劉伏龍

摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）采取B型鈉尿肽與D-D（D-二聚體）聯(lián)合檢測的價值。方法：選我院收治36例COPD患者為觀察組，同期體檢部體檢的36例健康者為對照組。對比兩組B型鈉尿肽、D-D水平以及敏感度、特異度等情況。結(jié)果：觀察組B型鈉尿肽、D-D水平高于對照組（P<0.05），急性加重期B型鈉尿肽、D-D水平高于穩(wěn)定期（P<0.05）。B型鈉尿肽敏感度為72.22%，特異度為77.77%，準確度為75.00%;D-D敏感度為63.88%，特異度為69.44%，準確度為66.66%;B型鈉尿肽聯(lián)合D-D的敏感度為94.44%，特異度為97.22%，準確度為95.83%。結(jié)論：D-D聯(lián)合B型鈉尿肽檢測方法，可以提高COPD診斷的準確度，減少誤診或漏診情況，為COPD及時治療提供指導，進而降低COPD并發(fā)心力衰竭風險。

關(guān)鍵詞：B型鈉尿肽;D-D;檢測;慢性阻塞性肺疾病;敏感度;特異度

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有較高死亡率和發(fā)病率，嚴重危害身體健康，給患者、家庭帶來沉重負擔[1]。COPD患者若得到不及時、規(guī)范的治療，將有30%左右的患者可并發(fā)心力衰竭，嚴重威脅患者生命安全[2]。近幾年，對于COPD研究熱點是利用生物標志物對疾病嚴重程度、病原學等實行預測，如C-反應蛋白、血清降鈣素原等，從而指導臨床治療COPD，但這些指標預測價值尚未統(tǒng)一[3]。本文著重分析，B型鈉尿肽與D-D（D-二聚體）聯(lián)合檢測COPD的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時間：2021年1月-12月;以我院收治的36例COPD患者為觀察組，其中穩(wěn)定期患者22例，急性加重期14例;同期體檢部體檢的36例健康者為對照組。對照組男、女為20例、16例，年齡53～74歲，平均（65.47±3.79）歲;觀察組男、女為21例、15例，年齡50～72歲，平均（65.17±3.76）歲;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。納入：（1）基本資料完善;（2）自愿參與研究;（3）簽訂知情同意書;（4）符合COPD診斷標準。排除：（1）精神異常;（2）合并血液疾病以及肺結(jié)核;（3）近期服用抗血小板藥物;（4）急性心梗;（5）中途退出研究。

1.2 方法

B型鈉尿肽與D-D檢測方法：全部患者檢查前夜常規(guī)禁食8h，次日清晨空腹經(jīng)肘靜脈采血。（1）D-D檢測：靜脈采血2ml注入一次性血凝管（檸檬酸鈉9：1），抗凝處理后使用TD5A-WS湘儀離心機對血標本實施離心處理，3000r/min，離心15min后分離血清，采用法國STAGO公司提供的STA-R Evolution凝血分析儀及配套試劑在2h內(nèi)完成檢測（2）B型鈉尿肽檢測：采集患者4ml靜脈全血并加入到一次性使用真空采血管普通管，使用TD5A-WS湘儀離心機對血標本實施離心處理，3000r/min，離心15min后分離血清，使用安圖A2000PLUS全自動化學發(fā)光測定儀及試劑盒上機測定。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組B型鈉尿肽、D-D水平檢測情況。

（2）對比不同病情患者的B型鈉尿肽、D-D水平。

（3）觀察敏感度、特異度、準確度情況;其中D-D水平0-1mg/L為陰性，超過1mg/L為陽性;B型鈉尿肽水平在0-300之間為陰性，超過300為陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）、計數(shù)資料行t檢驗、x2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 B型鈉尿肽、D-D

兩組相比，觀察組B型鈉尿肽、D-D水平高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2不同病情患者的B型鈉尿肽、D-D

兩組相比，急性加重期的B型鈉尿肽、D-D水平高于穩(wěn)定期（P<0.05）。見表2。

2.3敏感度、特異度、準確度

D-D診斷COPD：敏感度是23/36乘100%=63.88%;特異度是25/36乘100%=69.44%;準確度是（23+25）/72乘100%=66.66%。

