譚春華

【摘要】目的：觀察體位指導(dǎo)聯(lián)合舒適護(hù)理在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中的療效。方法：選取江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的100例患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)綜合平衡法分成對(duì)照組、觀察組，研究時(shí)間為2020年5月至2021年5月。將其中50例納入對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，剩余50例納入觀察組予以體位指導(dǎo)聯(lián)合舒適護(hù)理，比較兩組患者心理狀態(tài)、患者滿意度、生活質(zhì)量、術(shù)后結(jié)石排出情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組 SAS、SDS 評(píng)分均明顯降低（P <0.05），且護(hù)理后觀察組患者 SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P <0.05）;觀察組護(hù)患溝通、技能操作、護(hù)理態(tài)度、健康宣教評(píng)分均顯著高于對(duì)照組評(píng)分（P <0.05）;護(hù)理前兩組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等各維度評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），護(hù)理后兩組各維度評(píng)分均升高（P <0.05），且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P <0.05）;觀察組有48例結(jié)石完全排出，結(jié)石排出率為96.00%，對(duì)照組排出42例，排出率為84.00%，組間差異顯著（P <0.05）;觀察組發(fā)生3例并發(fā)癥，發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組發(fā)生10例，發(fā)生率為20.00%，組間差異明顯（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的患者實(shí)施體位指導(dǎo)聯(lián)合舒適護(hù)理，可有效改善患者不良情緒、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，同時(shí)還可提高結(jié)石排出率，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值理想。

【關(guān)鍵詞】體位指導(dǎo);舒適護(hù)理;輸尿管軟鏡碎石術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R693+.4. R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0118-04

輸尿管軟鏡碎石術(shù)屬于泌尿外科常見的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其應(yīng)用一條細(xì)鏡（直徑3 mm 左右），經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，擊碎并取出輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石，該手術(shù)不會(huì)在患者身體上留下切口，而是在利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，因此對(duì)于難以進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療或者實(shí)施保守治療輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石的患者較為適用[1-2]。相較于開放手術(shù)而言，該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小、患者痛苦輕且術(shù)后恢復(fù)較快。輸尿管軟鏡碎石術(shù)為治療泌尿結(jié)石的重要措施，但是，單獨(dú)實(shí)施輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的碎石效率并不高，排石時(shí)間較長(zhǎng)，因此還需加強(qiáng)體位指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)[3]。體位指導(dǎo)指的是針對(duì)患者情況采取適宜體位，進(jìn)而促進(jìn)結(jié)石排出，舒適護(hù)理為高質(zhì)量的新型護(hù)理模式之一，將患者始終作為中心，可促使其身心達(dá)到舒適狀態(tài)[4]。本文遴選本院接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的100例患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)體位指導(dǎo)聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)患者的影響，闡述結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究時(shí)間為2020年5月至2021年5月，研究對(duì)象為江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的100例患者，采取隨機(jī)綜合平衡法分成對(duì)照組、觀察組，各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)泌尿系 X線片（KUB）、CT、B超檢查確診為腎下盞結(jié)石;（2）全部患者家屬均在口頭宣教下知情同意，且自愿簽訂相關(guān)同意書;（3）全部患者診療資料完整保存。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神類疾病或認(rèn)知功能異常;（2）腎病性結(jié)石;（3）凝血機(jī)制異常;（4）嚴(yán)重臟器損傷;（5）嚴(yán)重心腦血管疾病、慢性腎炎、免疫系統(tǒng)疾病、腎重度積水;（6）診療資料不全;（7）反復(fù)發(fā)作的結(jié)石、合并感染、惡性腫瘤疾病等患者。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后完善B超、 KUB等檢查，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征與生化指標(biāo)，明確相關(guān)注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)生開展手術(shù)治療。

觀察組采取舒適護(hù)理，主要措施如下。（1）健康教育。通過播放視頻、面對(duì)面交流、發(fā)放手冊(cè)、宣傳材料等多種途徑對(duì)于患者、家屬實(shí)施健康教育。耐心講解關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，例如發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、預(yù)后、輸尿管軟鏡碎石術(shù)流程與安全性。（2）心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)士積極與患者進(jìn)行溝通，依據(jù)實(shí)際心理特征進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，有效緩解不良情緒。告知手術(shù)時(shí)間及術(shù)前注意事項(xiàng)，指導(dǎo)采取合理的方式宣泄不良情緒，例如正念減壓法、情緒宣泄法、注意力轉(zhuǎn)移法等，必要時(shí)邀請(qǐng)心理專家對(duì)于患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。（3）體位指導(dǎo)。對(duì)于患者排石體位進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于腎下盞結(jié)石者，有輕微尿液時(shí)可指導(dǎo)采取俯臥臀部抬高或者倒立方式進(jìn)行排石，同時(shí)對(duì)于腎盂部位進(jìn)行拍擊。倒立體位適宜體力較好、年紀(jì)較輕的患者，對(duì)于年齡較大者則需要采取另外一種方式。（4）疼痛護(hù)理。疼痛為造成導(dǎo)尿管脫出、出血的主要因素，于術(shù)部墊放軟枕，緩解壓力，同時(shí)預(yù)防衣褲摩擦引起疼痛。實(shí)施護(hù)理操作時(shí)保證動(dòng)作輕柔，與患者做好溝通工作，嚴(yán)格按照醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施。（5）術(shù)中保暖。手術(shù)期低溫為常見并發(fā)癥，低體溫可增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)、影響凝血功能、影響機(jī)體代謝，同時(shí)還延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響術(shù)后康復(fù)。因此術(shù)中需要積極預(yù)防低體溫，合理控制手術(shù)室溫濕度，提前預(yù)熱沖洗液、補(bǔ)液等，避免患者身體過多暴露，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)體溫。

