周海蘭 尤小娜 陳燕玲 梁麗燕

【摘要】目的：分析在手術(shù)室患者的臨床護(hù)理中施加循證護(hù)理模式對(duì)患者負(fù)面情緒的影響。方法：納入湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年12月200例手術(shù)患者，經(jīng)雙盲法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各100例。對(duì)照組與觀察組患者的干預(yù)方法分別為常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，比較分析兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒變化情況（焦慮自評(píng)量表評(píng)分與抑郁自評(píng)量表評(píng)分）、感染發(fā)生率（切口感染、腹腔感染、細(xì)菌感染）。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者的負(fù)面情緒變化評(píng)分并無明顯差異（P >0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的負(fù)面情緒變化評(píng)分與感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：在手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理中施加循證護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的負(fù)面情緒，降低患者圍術(shù)期感染發(fā)生率，對(duì)提升患者的手術(shù)效果具有重要意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;循證護(hù)理;負(fù)面情緒;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0089-03

手術(shù)是臨床重要治療方法，對(duì)多種疾病都有較高的治療價(jià)值，不止如此，手術(shù)還具備診斷作用[1]。手術(shù)室作為手術(shù)治療的主要場(chǎng)所，最重要的就是創(chuàng)造一個(gè)無菌環(huán)境，同時(shí)要保證手術(shù)室的安全性，但由于各種因素的影響，手術(shù)室的感染發(fā)生率居高不下，這一情況不論對(duì)醫(yī)院還是對(duì)患者影響都非常大，為此需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[2]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用目的在于提升手術(shù)治療效果，同時(shí)降低感染發(fā)生率，保證患者的手術(shù)安全性，因此必須要積極預(yù)防手術(shù)室感染。另外，由于患者在圍術(shù)期對(duì)疾病或手術(shù)的恐懼常常有不良情緒與心理，這一情緒可能會(huì)影響到手術(shù)效果的實(shí)施，為此也必須要予以有效的干預(yù)改善患者的負(fù)面情緒[3]。本文主要分析在手術(shù)室護(hù)理當(dāng)中施加循證護(hù)理的臨床效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

在湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的手術(shù)患者中抽取200例作為研究對(duì)象，經(jīng)雙盲法將其分為觀察組（100例）與對(duì)照組（100例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿接受手術(shù)治療，且患者均滿足手術(shù)的適應(yīng)證;年齡>18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其他心、肝、腎等重要臟器疾病，如先天性心臟病、腎功能衰竭等;患者合并有繼發(fā)性或原發(fā)性精神疾病;存在語言交流異常、認(rèn)知功能障礙;患者在此之前存在手術(shù)史;合并有免疫系統(tǒng)疾病患者;存在手術(shù)禁忌癥患者。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，術(shù)前予以患者健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)與手術(shù)的作用，提醒患者手術(shù)注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后需要予以患者病情監(jiān)測(cè)等。

