韋雪霞

Objective：To investigate the effect of exercise intervention in early pregnancy on the incidence rate of Gestational Diabetes Mellitu（GDM）and insulin resistance. A total of 893 early pregnant women who underwent prenatal examination in Qinzhou Maternal And Child Health Hospital from January 2015 to December 2015 were selected and divided into low BMI group， normal BMI group， super recombination group and obesity group. According to the odd and even method， the early pregnant women of the three groups were divided into two groups. The odd number was the control group and the even number was the intervention group. Adjust each group according to their work intensity to ensure that there is no significant difference in work intensity between the intervention group and the control group. Regular intervention was conducted in the intervention group， requiring low aerobic exercise to be carried out every week for more than 30 minutes and exercising more than 150 minutes per week. data statistics revealed that the incidence rate of Gestational Diabetes Mellitus （GDM）in intervention group was lower than that in control group. At the same time， it was found that the improvement of insulin resistance index in the intervention group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： scientific exercise in early pregnancy can reduce the incidence rate of gestational diabetes and reduce insulin resistance.

摘要：探討對(duì)孕初期女性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病率及胰島素抵抗的影響。選取2015年1月至2015年12月在欽州市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕初期女性共893人，對(duì)其進(jìn)行分組：低B MI組、正常BMI組、超重組、肥胖組，按照奇、偶數(shù)法將這三組孕初期女性分成2組，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為干預(yù)組。按照其工作強(qiáng)度對(duì)各組進(jìn)行調(diào)整，保證干預(yù)組及對(duì)照組在工作強(qiáng)度無(wú)明顯差異。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行定期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，要求其每周進(jìn)行低至中等程度的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次有氧運(yùn)動(dòng)超過(guò)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)超過(guò)150分鐘，對(duì)這些妊娠期婦女進(jìn)行隨訪追蹤，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組妊娠期糖尿病發(fā)病率低于對(duì)照組。同時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)組胰島素抵抗指數(shù)改善程度要高于對(duì)照組，P小于0.05。結(jié)論：孕初期進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)能夠降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率，減輕胰島素抵抗。

關(guān)鍵詞：孕初期;妊娠期糖尿病;運(yùn)動(dòng)干預(yù);胰島素抵抗

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)生或出現(xiàn)的糖耐量的異常。目前很多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)認(rèn)為年齡和體重指數(shù)是妊娠期糖尿病最重要的高危因素[1]。而胰島素抵抗是妊娠期糖尿病發(fā)病的一個(gè)重要的原因，也是各種慢性病的基礎(chǔ)。妊娠期的胰島素抵抗主要與妊娠后母體及胎盤分泌的各拮抗胰島素的激素，如雌激素、孕激素、催乳素、胎盤催乳素等有關(guān)。目前妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年增加，目前已經(jīng)達(dá)到16.7%[2]。大量文獻(xiàn)[3]表明妊娠期糖尿病可以導(dǎo)致妊娠期母體和新生兒各種近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。近期的并發(fā)癥如早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒畸形。遠(yuǎn)期的并發(fā)癥如孕婦及其子代患2型糖尿病的幾率的增加。這些并發(fā)癥不僅增加了醫(yī)療資源的投入，而且增加了育齡期女性焦慮。我們提倡孕初期對(duì)高危的妊娠期女性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，改善胰島素抵抗，減少妊娠期糖尿病的發(fā)病率。達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源及減輕育齡期婦女的心理壓力的目的。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月至2015年12月在欽州市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕初期女性共893人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、年齡20-35的育齡期女性。2、排除有既往有糖尿病、慢性腎病、高血壓等疾病的除外。3、有精神、心理疾病的除外。4、不宜運(yùn)動(dòng)的因素如宮頸管的功能不良、 前置胎盤等因素除外。

