3臨床觀察指標(biāo)指標(biāo)的對(duì)比數(shù)據(jù)為入組前最后一次測(cè)量數(shù)據(jù)以及入組后6個(gè)月測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。①糖化血紅蛋白（HbA1 c）、空腹血糖及餐后2h 血糖通過(guò)糖化血紅蛋白的結(jié)果，可以說(shuō)明規(guī)范化糖尿病管理在糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)中的作用。通過(guò)空腹血糖以及餐后2 h 血糖的測(cè)量，輔助說(shuō)明糖尿病控制的程度。②患者體重及 BMI 指標(biāo)體重控制及 BMI處于正常值可以輔助說(shuō)明糖尿病的嚴(yán)重程度，以及患者日?？刂魄闆r。輔助說(shuō)明規(guī)范化管理對(duì)患者糖尿病控制情況。③患者以及家屬的滿(mǎn)意率調(diào)查在進(jìn)行規(guī)范化管理前后對(duì)患者以及家屬進(jìn)行滿(mǎn)意率調(diào)查，分為不滿(mǎn)意、較不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意以及非常滿(mǎn)意五個(gè)指標(biāo)和一欄建議，五個(gè)指標(biāo)只能選擇一項(xiàng)，滿(mǎn)意率為勾選滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意以及非常滿(mǎn)意的人數(shù)除以總患者人數(shù)。如果對(duì)規(guī)范化管理有任何意見(jiàn)以及建議都可以填寫(xiě)在建議一欄中，在入組前后請(qǐng)患者以及家屬進(jìn)行填寫(xiě)，輔助證明規(guī)范化管理在糖尿病家庭護(hù)理中的作用。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)工具采用 SPSS21.0，計(jì)量資料采用x ±s 表達(dá)，規(guī)范化管理前后指標(biāo)對(duì)比用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例（%）表達(dá)，規(guī)范管理前后指標(biāo)對(duì)比用χ2檢驗(yàn)。所有結(jié)果P<0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1入組前后糖化血紅蛋白（HbA1 c）、空腹血糖以及餐后2 h 血糖入組后，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率增高，經(jīng)過(guò) t 檢驗(yàn)后，對(duì)比后結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），入組前后3個(gè)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。詳見(jiàn)表1。

2.2入組前后患者體重及 BMI 指標(biāo)患者平均體重在入規(guī)范化管理小組后6個(gè)月降低了將近10 kg， BMI 指數(shù)也比入組前減低，兩項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)過(guò) t 檢驗(yàn)后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3入組前后患者及家屬滿(mǎn)意度患者以及家屬進(jìn)入規(guī)范化管理后滿(mǎn)意度都有所上升，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

3.1規(guī)范化糖尿病管理有利于糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)糖尿病患者知識(shí)水平良莠不齊，對(duì)飲食，運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知不足，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)渠道不足，錯(cuò)誤信息易對(duì)糖尿病患者造成誤導(dǎo)[11-12]。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的規(guī)范化糖尿病的管理，糖化血紅蛋白數(shù)值明顯降低。糖化血紅蛋白入組前的平均值為12.1%，入組6個(gè)月的平均值降為5.8%，控制的非常好。入組前和入組后的對(duì)比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，說(shuō)明規(guī)范化糖尿病的管理對(duì)糖化血紅蛋白的控制是有效?？崭寡呛筒秃?2 h 血糖在入組后平均數(shù)值下降了大概一半，輔助說(shuō)明了規(guī)范化糖尿病管理對(duì)控制糖尿病的病情有著較重要的作用。糖化血紅蛋白數(shù)值是檢驗(yàn)糖尿病嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)研究表明，只靠藥物控制糖尿病的發(fā)展是比較局限的，還需要通過(guò)自我的管理才能真正實(shí)現(xiàn)糖尿病自我控制，使病情不會(huì)發(fā)展 [13]。規(guī)范化管理模式是通過(guò)一系列與患者溝通的方法，使得患者重視疾病，使患者習(xí)慣自己每天監(jiān)測(cè)病情以及明白如何去控制。作為規(guī)范化管理小組成員，對(duì)患者更多的只是起到監(jiān)督以及提醒的作用，依從性高的患者對(duì)此規(guī)范化管理模式比較接受，使得病情得到控制。

