羅藹瑞

【摘要】目的：探究和分析彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷效果和應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年6月至2021年6月在我院接受診斷的205例孕婦作為本次研究所要觀察的對象，以產(chǎn)后診斷結(jié)果作為本次研究比較的金標(biāo)準(zhǔn)，來分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果和彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷結(jié)果，包括陽性例數(shù)、陰性例數(shù)、敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。結(jié)果：采用彩色多普勒超聲診斷方法結(jié)果為：陰性（127例）、陽性（78例）;采用彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷方法結(jié)果為：陰性（70例）、陽性（135例）。靈敏度（96.97%）、特異度（95.68%）、準(zhǔn)確率（96.10%）、陽性預(yù)測值（91.43%）、陰性預(yù)測值（98.52%）均高于單一彩色多普勒超聲診斷方法（78.79%、81.29%、80.49%、66.67%、88.98%）（P<0.05）;并且漏診率（3.03%）、誤診率（4.32%）均低于彩色多普勒超聲診斷（21.21%、18.71%）（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)的診斷方法可以準(zhǔn)確判斷胎兒是否出現(xiàn)窘迫情況，診斷準(zhǔn)確度能夠得到保證，在診斷中值得進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;胎心監(jiān)護(hù);胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒窘迫在婦產(chǎn)科疾病中較為常見，引起胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因與母體、胎兒、環(huán)境、藥物、臍帶、胎盤等均有著直接的關(guān)系，在臨床中主要會表現(xiàn)出胎動異常，如胎動頻率減少、且胎心過快等情況。為此能夠避免在分娩后對胎兒造成的生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，需要提前做好相應(yīng)的預(yù)防工作，通過早期的診斷可以保障胎兒身心健康發(fā)展?，F(xiàn)階段，主要的診斷方式即為超聲診斷、胎心監(jiān)護(hù)，雖然兩者診斷方法均具有一定的優(yōu)勢，但單一采取兩者診斷方法，其診斷準(zhǔn)確率不能得到充足的保證。為此，本文將通過對我院接受診斷的產(chǎn)婦來探究兩者診斷方法聯(lián)合后的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究所選取的觀察對象均來自于我院產(chǎn)檢孕婦，共205例。選取時(shí)間段為2019年6月至2021年6月?；颊呔邮懿噬嗥绽粘曉\斷和胎心監(jiān)護(hù)兩種診斷方法。以產(chǎn)后診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后診斷結(jié)果為，陽性（胎兒窘迫）患者共66例，占比為（32.20%）;陰性（無胎兒窘迫）為139例，占比為（67.80%）。陰性中經(jīng)產(chǎn)婦共18例，初產(chǎn)婦共48例，陽性中經(jīng)產(chǎn)婦共36例，初產(chǎn)婦共103例。兩組患者的年齡、孕周以及體質(zhì)量指數(shù)比較均無明顯差異性（P>0.05），具有可以比較的價(jià)值，具體比較數(shù)據(jù)如表1所示。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，沒有進(jìn)入產(chǎn)程且胎膜無破裂者;②常規(guī)檢查及病歷記錄完整者;③孕婦及家屬均對此次研究目的、流程均已了解并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查圖像不明顯者;②存在遺傳疾病病史者;④胎兒存在先天性心臟疾病或者腦積水等畸形情況者;⑤為多胎妊娠;⑥存在器質(zhì)性病變者;⑦胎位為臀位或者橫位者。

1.2方法

孕婦均通過血常規(guī)檢查、心電圖等常規(guī)檢查。

彩色多普勒超聲檢查，基本操作方法如下：采取彩色多普勒超聲診斷儀器（東芝500），超聲診斷探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，指導(dǎo)孕婦采取平臥位，采取90度探頭掃描角度對孕婦的腹部進(jìn)行檢查，以便確定胎位，在胎兒腹臍動脈處進(jìn)行探查，獲取胎兒的臍動脈血流的聲像圖，觀察臍動脈血流變化情況，測定臍動脈血流收縮峰值和舒張期峰值比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）等相關(guān)血流數(shù)據(jù)。

胎心監(jiān)護(hù)檢查方法：采取MT-610胎心監(jiān)護(hù)儀對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查。檢查前指導(dǎo)孕婦采取半臥位或者平臥位，將監(jiān)護(hù)探頭放置在產(chǎn)婦腹部胎心位置處，之后測定胎兒在外界負(fù)荷刺激和無刺激下的數(shù)值測定。檢測的時(shí)間低于20分鐘，避免遭受外界刺激或者子宮收縮等因素的影響。若胎兒處于睡眠狀態(tài)，即可采取外界負(fù)荷來刺激胎兒活動，必要時(shí)可以將時(shí)間延長。產(chǎn)婦分娩后，需要立即對胎兒臍動脈血進(jìn)行采集，通過全電動電解質(zhì)血?dú)夥治鰞x（麥迪卡;MEDICA Easy Stat）測定Ph值。

1.3觀察指標(biāo)

以產(chǎn)后診斷結(jié)果作為研究比較的金標(biāo)準(zhǔn)，對比彩色多普勒超聲診斷和彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（ ±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩種診斷方法下的檢查結(jié)果

超聲組與超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)組診斷結(jié)果如表2所示，經(jīng)過產(chǎn)后診斷后，出現(xiàn)胎兒窘迫的產(chǎn)婦共66例，無胎兒窘迫的產(chǎn)婦共139。采用彩色多普勒超聲診斷方法，陰性（127例）、陽性（78例）;采用彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷方法，陰性（70例）、陽性（135例）。

