陳晨

摘要：目的 探討雙軌教學(xué)法在胸外科老年患者臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 研究對(duì)象為2021年1月-2021年6月期間，在我院胸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的60名護(hù)士實(shí)習(xí)生，并以電腦隨機(jī)法分為A（n=30）、B（n=30）兩組。分別在以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（LBL）及雙軌教學(xué)法（LBL+PBL）模式下對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生展開(kāi)臨床帶教，并將教學(xué)效果進(jìn)行組間對(duì)比分析。結(jié)果 帶教后B組護(hù)士實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)、專(zhuān)科能力均較A組更高，以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 雙軌教學(xué)法在胸外科老年患者臨床教學(xué)中具有顯著成效，可助護(hù)士實(shí)習(xí)生增加對(duì)理論知識(shí)及操作技能的掌握度，并提升專(zhuān)科能力，可為臨床培養(yǎng)更多高質(zhì)量護(hù)理專(zhuān)科人才，使其可以更好地為廣大病患提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：雙軌教學(xué)法;胸外科老年患者;臨床教學(xué);專(zhuān)科能力;考核成績(jī)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

胸外科是一門(mén)專(zhuān)科性十分顯著的學(xué)科，其包括的范圍較廣泛，主要有食管的良惡性疾病，肺的良惡性疾病，膈肌的疾病等，需要在治療的同時(shí)并輔以患者高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，才可以確保治療效果，并糾正疾病預(yù)后質(zhì)量[1]。因此來(lái)說(shuō)，臨床護(hù)理服務(wù)在該科室中有著顯著的應(yīng)用價(jià)值。而護(hù)理護(hù)士實(shí)習(xí)生作為臨床護(hù)理事業(yè)的后備力量，其護(hù)理專(zhuān)科能力對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升有著積極及重要的意義。但是鑒于護(hù)士實(shí)習(xí)生個(gè)體差異性，導(dǎo)致其護(hù)理專(zhuān)科能力不能全部滿(mǎn)足臨床需求，進(jìn)而導(dǎo)致胸外科護(hù)理質(zhì)量不能達(dá)到預(yù)期，不利于疾病預(yù)后質(zhì)量的控制與改善[2]。而本次為了進(jìn)一步提升護(hù)士實(shí)習(xí)生的專(zhuān)科能力，使其可以更好地服務(wù)于廣大病患，本次特將雙軌教學(xué)法的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2021年1月-2021年6月期間，在我院胸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的60名護(hù)士實(shí)習(xí)生，并以電腦隨機(jī)法分為A（n=30）、B（n=30）兩組。所有護(hù)士實(shí)習(xí)生均為女性，其中A組年齡18-22歲，均值（20.26±0.61）歲;學(xué)歷12例專(zhuān)科，18例本科。B組年齡19-22歲，均值（20.37±0.68）歲;學(xué)歷11例專(zhuān)科，19例本科。一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組護(hù)士實(shí)習(xí)生在LBL教學(xué)法下展開(kāi)臨床帶教，主要是參照胸外科老年患者臨床帶教教學(xué)大綱展開(kāi)理論知識(shí)系統(tǒng)教學(xué)，并在熟悉科室環(huán)境及基本護(hù)理操作后展開(kāi)床邊帶教，并指導(dǎo)護(hù)士實(shí)習(xí)生參與到患者的日常護(hù)理中。

B組護(hù)士實(shí)習(xí)生在雙軌教學(xué)法下展開(kāi)臨床帶教，其主要內(nèi)容在是在LBL教學(xué)法基礎(chǔ)上添加PBL法教學(xué)，具體開(kāi)展過(guò)程為：（1）應(yīng)用新穎的教學(xué)方法激發(fā)護(hù)士實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，使其主動(dòng)參與到專(zhuān)科知識(shí)及操作技能的學(xué)習(xí)中;帶教教師可通過(guò)為護(hù)士實(shí)習(xí)生播放護(hù)理視頻、親身示范、角色模擬、臨床學(xué)習(xí)等方式來(lái)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，以提升護(hù)士實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，并加深記憶;（2）每周安排一次集中授課，并在授課前1周提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，并運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)護(hù)士實(shí)習(xí)生通過(guò)查找資料及觀察帶教老師護(hù)理操作等方式來(lái)解決問(wèn)題;授課時(shí)候，鼓勵(lì)護(hù)士就課前提出的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行初步回答，然后展開(kāi)相應(yīng)的系統(tǒng)教學(xué);教學(xué)后指導(dǎo)護(hù)士實(shí)習(xí)生就相關(guān)結(jié)論展開(kāi)小組討論，以糾正課前總結(jié)問(wèn)題的錯(cuò)誤觀念，并提出正確解釋?zhuān)缓笥尚〗M長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，其他護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行補(bǔ)充;帶教教師對(duì)正確的理解進(jìn)行肯定，對(duì)于錯(cuò)誤觀點(diǎn)可引導(dǎo)護(hù)士實(shí)習(xí)生自行發(fā)現(xiàn)并解決;并予以表現(xiàn)良好的護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行口頭或?qū)嵙?xí)加分獎(jiǎng)勵(lì)，以提升護(hù)士實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，使其專(zhuān)科護(hù)理能力得到顯著提升;（3）護(hù)士實(shí)習(xí)生完成理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，由帶教老師帶領(lǐng)其展開(kāi)技能操作訓(xùn)練，開(kāi)展過(guò)程帶教老師需在旁協(xié)助指導(dǎo)，并在技能操作訓(xùn)練結(jié)束后，要求護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作總結(jié)，并引導(dǎo)其自主探索、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，最后提出合理化建議。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比：（1）理論及操作考核成績(jī);（2）以我院自制護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)估量表，對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生帶教前后專(zhuān)科能力提升情況進(jìn)行評(píng)估，包括自主學(xué)習(xí)、臨床聯(lián)系實(shí)際、口語(yǔ)表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及思維判斷能力，均為滿(mǎn)分制，分?jǐn)?shù)越高專(zhuān)科能力越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行此研究數(shù)據(jù)處理，并采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以“t”計(jì)算用（x±s）示。定性數(shù)據(jù)用x2核實(shí)，以（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P<0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比