3.2規(guī)范化糖尿病管理有利于體重及 BMI 數(shù)值降

低規(guī)范化管理模式并不只是單純的針對(duì)糖尿病的藥物給予一定的建議，也并不單單只是在糖尿病的控制上，而是對(duì)患者的整體身心進(jìn)行規(guī)范化管理。進(jìn)入規(guī)范化管理小組前，患者的平均體重為85.6 kg，進(jìn)組后，經(jīng)過(guò)6個(gè)月，平均體重下降到63.8 kg，入組前后對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是因?yàn)槌酥髦吾t(yī)生在群里對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的指導(dǎo)外，組里的營(yíng)養(yǎng)師以及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者給予了一定的建議。組里的營(yíng)養(yǎng)師經(jīng)過(guò)每個(gè)人不同的飲食習(xí)慣給予了個(gè)性化的飲食配比，每位患者都給予了早、中、晚三餐的1周的菜單，使患者可以在滿(mǎn)足口腹之欲的同時(shí)，達(dá)到控制疾病的目的[14]。營(yíng)養(yǎng)師也對(duì)患者的愛(ài)吃的水果以及零食給予了一份含糖量表，提醒患者可以適量進(jìn)食自己愛(ài)吃的食物，但是需要注意一些含糖量高的食物需要節(jié)制。組里的責(zé)任護(hù)士皆是經(jīng)過(guò)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)以及血糖監(jiān)測(cè)可以給予一定的意見(jiàn)，提醒患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。研究對(duì)象中男性較多，導(dǎo)致 BMI 的平均值較高，不過(guò)經(jīng)過(guò)規(guī)范化管理后6個(gè)月，BMI 的平均從27.6降到21.4，經(jīng)過(guò) t 檢驗(yàn)分析后，有顯著差異（P<0.05）。BMI 值是檢驗(yàn)肥胖的一個(gè)指標(biāo)，因?yàn)榉逝值亩x不是只與體重相關(guān)，是與身高成正相關(guān)的[15]。通過(guò)這兩個(gè)指標(biāo)的對(duì)比，說(shuō)明規(guī)范化糖尿病管理對(duì)患者的體重及 BMI 指標(biāo)的降低是有益處的。

3.3患者以及家屬對(duì)規(guī)范化糖尿病管理滿(mǎn)意度較

高患者之前在進(jìn)入規(guī)范化管理之前對(duì)此項(xiàng)目的滿(mǎn)意率只有61.9%，可能與患者對(duì)規(guī)范化管理不熟悉有關(guān)?；颊叽_診出糖尿病時(shí)，情緒并不好，而且主治醫(yī)生大概給他介紹了規(guī)范管理糖尿病時(shí)，大多數(shù)患者可能覺(jué)得比較繁瑣，有些患者需要上班，可能很少有時(shí)間去每天上傳自己的資料，還需要定時(shí)的隨訪。家屬對(duì)此項(xiàng)目的滿(mǎn)意度稍高，為76.2%，可能與患者家屬認(rèn)為醫(yī)院比較重視患者的情況，此項(xiàng)目對(duì)患者的身體有好處，所以滿(mǎn)意度稍高。經(jīng)過(guò)規(guī)范化糖尿病管理6個(gè)月后，患者以及家屬的滿(mǎn)意率都提高較多?；颊邼M(mǎn)意率反而高于家屬的滿(mǎn)意率，可能與患者真切地嘗試到了規(guī)范化管理的益處，對(duì)此項(xiàng)目的接受度越來(lái)越高，導(dǎo)致滿(mǎn)意率的上升?；颊呒凹覍俚臐M(mǎn)意率通過(guò)卡方檢驗(yàn)后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。說(shuō)明規(guī)范化糖尿病管理在患者及家屬中間得到了很好的效果。

在建立患者規(guī)范化管理的操作過(guò)程中，需不斷的完善及細(xì)化管理內(nèi)容。要在醫(yī)護(hù)人員共同努力下，得到糖尿病患者的認(rèn)可，使盡量多的患者不斷的加入糖尿病規(guī)范化管理的隊(duì)伍中[16]。

綜上所述，糖尿病規(guī)范化管理有助于糖尿病患者進(jìn)行自我管理，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率高，體重及BMI 指標(biāo)有所降低，在患者及家屬之間接受度較高，值得廣泛推廣。

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作者簡(jiǎn)介：錢(qián)艷麗（1983.07-），女，河北承德人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：糖尿病等慢病管理及護(hù)理。E-mail： youjf8223@163.com