1.2方法：對(duì)入選的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組的年齡在26±10.32歲，干預(yù)組的年齡在25±8.46歲，對(duì)照組與干預(yù)組年齡無(wú)顯著差異。納入人群前一天晚上22點(diǎn)禁食，第二天檢測(cè)其空腹血糖、空腹胰島素水平。計(jì)算其胰島素抵抗指數(shù)。對(duì)照組與干預(yù)組年齡無(wú)顯著差異，P<0.05。對(duì)孕初期的孕婦進(jìn)行一個(gè)營(yíng)養(yǎng)飲食方面的培訓(xùn)的培訓(xùn)，保證干預(yù)組和對(duì)照組的飲食無(wú)明顯的差異。對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組平時(shí)的工作運(yùn)動(dòng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，排除42個(gè)平時(shí)需要做重體力勞動(dòng)的孕婦，其他孕婦均從事輕度-中度體力勞動(dòng)。對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組的孕婦按照平時(shí)的工作強(qiáng)度進(jìn)行重新分配。保證對(duì)照組和干預(yù)組的工作強(qiáng)度無(wú)明顯差異。干預(yù)組采取到我院孕產(chǎn)婦瑜伽運(yùn)動(dòng)室進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每周4-5次，每次要求有5分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，40分鐘的瑜伽運(yùn)動(dòng)，6分鐘的收緩運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組則不做運(yùn)動(dòng)方面的要求。在24-28周分別對(duì)對(duì)照組、干預(yù)組進(jìn)行75g的糖耐量及胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，計(jì)算患妊娠期糖尿病女性的發(fā)病率及胰島素抵抗指數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：（1）BMI指數(shù) 對(duì)納入人群進(jìn)行年齡、身高、體重的統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出BMI值，BMI值低于18.5kg/M2為低BMI組，18.5-24kg/m2為正常BMI組，超過(guò)24kg/m2的為超重組，超過(guò)28kg/m2為肥胖組。（2）HOMA-IR指數(shù) 對(duì)納入人群前一天晚上22點(diǎn)禁食，第二天檢測(cè)其空腹血糖、空腹胰島素水平。計(jì)算其胰島素抵抗指數(shù)，采用國(guó)際通用的穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法計(jì)算HOMA-IR，胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=J（FINS）xC（FRG）/22.5。（3）納入人群在24-28周進(jìn)行75g的糖耐量及胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，空腹大于5.1mmol/L，餐后1小時(shí)超過(guò)10mmol/L，餐后2小時(shí)超過(guò)8.5mmol/L，考慮妊娠期糖尿病。并計(jì)算其胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），（HOMA-IR）=J（FINS）xC（FRG）/22.5。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

在低BMI組及正常BMI組，干預(yù)組與對(duì)照組妊娠期糖尿病的發(fā)病率無(wú)明顯差異，P>0.05而且干預(yù)組與對(duì)照組在胰島素抵抗改善方面也無(wú)明顯差異，P>0.05。但是在超重BMI組和肥胖BMI組，可以看到超重BMI組和肥胖組的妊娠期糖尿病的發(fā)病率干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，在胰島素抵抗的改善方面，干預(yù)組也明顯高于對(duì)照組，P<0.05。

3.討論

國(guó)內(nèi)外的大型研究表明，BMI是妊娠期糖尿病的高危因素之一。本研究根據(jù)BMI進(jìn)行分層研究。可以看出，低BMI組及正常BMI組干預(yù)組與對(duì)照組妊娠期糖尿病的發(fā)病率無(wú)明顯差異。而且干預(yù)組與對(duì)照組在胰島素抵抗改善方面也無(wú)明顯差異。但是在超重BMI組和肥胖BMI組，可以看到在超重BMI組和肥胖組，干預(yù)組的妊娠期糖尿病的發(fā)病率干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，P小于0.05，在胰島素抵抗的改善方面，干預(yù)組也明顯高于對(duì)照組，P小于0.05。許多國(guó)內(nèi)外的許多大型研究均表明[4]，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以減輕胰島素的抵抗。這一研究和國(guó)內(nèi)外的研究一致。運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠通過(guò)多種機(jī)制改善胰島素抵抗[5]，包括：1、補(bǔ)償胰島素信號(hào)通路缺陷。2、調(diào)節(jié)脂肪因子分泌和表達(dá)。3、抑制炎癥反應(yīng)。5上調(diào)機(jī)體氧化能力。認(rèn)為改善胰島素抵抗是通過(guò)啟 動(dòng) AMPK 激酶系統(tǒng)，從而刺激增加 ATP 產(chǎn)生的代謝過(guò)程 （ 如葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)和脂肪酸氧化 ），同時(shí)切斷脂類、蛋白質(zhì)合成以及糖異生等需消耗 ATP 的代謝通路。同時(shí)研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)能夠提高人體的瘦素水平[6]，降低脂聯(lián)素的水平[7]，從而增加了胰島素的敏感性。及早地對(duì)妊娠期女性進(jìn)行BMI的分層，盡快對(duì)孕初期女性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以起到減少妊娠期糖尿病發(fā)病率，進(jìn)而減少妊娠期婦女妊娠期出現(xiàn)流產(chǎn)、羊水過(guò)少、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且減少孕婦及其子代遠(yuǎn)期患2型糖尿病的幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]GabbeSG，GravesCR.Managementofdiabetesmellituscomplicatingpregnancy[J].ObstetGynecol，2003，102（4）：857-868.

[2]肖澤兵，孫秀麗，文彩玲.妊娠期糖尿病患者的危險(xiǎn)因素分析及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（13）：1612-1613

[3]郝麗萍，楊明鮮.妊娠期糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（4）：746-748.

[4]CooperDB，YangL.PregnancyAndExercis[M].TreasureIsland（FL）：StatPearlsPublishing.2019.258-260.

[5]KeshelTE，CokerRH.ExerciseTrainingandInsulinResistance：ACurrentReview[J].JObesWeightLossTher，2015（5）：1～8

[6]LipinaC，VaanholtLM，DavidovaA，etal.CB1receptorblockadecountersage-inducedinsulinresistanceandmetabolicdysfunction[J].AgingCell，2016（15）：325～335.

[7]SaundersTJ，PalombellaA，McGuireKA，etal.Acuteexerciseincreasesadiponectinlevelsinabdominallyobesemen[J].JNutrMetab，2012（2012）：148729.