B型鈉尿肽診斷COPD：敏感度是26/36乘100%=72.22%;特異度是28/36乘100%=77.77%;準確度是（26+28）/72乘100%=75.00%。

B型鈉尿肽聯(lián)合D-D診斷COPD：敏感度是34/36乘100%=94.44%;特異度是35/36乘100%=97.22%;準確度是（34+35）/72乘100%=95.83%。見表3。

3 討論

COPD是因氣流受限造成呼吸困難的肺部疾病，在臨床比較常見，可分為穩(wěn)定期和急性加重期。主要表現(xiàn)為咳痰、氣短、胸悶、咳嗽等癥狀，誘發(fā)因素與吸煙、空氣污染、感染等相關(guān)，可伴隨頭疼、嗜睡、營養(yǎng)不良、體重下降等癥狀。處于急性加重期的患者，常伴有各種炎性反應，可導致患者肺功能急劇惡化，增加病死率，延長住院時間。

有研究證實，D-D與B型鈉尿肽聯(lián)合檢測，在COPD診斷中，應用價值、準確度，給臨床提供可靠的診斷依據(jù)。本次結(jié)果顯示，觀察組B型鈉尿肽、D-D水平高，急性加重期B型鈉尿肽、D-D水平高;B型鈉尿肽敏感度為72.22%，特異度為77.77%，準確度為75.00%;D-D敏感度為63.88%，特異度為69.44%，準確度為66.66%;B型鈉尿肽聯(lián)合D-D的敏感度為94.44%，特異度為97.22%，準確度為95.83%。

D-D是纖維蛋白活化因子交聯(lián)后，經(jīng)過纖溶酶水解所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，也是特異性纖溶過程標記物，主要來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-D還是機體凝血過程中，可能產(chǎn)生的二聚體復合物，正常機體一般不產(chǎn)生或者產(chǎn)生量極小。在病理狀態(tài)下，當機體發(fā)生凝血，凝血酶會作用與纖維蛋白中，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，激活纖溶系統(tǒng)，把纖維蛋白降解為各種碎片，而R鏈可將2個含D片段的碎片連接起來，從而形成D-D。當D-D水平上升，則表示血管循環(huán)系統(tǒng)中有血塊形成，也是急性血栓形成的敏感標記物，但不具備特異性;同時可反應機體存在凝血的重要分子標志物。B型鈉尿肽是心血管生物學標志物，臨床應用廣泛，具有降低血壓、利尿等作用，在高血壓、心肌梗死等心血管系統(tǒng)中，B型鈉尿肽的表達、分泌、合成均增加，這是機體在疾病狀態(tài)下的保護、代償作用。有學者認為，在COPD患者的血漿中，B型鈉尿肽水平明顯升高，其變化對COPD早期診斷以及預后估測具有重要價值。這就表明，B型鈉尿肽水平可以單獨預測COPD死亡率，還可以用于心力衰竭、舒張、收縮功能不全患者的診斷中。

通過本次研究結(jié)果得出， COPD患者采用D-D聯(lián)合B型鈉尿肽檢測，其水平明顯升高，且敏感度、特異度、準確度均高，可讓患者早診斷早治療，改善預后。但本研究還存在一些不足，因醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本研究選取樣本量較少，還受患者所在地區(qū)影響，選取樣本期間存在差異性，后期可擴大樣本納入范圍，把更多合適人群邀請到研究中獲取全面結(jié)論。

綜上所述，D-D聯(lián)合B型鈉尿肽檢測方法，可以提高COPD診斷的準確度，減少誤診或漏診情況，為COPD及時治療提供指導，進而降低COPD并發(fā)心力衰竭風險。

參考文獻：

[1]黃至輝， 汪緒倫， 朱成樓，等. B型鈉尿肽前體測定在慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣撤機中的臨床作用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2019，13（21）：37-38.

[2]吳文彬， 陳昌枝， 楊冬蓮，等. D-二聚體，B型鈉尿肽與血氣在慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺栓塞的預測價值[J]. 中華肺部疾病雜志：電子版， 2019，12（6）：743-746.

[3]Kumar R ， MM Khujwal， Sharma I ， et al. B-type natriuretic peptide levels and its correlation with left ventricular functions and heart failure in patients of acute coronary syndromes[J]. International Journal of Research in Medical Sciences， 2021，9（4）：1112.