帶教后B組護(hù)士實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)均較A組更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;帶教前兩組考核成績(jī)差異較小，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1：

3 討論

胸外科疾病種類(lèi)較多，且病情特殊，癥狀各不相同，需要在護(hù)理人員的協(xié)助下才可以完成相應(yīng)的治療與護(hù)理[4]。尤其對(duì)于該科室老年患者來(lái)說(shuō)，其身體機(jī)能較差，易合并多種并發(fā)癥與慢性疾病，同時(shí)心理狀態(tài)多呈現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、自卑等表現(xiàn)，進(jìn)而會(huì)降低臨床依從性，不利于治療的順利展開(kāi)與進(jìn)行，此外亦不利于疾病預(yù)后質(zhì)量的改善[5]。因此來(lái)說(shuō)，胸外科的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者臨床依從性的改善，以及疾病預(yù)后質(zhì)量的改善呈現(xiàn)相關(guān)性。此外，胸外科護(hù)理質(zhì)量對(duì)科室綜合服務(wù)水平，以及形象的樹(shù)立與維持均密切相關(guān)。而護(hù)士實(shí)習(xí)生作為臨床護(hù)理服務(wù)的后備力量，其護(hù)理專(zhuān)科能力的強(qiáng)弱將直接決定臨床護(hù)理質(zhì)量。但是護(hù)士實(shí)習(xí)生在投入臨床護(hù)理工作前，其缺乏相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)及意識(shí)，常會(huì)按照校內(nèi)教學(xué)大綱中的內(nèi)容展開(kāi)臨床護(hù)理干預(yù)，從而不能針對(duì)患者身心特點(diǎn)及疾病詳情展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不能達(dá)到預(yù)期，不利于疾病預(yù)后質(zhì)量的改善與提升。因此，就需要對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生展開(kāi)必要的臨床帶教，使其完成角色與思維的轉(zhuǎn)變，渡過(guò)迷茫期，并掌握熟練的臨床操作技能及理論知識(shí)，進(jìn)而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

既往針對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生的臨床帶教主要是展開(kāi)傳統(tǒng)帶教教學(xué)，該模式屬于填鴨式教學(xué)法，用于臨床帶教中逐漸顯示缺點(diǎn)，會(huì)在一定程度上影響護(hù)士實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題能力和自主解決問(wèn)題能力，此外護(hù)士實(shí)習(xí)生也無(wú)法完全掌握專(zhuān)業(yè)技能[6]。而隨著臨床帶教教學(xué)研究的不斷深入，雙軌教學(xué)法也逐漸應(yīng)用到臨床帶教教學(xué)中，其是在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上而衍生出的新型教學(xué)方式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)士實(shí)習(xí)生在教學(xué)過(guò)程中的重要性，堅(jiān)持以護(hù)士實(shí)習(xí)生為中心來(lái)設(shè)計(jì)系統(tǒng)化、多樣化的學(xué)習(xí)任務(wù)，專(zhuān)注于追蹤、管理學(xué)習(xí)者、教師、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)過(guò)程，充分發(fā)揮護(hù)士實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力。而將LBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法應(yīng)用到雙軌教學(xué)中，其可以通過(guò)項(xiàng)目式的學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)，一步步引導(dǎo)并幫助護(hù)士實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，自主管理自己完整的學(xué)習(xí)過(guò)程[7]。并且學(xué)習(xí)內(nèi)容的形式多樣化，除了傳統(tǒng)的面對(duì)面課堂，還有如論壇、測(cè)驗(yàn)、調(diào)查、作業(yè)、答疑等全方位的學(xué)習(xí)內(nèi)容來(lái)補(bǔ)充教學(xué)過(guò)程。并且在護(hù)士實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過(guò)程中，分利用合理的問(wèn)題來(lái)增加其思考能力，使其在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作的模擬與實(shí)踐的過(guò)程中，可以進(jìn)行正確判斷，并不斷總結(jié)自身不足，起到不斷完善護(hù)理操作技能，并提升及其思維能力，使其可以獨(dú)自且正確地面對(duì)突發(fā)事件，并充分調(diào)動(dòng)護(hù)士實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的能力，自主驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)。最終可使護(hù)士實(shí)習(xí)生盡早適應(yīng)護(hù)理人員的角色，并促進(jìn)其綜合能力和素質(zhì)的提升，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)[8]。而本次將雙軌教學(xué)法應(yīng)用到B組護(hù)士實(shí)習(xí)生的臨床帶教中，并以單獨(dú)展開(kāi)LBL教學(xué)法的A組為參照，結(jié)果顯示：B組帶教后理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)，專(zhuān)科能力均較A組更高。這也進(jìn)一步證實(shí)了，雙軌教學(xué)法在臨床帶教中的顯著應(yīng)用效果與價(jià)值。

綜上所述，將雙軌教學(xué)法應(yīng)用到老年胸外科護(hù)士實(shí)習(xí)生的臨床帶教中具有顯著應(yīng)用教學(xué)意義，可助護(hù)士實(shí)習(xí)生提升學(xué)習(xí)成績(jī)，并培養(yǎng)專(zhuān)科能力，使其更好地為胸外科病患提供護(hù)理服務(wù)，確保該科室護(hù)理質(zhì)量。

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