觀察組患者在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上施加循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）詢證問題，針對(duì)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)資料搜集手術(shù)室護(hù)理中存在的護(hù)理問題，根據(jù)這些資料明確相應(yīng)的循證問題，包括如何才能做好患者圍術(shù)期的護(hù)理工作、不良事件發(fā)生的預(yù)防工作以及患者心理狀態(tài)的改善工作等。（2）成立循證護(hù)理小組。小組成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，需要經(jīng)過相關(guān)考核才能進(jìn)入小組，考核內(nèi)容為手術(shù)室護(hù)理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員針對(duì)目前手術(shù)室護(hù)理產(chǎn)生的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)討論，并要求護(hù)理人員通過查閱相關(guān)資料、查詢相關(guān)文獻(xiàn)等方式提出相應(yīng)的解決方案;護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)除了集合例會(huì)之外，還要對(duì)護(hù)理人員實(shí)施的循證護(hù)理措施進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理當(dāng)中存在的問題，不斷改進(jìn)護(hù)理方案。（3）循證護(hù)理實(shí)施。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前需要根據(jù)患者病情、文化程度以及身心狀態(tài)予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，為患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前健康教育，介紹疾病的發(fā)生原因、手術(shù)效果、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)等;對(duì)于患者因手術(shù)出現(xiàn)的各種不良情緒，應(yīng)該要予以心理疏導(dǎo)，安慰、鼓勵(lì)患者，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有更多的信任，改善患者的恐懼、焦慮等不良心理;護(hù)理人員將一些能改善心理狀態(tài)的方式告知患者，讓患者保持良好的心理進(jìn)行手術(shù);另外需要做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，如手術(shù)設(shè)備、器械的檢查工作，保證其消毒管理以及使用正常，結(jié)合患者的病情狀況準(zhǔn)備相應(yīng)的急救藥品。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室環(huán)境應(yīng)該要保持良好，如合適的室溫與相對(duì)濕度等，避免手術(shù)器械、儀器太過嘈雜影響患者的情緒，積極為患者建立靜脈通道，保證患者術(shù)中補(bǔ)液正常，積極配合麻醉師的工作，及時(shí)將醫(yī)生需要的手術(shù)器械傳遞過去;術(shù)中需要做好患者的保溫工作，避免發(fā)生術(shù)中低體溫情況，發(fā)現(xiàn)患者生命體征出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)生。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)感染是比較常見的不良事件，對(duì)此需要予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過手術(shù)室環(huán)境管理、術(shù)中出血控制管理、無菌環(huán)境控制等內(nèi)容控制手術(shù)感染發(fā)生率，同時(shí)為了降低切口感染發(fā)生率，術(shù)后還應(yīng)該做好切口護(hù)理工作;術(shù)后除了予以患者心理疏導(dǎo)之外，要密切觀察患者的切口恢復(fù)情況，是否存在滲血、滲液等情況，一旦出現(xiàn)需要立刻為患者更換敷料，保證切口干燥。④術(shù)后隨訪。護(hù)理人員將患者送至普通病房之后應(yīng)該要及時(shí)將手術(shù)結(jié)果告知患者，有助于減輕患者的焦慮癥狀，做好患者的交接工作，說明患者日常護(hù)理中的注意事項(xiàng);針對(duì)術(shù)后疼痛者，需要評(píng)估患者的疼痛程度，并予以分類干預(yù)，如疼痛比較輕微，則可通過交流轉(zhuǎn)移患者注意力緩解疼痛癥狀;中度疼痛患者需要可應(yīng)用音樂冥想等方式進(jìn)行，通過音樂療法獲得良好的疼痛緩解作用;重度疼痛患者則要結(jié)合患者實(shí)際情況予以鎮(zhèn)痛藥物，遵醫(yī)囑用藥。⑤不良事件預(yù)防。根據(jù)之前有關(guān)手術(shù)感染、術(shù)中低體溫、壓瘡、燒傷等常見手術(shù)室不良事件循證問題，分析其原因可能與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)環(huán)境不良、患者自身免疫功能低下等情況有關(guān)，護(hù)理人員需要重視術(shù)前訪視工作，通過靜脈給藥糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良等情況，術(shù)中護(hù)理人員也要積極配合醫(yī)生的工作，做好手術(shù)室環(huán)境管理，嚴(yán)格對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣與手術(shù)設(shè)備進(jìn)行消殺工作;術(shù)中也要重視患者出血控制與管理，盡量減少醫(yī)源性組織損傷的發(fā)生概率，切口經(jīng)沖洗之后需要及時(shí)撤去潮濕手術(shù)巾，并加鋪無菌單，降低術(shù)后感染發(fā)生概率;術(shù)中制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)以及患者本身因素均會(huì)增加術(shù)中壓瘡形成，護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室之后需要密切觀察患者的受壓位置，必要情況下可根據(jù)手術(shù)進(jìn)程合理調(diào)整患者的體位，另外也可應(yīng)用壓瘡貼、棉墊等預(yù)防壓瘡;術(shù)中使用電刀會(huì)增加燒傷概率，因此需要盡量使用干燥的絕緣襯墊，充氣時(shí)要避免沖洗液直接與地面接觸，避免患者與金屬體接觸。⑥溫情護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后護(hù)理人員要簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)室布局、麻醉師、醫(yī)師等，詢問患者對(duì)手術(shù)室溫度、相對(duì)濕度的感知體驗(yàn)等，根據(jù)患者主訴合理調(diào)整手術(shù)室溫度與相對(duì)濕度;通過語言安撫方式緩解患者的焦慮情緒，同時(shí)需要積極配合麻醉醫(yī)師開展相應(yīng)操作，期間不斷強(qiáng)化患者信心;手術(shù)期間護(hù)理人員密切觀察患者的面部表情變化以及肢體動(dòng)作，如果患者產(chǎn)生痛苦狀，或者出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀之后，需要予以言語鼓勵(lì)，適當(dāng)為患者進(jìn)行按摩，保證力度適中。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒指標(biāo)變化情況[焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分]、感染發(fā)生率（切口感染、腹腔感染、細(xì)菌感染）。 SAS 評(píng)分與 SDS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 21.0進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[ n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料對(duì)比