2.2對比兩種診斷方法下的檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值

對于胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷，相較于單一的彩色多普勒超聲（CDFI）超聲診斷檢測方法，采用彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)（NST）診斷方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值更優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體比較數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

胎兒窘迫是臨床產(chǎn)婦中較為常見的現(xiàn)象，其主要原因受到產(chǎn)婦自身、胎兒、環(huán)境等因素的影響。（1）在產(chǎn)婦影響因素方面，若產(chǎn)婦具有高血壓或者妊娠期高血壓等癥狀，會導(dǎo)致小動脈供血不足，從而會引起胎兒窘迫。若產(chǎn)婦具有貧血、心臟相關(guān)疾病，如心臟病、心力衰竭等疾病，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)供血不足的情況，從而造成胎兒窘迫。若產(chǎn)婦在分娩前存在急性失血的情況或者具有出血相關(guān)疾病也會造成胎兒窘迫。若產(chǎn)婦在分娩前出現(xiàn)子宮收縮、羊水過多，則會造成子宮、胎盤血液運(yùn)輸受到阻礙，從而引起胎兒窘迫。（2）在胎兒影響因素方面，若胎兒存在先天性心血管疾病、心血管功能障礙等癥狀或者胎兒出現(xiàn)畸形，均是引起胎兒窘迫的原因之一。（3）在環(huán)境因素方面，主要是受到臍帶和胎盤的影響。若臍帶在輸送營養(yǎng)的過程中出現(xiàn)阻礙，則會導(dǎo)致胎兒不能及時(shí)獲取營養(yǎng)供給。若胎盤受到感染或者出現(xiàn)發(fā)育異常等情況，均會造成胎兒窘迫。

胎心監(jiān)護(hù)通過電子監(jiān)護(hù)與記錄胎兒的宮縮壓力波形與FHR曲線，之后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)分析胎兒在宮內(nèi)的情況，判斷其是否存在FIUD。胎心監(jiān)護(hù)主要通過微波技術(shù)開展診斷，一般在妊娠四個(gè)月左右便能夠開展胎心監(jiān)護(hù)，這是對胎兒成長情況進(jìn)行了解的一種重要手段，不會對胎兒造成危害。在開展胎心監(jiān)護(hù)過程中，我們能夠在胎心監(jiān)護(hù)儀上看到兩條線，一條為宮內(nèi)壓力線，另一條是FHR線。其影響胎心率的主要因素則為缺氧，胎兒的FHR的正常范圍為每分鐘120次到160次，若高于或低于這一速率，并且長達(dá)10分鐘左右，則通過胎心監(jiān)護(hù)的診斷方法就可以判斷出胎兒宮內(nèi)是否存在窘迫的情況。如果胎兒心率上升比較快的話，表示其存在胎動，如果胎兒的胎動為低于10次/12h表示其存在缺氧情況，需要馬上采取相應(yīng)措施進(jìn)行的預(yù)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，利用胎FHR的變化情況，能夠了解胎兒宮內(nèi)是否存在缺氧情況，同時(shí)還可以了解其缺氧程度。胎兒監(jiān)護(hù)具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，然而也存在著一定的弊端。若胎兒受到藥物影響、或者胎兒處于睡眠狀態(tài)，均會影響胎心監(jiān)護(hù)的檢測結(jié)果。

彩色多普勒超聲作為現(xiàn)階段較為新型的診斷方式，能夠根據(jù)臍動脈血流S/D的檢測結(jié)果來判斷胎兒是否出現(xiàn)胎兒窘迫的情況，當(dāng)臍動脈血流S/D增加時(shí)，則說明產(chǎn)婦胎盤的血流循環(huán)受到嚴(yán)重阻礙，導(dǎo)致胎盤供血不足，容易造成胎兒缺血、缺氧情況。S/D數(shù)值為3.0以上，則說明胎兒出現(xiàn)異常，但臍動脈血流S/D的高低也會受到產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)、臍動脈位置的影響，從而導(dǎo)致在超聲檢測中，臍動脈血流S/D也會發(fā)生改變，容易出現(xiàn)假陽性、假陰性，影響診斷結(jié)果。

為此，彩色多普勒超聲和胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合診斷的方式，可以各自發(fā)揮出自身的優(yōu)勢，進(jìn)而能夠準(zhǔn)確觀察到胎兒的發(fā)育情況以及血流循環(huán)情況，判斷血液循環(huán)狀態(tài)是否出現(xiàn)供血異常、血流異常的情況，繼而大大提升診斷的準(zhǔn)確性。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，以產(chǎn)后診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，胎兒窘迫例數(shù)（32.20%（66/205））;無胎兒窘迫例數(shù)（67.80%（139/205））。與單純采用彩色多普勒超聲診斷相比，彩色多普勒超聲和胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合診斷的方式，靈敏度（96.97%）、特異度（95.68%）、準(zhǔn)確率（96.10%）、陽性預(yù)測值（91.43%）、陰性預(yù)測值（98.52%）均更高（P<0.05）;并且漏診率（3.03%）、誤診率（4.32%）更低（P<0.05）。由此可以充分說明，彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)可以相助降低漏診率、誤診率，提高診斷的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確率。

綜上所述，針對胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測，采取彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)的診斷方法可以大大準(zhǔn)確診斷胎兒異常情況，提高診斷準(zhǔn)確度，從而可以提前采取預(yù)防措施，對胎兒及產(chǎn)婦的健康安全提供有力的基礎(chǔ)保障，在臨床診斷中具有積極意義，值得進(jìn)行普及和推廣。

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