王雨莎 陳觀(guān)偉 陳康蓮 梁巧玲 梁智

[摘要] 目的探討腹部局部理療聯(lián)合微生態(tài)制劑在小兒腹瀉患兒中的療效。方法選取2019年 8月至2020年 8月湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的96例小兒腹瀉患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各48例。對(duì)照組予以常規(guī)治療+ 雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用腹部局部理療治療，連續(xù)治療3 d。比較兩組臨床療效、腸道菌群數(shù)量、免疫功能指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;治療前，兩組乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌數(shù)量和免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;治療后，觀(guān)察組乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量多于對(duì)照組，大腸埃希菌數(shù)量少于對(duì)照組， IgA、 IgG、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。結(jié)論腹部局部理療聯(lián)合微生態(tài)制劑在小兒腹瀉患兒治療中效果確切，可糾正其腸道菌群紊亂狀況，改善免疫功能，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒腹瀉;腹部局部理療;雙歧桿菌三聯(lián)活菌;腸道菌群;免疫功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.7??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A??? [文章編號(hào)] 2095-0616（2022）06-0078-04

Effects of abdominal local physiotherapy combined with probiotics on intestinal flora and immune function in children with diarrhea

WANG? Yusha???? CHEN? Guanwei???? CHEN? Kanglian???? LIANG? Qiaoling???? LIANG? Zhi

Zhanjiang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Guangdong， Zhanjiang 524000， China?? [Abstract] Objective To investigate the efficacy of abdominal local physiotherapy combined with probiotics in children with diarrhea. Methods A total of 96 children with diarrhea treated in Zhanjiang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center from August 2019 to August 2020 were selected and divided into two groups， with 48 cases in each group by the random number table method. The control group was given routine treatment and Bifidobacterium triple live bacteria， while the observation group was given abdominal local physiotherapy for 3 days on that basis. The clinical efficacy， the number of intestinal flora， immune function indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （95.83%） was higher than that of the control group （83.33%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the number of Lactobacillus， Bifidobacterium and Escherichia coli as well as the levels of immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG） and CD4+/CD8+ between the two groups （P >0.05）. After treatment， the numbers of Lactobacillus and Bifidobacterium in the observation group were higher than those in the control group， the number of Escherichia coli was lower than that in the control group， and the levels of IgA， IgG and CD4+/CD8+ were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P >0.05）. Conclusion Abdominal local physiotherapy combined with probiotics is effective in the treatment of children with diarrhea and can correct the disorder of intestinal flora and improve immune function. It is safe， reliable and worthy of popularization and application.

[Key words] Infantile diarrhea; Abdominal local physiotherapy; Bifidobacterium triple live bacteria; Intestinal flora; Immune function

小兒腹瀉是以腹瀉、大便性狀改變?yōu)橹鞯牟“Y，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可由寄生蟲(chóng)、真菌感染等原因引起，亦會(huì)由過(guò)敏、喂養(yǎng)不當(dāng)誘發(fā)[1-2]。小兒腹瀉多發(fā)于2 歲以下患兒，若未得到科學(xué)有效的治療，會(huì)造成水電解質(zhì)失衡、營(yíng)養(yǎng)缺失等現(xiàn)象，給其健康成長(zhǎng)、發(fā)育造成不利影響?，F(xiàn)階段，臨床多采用蒙脫石散+ 雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療該病，蒙脫石散通過(guò)吸附胃腸道內(nèi)有害物質(zhì)緩解臨床癥狀。雙歧桿菌三聯(lián)活菌通過(guò)調(diào)控機(jī)體腸道菌群失衡狀況，發(fā)揮治療功效[3-4]。但藥物通常難以快速緩解患兒病情，且治療無(wú)特異性，效果欠佳，無(wú)法達(dá)到臨床所需。因此，更為安全快速的治療方式成為臨床的研究重點(diǎn)。腹部局部理療可通過(guò)電流加熱達(dá)到散寒、通絡(luò)功效，對(duì)于小兒腹瀉的癥狀改善具有重要作用。然而臨床少數(shù)醫(yī)師對(duì)于腹部局部理療聯(lián)合微生態(tài)制劑在小兒腹瀉患兒治療中的安全性與治療效果尚存爭(zhēng)議。基于此，本研究分析腹部局部理療聯(lián)合微生態(tài)制劑在小兒腹瀉患兒中的療效，旨在為臨床治療方案的選用提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年 8月至2020年 8月湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的96例小兒腹瀉患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各48例。對(duì)照組男25例，女23例;年齡1 ～8 歲，平均（5.23±0.21）歲;病程1 ～7 d，平均（4.19±0.18）d;脫水程度[5]：輕度23例，中度12例，重度13例。觀(guān)察組男26例，女 22例;年齡2 ～9 歲，平均（5.26±0.23）歲;病程 2～ 7 d，平均病程（4.23±0.20）d;脫水程度：輕度 22例，中度14例，重度12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第7 版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]中小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有嘔吐、脫水等癥狀;大便為稀水便。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)畸形者;對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;精神功能異常者;重要臟器損傷者。