觀察組患者中男性56例，女性44例;年齡20～78（44.46±3.04）歲;手術(shù)類型為普外科有24例，婦科有22例，骨科有54例。對(duì)照組患者中男性55例，女性45例;年齡21～79（44.02±3.42）歲;手術(shù)類型為普外科有23例，婦科有20例，骨科有57例。兩組患者臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2患者的負(fù)面情緒指標(biāo)變化比較

護(hù)理前，兩組 SAS 評(píng)分、 SDS評(píng)分比較，無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.2073，P =0.0225），見表2。

3 討論

對(duì)于需要接受手術(shù)的患者來說，由于各種因素的影響，患者常伴隨著比較明顯的負(fù)面情緒，為此需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[4]。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng)，主要是針對(duì)患者開展疾病護(hù)理干預(yù)，不能滿足患者身心需求，為此需要予以更有效的護(hù)理干預(yù)[5]。循證護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者不同性格特征、病情狀況展開的一種針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性比較強(qiáng)，同時(shí)結(jié)合臨床科學(xué)依據(jù)，科學(xué)性比較高。循證護(hù)理模式也是通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)與前人的科研理論作為護(hù)理基礎(chǔ)，能為患者提供一個(gè)針對(duì)性、系統(tǒng)性以及科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于手術(shù)室患者來說，由于手術(shù)室屬于一個(gè)特殊場(chǎng)所，在手術(shù)患者的基礎(chǔ)護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能顯著提升患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果[6]。

循證護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)在于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題的明確，從本次研究中來看，本次患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題是通過總結(jié)原來護(hù)理工作的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)得到，其中包括不良護(hù)理事件發(fā)生、患者不良心理狀態(tài)等，其中比較重要的問題在于患者不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)會(huì)影響到患者的手術(shù)效果與依從性[7]。通過對(duì)患者應(yīng)用術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)與心理疏導(dǎo)，能幫助患者掌握疏導(dǎo)心理的方法，在很大程度上改善患者的焦慮、抑郁等不良心理，穩(wěn)定的情緒也能促使患者體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)開展具有重要作用。另外，術(shù)中低體溫護(hù)理、術(shù)中感染管理以及預(yù)防手術(shù)感染護(hù)理等工作均能有效降低手術(shù)感染發(fā)生率，保證患者的護(hù)理安全性，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]。從結(jié)果上看，觀察組患者的感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）觀察組患者的負(fù)面情緒指標(biāo)經(jīng)護(hù)理后明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

在患者的臨床護(hù)理工作中，循證護(hù)理干預(yù)能根據(jù)患者的護(hù)理問題予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，促使患者有良好情緒應(yīng)對(duì)疾病，降低交感神經(jīng)張力，也能降低縮血管激素分泌量，對(duì)改善患者的生命體征有重要價(jià)值，也能促進(jìn)患者術(shù)后生理功能狀況的恢復(fù)[9-10]。術(shù)后手術(shù)室護(hù)理人員常規(guī)訪視患者，針對(duì)患者疼痛情況以及主訴予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上改善患者的疼痛癥狀，也能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，避免疼痛程度對(duì)患者產(chǎn)生不良影響[11]。術(shù)后疼痛方案的落實(shí)通過轉(zhuǎn)移患者注意力、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、音樂療法等均能緩解患者的疼痛程度。多項(xiàng)研究表明[12-14]，循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中的效果顯著。

綜上所述，在手術(shù)患者的臨床護(hù)理中施加循證護(hù)理模式對(duì)患者負(fù)面情緒的改善作用比較明顯，且能降低感染發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2021-05-20）