1.3觀察指標(biāo)

（1）一般資料：比較兩組患者一般資料，主要為年齡、性別、結(jié)石直徑等。

（2）心理狀態(tài)：焦慮、抑郁采用焦慮自評(píng)量表（self- rating anxiety scale，SAS）[]5和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)， SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮。 SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;>72分重度抑郁。

（3）患者滿意度：以自制量表評(píng)估兩組護(hù)患溝通、技能操作、護(hù)理態(tài)度、健康宣教，評(píng)估護(hù)理滿意度情況，評(píng)分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)，量表克倫巴赫系數(shù)為0.842，單項(xiàng)目分值為100分。

（4）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量問卷（quality of life questionnaire C30，QLQC30）[6]以了解患者的生活質(zhì)量改善情況，評(píng)分內(nèi)容共涉及15個(gè)領(lǐng)域，共30個(gè)條目，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)方面，滿分100分，生活質(zhì)量隨分值的增加而提高。

（5）術(shù)后結(jié)石排出及并發(fā)癥情況：比較術(shù)后結(jié)石排出率和并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥為管道移位、惡心嘔吐、感染、血尿等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或 Fisher概率法檢驗(yàn);計(jì)量資料通過（±s）表示，行 t 檢驗(yàn)（符合正態(tài)分布，方差齊性要求），對(duì)于不符合要求者采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法（Z 檢驗(yàn)）。以 P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

觀察組與對(duì)照組年齡、性別、結(jié)石直徑等一般資料對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的 SAS、SDS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分均明顯降低（P<0.05），且護(hù)理后觀察組患者的 SAS、 SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)后患者滿意度評(píng)價(jià)比較

觀察組護(hù)患溝通、技能操作、護(hù)理態(tài)度、健康宣教評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

護(hù)理前兩組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組各維度評(píng)分均升高（P<0.05），且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5術(shù)后結(jié)石排出及并發(fā)癥情況

觀察組有48例結(jié)石完全排出，結(jié)石排出率為96.00%，對(duì)照組排出42例，排出率為84.00%，組間差異顯著（χ2=4.000， P =0.046）;觀察組發(fā)生3例并發(fā)癥，發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組發(fā)生10例，發(fā)生率為20.00%，組間差異明顯（χ2=4.332，P =0.037）。

3 討論

結(jié)石可發(fā)生于任何部位，包括膀胱、輸尿管、腎等，其中常見部位是輸尿管和腎[7]。不同部位的結(jié)石，其臨床表現(xiàn)同樣有所差異，腎結(jié)石癥狀主要是血尿、腎絞痛等，疼痛可放射于會(huì)陰部、下肢，進(jìn)而造成惡心嘔吐等現(xiàn)象的發(fā)生[8-9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，具有理想的效果。

在輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療期間，通過進(jìn)行體位指導(dǎo)，根據(jù)腎、輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)記憶和不同部位結(jié)石受力特點(diǎn)，能夠讓患者維持特定體位，有利于結(jié)石排出[10-12]。相較于常規(guī)護(hù)理措施，舒適護(hù)理為新型護(hù)理模式，該種護(hù)理模式將以人為本作為干預(yù)原則，充分強(qiáng)調(diào)以患者為中心，根據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理方案，同時(shí)對(duì)于護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)。舒適護(hù)理對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行深入研究、并采用較為科學(xué)的護(hù)理方法、先進(jìn)的護(hù)理理念，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理方案，提高患者預(yù)后。該護(hù)理方法以患者所追求的健康生活方式為基礎(chǔ)，提高患者生理和心理的健康狀態(tài)，并在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，特別強(qiáng)調(diào)“舒適”這一領(lǐng)域，提高患者護(hù)理過程中的舒適程度和滿意度，即護(hù)理人員給予患者最舒適的狀態(tài)，從而實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，發(fā)揮護(hù)理效能，進(jìn)一步提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量[13-14]。本文研究結(jié)果顯示，體位指導(dǎo)聯(lián)合舒適護(hù)理在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中應(yīng)用后兩組患者的 SAS、SDS 評(píng)分均明顯降低，且護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)評(píng)分（P<0.05），觀察組護(hù)患溝通、技能操作、護(hù)理態(tài)度、健康宣教評(píng)分均顯著高于對(duì)照組相應(yīng)指評(píng)分（P<0.05）;護(hù)理前兩組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等各維度評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組各維度治療后評(píng)分均升高（P<0.05），且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組相應(yīng)評(píng)分（P<0.05），說明觀察組護(hù)理效果更加明顯。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的患者實(shí)施體位指導(dǎo)聯(lián)合舒適護(hù)理，可有效改善患者不良情緒、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，同時(shí)還可提高結(jié)石排出率，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值理想。

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（收稿日期：2021-09-02）