1.3? 方法

所有患兒入院后，先予其調(diào)控飲食、糾正脫水等基礎(chǔ)處理，并給予蒙脫石散（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093622，規(guī)格：3 g）治療，將其與50 ml 溫水混合，于餐前空腹服用，3 g/次，2次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S19993065，規(guī)格：210 mg）治療，口服，210 mg/次，2次 /d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腹部局部理療治療：將旋磁按摩儀（上海亨隆科教設(shè)備有限公司，型號(hào)： KAH-MC-A）放置于患兒臍部，并與半導(dǎo)體激光治療機(jī)（上海得邦得力激光技術(shù)有限公司，型號(hào)：DJL-1200F）相連接，隨后打開(kāi)開(kāi)關(guān)，預(yù)熱5 ～10 min，對(duì)準(zhǔn)患兒腹部直接照射，30 min/次。兩組均連續(xù)治療 3 d。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。顯效：癥狀消失，排便無(wú)異常;有效：癥狀略微好轉(zhuǎn)，大便性狀、次數(shù)有所改善;無(wú)效：癥狀未轉(zhuǎn)變?？傆行?（顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。②腸道菌群數(shù)量。收集患兒新鮮糞便標(biāo)本，采用活菌平板計(jì)數(shù)法檢測(cè)兩組大腸埃希菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量。③免疫功能指標(biāo)。采集患兒晨起空腹3 ml 靜脈血，離心獲取血清后，以免疫透射比濁法測(cè)定免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）水平，同時(shí)以流式細(xì)胞技術(shù)儀測(cè)定患者 CD4+、CD8+水平，以此計(jì)算 CD4+/CD8+值。④不良反應(yīng)。記錄兩組腹脹、輕度惡心等不良反應(yīng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組腸道菌群數(shù)量比較

治療前，兩組乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌數(shù)量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;治療后，兩組乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量多于治療前，大腸埃希菌數(shù)量少于治療前，且觀(guān)察組乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量多于對(duì)照組，大腸埃希菌數(shù)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組 IgA、IgG、CD4+/CD8+相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;治療后，兩組 IgA、IgG、 CD4+/CD8+ 均高于治療前，且觀(guān)察組 IgA、IgG、 CD4+/CD8+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組2 例腹脹、2例輕度惡心，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%（4/48）;觀(guān)察組 1例腹脹、1例輕度惡心，不良反應(yīng)總發(fā)生率為 4.17%（2/48）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.178， P=0.673）。

3 討論

小兒腹瀉主要是由病毒、細(xì)菌誘發(fā)，常表現(xiàn)出程度不一的腹瀉、脫水狀況，加之患兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸釋放較為欠缺，消化酶活力較低，致使其無(wú)法適應(yīng)食物變化，嚴(yán)重影響其免疫功能與生長(zhǎng)發(fā)育[7-8]。目前，臨床針對(duì)小兒腹瀉常使用止瀉、抗病毒、微生態(tài)制劑等藥物進(jìn)行治療，其中以蒙脫石散和雙歧桿菌三聯(lián)活菌為主。

蒙脫石散屬腸道黏膜保護(hù)劑，該藥為細(xì)微粉末狀，口服后廣泛分布于腸腔表層，通過(guò)與黏液糖蛋白相結(jié)合，吸附病原菌，修復(fù)受損腸道黏膜，有效改善腹瀉癥狀[9-10]。同時(shí)，該藥還可通過(guò)促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣、鐵等物質(zhì)的吸收，有效保護(hù)腸道，恢復(fù)小腸正常蠕動(dòng)功能，進(jìn)而增強(qiáng)止瀉功效。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊內(nèi)含雙歧桿菌、乳桿菌等多種有益菌，經(jīng)口服進(jìn)入人體后，可迅速補(bǔ)充患兒機(jī)體所缺乳酸桿菌等有益菌數(shù)量，以此保證腸道菌群平衡，阻止病菌增殖，及時(shí)控制病情進(jìn)展[11-12]。同時(shí)，該藥含有的有益菌還能夠分泌蛋白酶等物質(zhì)，將糖、蛋白等物質(zhì)轉(zhuǎn)換為可溶性，加快腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，有利于增強(qiáng)患兒免疫功能，促進(jìn)病情恢復(fù)[13-14]。雖然兩者可在一定程度上改善患兒病情，但藥物治療周期較長(zhǎng)，治療無(wú)針對(duì)性，且藥物的長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)給患兒的器官功能造成一定損害，故臨床?？紤]聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率、IgA、IgG、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量多于對(duì)照組，大腸埃希菌數(shù)量少于對(duì)照組（ P <0.05），提示腹部局部理療聯(lián)合微生態(tài)制劑能夠改善小兒腹瀉患兒腸道菌群狀況，提高其免疫力。分析原因發(fā)現(xiàn)腹部局部理療是采用電流熱效應(yīng)，將藥物加熱后，可加快藥物滲透功能，使得腸管中滲透物濃度大幅減弱，以此確保腸道生理功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。腹部局部理療還通過(guò)對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患兒免疫力，加快血液循環(huán)及新陳代謝，促使組織修復(fù)與再生，進(jìn)而降低毛細(xì)血管通透性，達(dá)到消炎作用，緩解患兒臨床癥狀。孟祥哲等[15]研究顯示，腹部理療聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)可有效改善小兒輕型腹瀉患兒機(jī)體免疫力，顯著提高臨床療效，與本研究結(jié)果類(lèi)似。由此充分說(shuō)明腹部局部理療在小兒腹瀉患兒治療中具有顯著效果。然而本研究存在納入樣本量較少，觀(guān)察時(shí)間較短等缺點(diǎn)，可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性產(chǎn)生影響。因此，臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量的納入，以此深入了解腹部局部理療聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌在小兒腹瀉患兒中的治療效果。

綜上所述，在小兒腹瀉患兒治療中采用腹部局部理療聯(lián)合微生態(tài)制劑療效確切，能夠維持腸道菌群穩(wěn)定，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-06-30）