腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的療效及VAS評(píng)分影響評(píng)價(jià)

印浩

摘要：目的：探討腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的療效及VAS評(píng)分影響。方法：研究期（2021年1月-2021年12月）內(nèi)，入組觀察對(duì)象60例，均為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，對(duì)不同組患者分別應(yīng)用單純?nèi)砺樽恚▽?duì)照組，n=30）與腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉（觀察組，n=30），對(duì)不同麻醉方案的臨床效果差異展開對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者圍術(shù)期不同階段心率指標(biāo)、局部疼痛指標(biāo)測定值均低于對(duì)照組患者，（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉技術(shù)可有效減輕患者圍術(shù)期疼痛，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，效果顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰叢神經(jīng)阻滯;全身麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);療效;VAS評(píng)分

【中圖分類號(hào)】 R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

髖部骨折是一種臨床常見骨科疾病，通常由多因素導(dǎo)致的骨頭開裂或移位現(xiàn)象導(dǎo)致，常見于中老年人群中。早期發(fā)病后主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限，隨著病情的進(jìn)展，肢體腫脹、疼痛癥狀將愈發(fā)嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前臨床治療髖骨骨折的主要方法為手術(shù)治療，為減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，術(shù)前需給予患者進(jìn)行麻醉，因此科學(xué)合理的麻醉方式對(duì)手術(shù)的成功具有重要意義[1]。本次研究就此展開探討，以腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉方案的臨床效果為重點(diǎn)，納入髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，進(jìn)行分組對(duì)照分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究期（2021年1月-2021年12月）內(nèi)，入組觀察對(duì)象60例，均為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，對(duì)不同組患者分別應(yīng)用單純?nèi)砺樽恚▽?duì)照組，n=30）與腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉（觀察組，n=30），觀察組患者中，男性15名，女性10名，年齡區(qū)間60歲-75歲，平均年齡（65.05±3.47）歲，手術(shù)部位左側(cè)患者12例，手術(shù)部位右側(cè)患者18例，對(duì)照組患者中，男性20名，女性10名，年齡區(qū)間60歲-75歲，平均年齡（65.10±3.45）歲，手術(shù)部位左側(cè)患者13例，手術(shù)部位右側(cè)患者17例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，患者無基礎(chǔ)資料差異，組間能夠比較（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組以單純?nèi)砺樽恚喝№樖桨⑶鷰熹邃@（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298）0.2mg/kg聯(lián)合舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.4ug/kg與丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079）1.5-2.0ug/ml給予患者機(jī)械通氣;

觀察組以腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉：利用超聲儀選用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid i型便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，在患者保持側(cè)臥位的情況下給予患者患側(cè)行超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯，完成羅哌卡因（海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051072），總劑量175ml，注射結(jié)束后給予患者喉罩置入，聯(lián)合輸入舒芬太尼與丙泊酚，劑量分別為0.1g/kg與2.0ug/ml，保留自主呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

分別于圍術(shù)期不同階段（氣管插管時(shí)T0、手術(shù)切皮時(shí)T1、縫合切口時(shí)T2、入麻醉蘇醒室30min時(shí)T3），對(duì)患者的心率指標(biāo)、局部疼痛指標(biāo)（VAS評(píng)分）進(jìn)行測定、比較[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，統(tǒng)計(jì)規(guī)則如下，計(jì)數(shù)資料：統(tǒng)計(jì)方法“%”，檢驗(yàn)方式“x2”，計(jì)量資料“x±s”，檢驗(yàn)方式“t”，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性標(biāo)準(zhǔn)“p<0.05”。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期患者的心率指標(biāo)、局部疼痛指標(biāo)比較

觀察組患者圍術(shù)期不同階段心率指標(biāo)、局部疼痛指標(biāo)測定值均低于對(duì)照組患者，（p<0.05），見下表1：

3討論

髖部骨折手術(shù)能夠有效恢復(fù)患者髖部正常生理形態(tài)，是目前臨床中治療髖部骨折的主要方法，但該手術(shù)屬于有創(chuàng)術(shù)式，對(duì)于高齡患者而言具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。因此合理的進(jìn)行麻醉方式選擇對(duì)于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力，順利完成手術(shù)具有重要意義[3]。全身麻醉有助于實(shí)現(xiàn)麻醉管理，在臨床中應(yīng)用廣泛，但是由于全身麻醉無法對(duì)手術(shù)不穩(wěn)痛溫覺傳入神經(jīng)產(chǎn)生阻斷效果，患者中樞神經(jīng)仍然能夠收到手術(shù)應(yīng)激刺激影響，進(jìn)而使患者產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)，增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

因此，本次研究予以觀察組患者腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，通過超聲引導(dǎo)，腰骶叢神經(jīng)阻滯能夠避免患者出現(xiàn)局部麻藥中毒，降低對(duì)患者的神經(jīng)損傷，減少盲目穿刺次數(shù)，提高阻滯效果，對(duì)患者正常呼吸生理干預(yù)較小，通過超聲引導(dǎo)輔助具有顯著提高穿刺的一次成功率，減少對(duì)患者周圍組織的損傷，對(duì)于老年患者而言尤其適用[5]。

綜上，針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉技術(shù)可有效減輕患者圍術(shù)期疼痛，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，效果顯著，可行性價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]余承易，吳天添. 超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，39（5）：658-661.

[2]李偉偉. 不同濃度羅哌卡因腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，31（3）：20-22.

[3]林洋. 腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（16）：27-28.

[4]其麗格，塔娜，蔣礫. 超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（10）：71-73.

[5]趙廣振. 超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的麻醉效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（2）：77-79.