護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理在急危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

李笑稚

【摘要】目的：對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理在急危重癥患者護(hù)理中的臨床運(yùn)用情況進(jìn)行觀察與分析。方法：抽取本院2020年5月至2021年4月所接診的急危重癥患者120例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與管理組，各60例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理措施，管理組采取護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理措施。比較兩組患者的急救時(shí)間、急救費(fèi)用、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：管理組患者的急救時(shí)間、急救費(fèi)用以及住院時(shí)間等均少于對(duì)照組患者（P<0.001）;管理組不良事件發(fā)生率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（21.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.551， P<0.05）;管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（89.36±4.02）分，明顯高于對(duì)照組（79.33±4.15）分，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.447， P<0.001）;管理組患者的護(hù)理滿意度（93.33%）顯著高于對(duì)照組（78.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.064， P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急危重癥患者予以護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理措施，效果明顯，不良反應(yīng)少，能促進(jìn)患者早日恢復(fù)，且患者滿意度高，具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急危重癥;護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理;常規(guī)護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0144-03

在醫(yī)院所有科室中，重癥醫(yī)學(xué)科是一個(gè)極為重要的科室，同時(shí)也是擁有諸多搶救設(shè)備、對(duì)護(hù)理技術(shù)有較高要求的科室[1]。重癥醫(yī)學(xué)科所收治的均為急危重癥患者，對(duì)護(hù)理工作有比較高的要求，若在護(hù)理工作中出現(xiàn)輕微差錯(cuò)，將可能造成極為嚴(yán)重的后果，甚至威脅到患者的生命安全。所以，臨床護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)危急重癥患者的注意，并采取切實(shí)有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。臨床上對(duì)于急危重癥患者的護(hù)理，一般是采取常規(guī)護(hù)理措施，但該種護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)性，且不夠全面，因而極易出現(xiàn)不良事件，繼而影響患者疾病治療的效果[2]。臨床研究指出，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理是一種較為科學(xué)的護(hù)理管理方式，能確保臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，且對(duì)患者疾病治療極為有利[3-4]。本研究于2020年5月至2021年4月本院接收治療的60例急危重癥患者給予護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理措施，以探析該種措施的臨床實(shí)踐價(jià)值。具體情況如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究共納入觀察對(duì)象120例，均抽取自本院2020年5月至2021年4月所接診的急危重癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與管理組。對(duì)照組60例，其中男患34例、女患26例;年齡22～67（41.25±4.69）歲;疾病類型：22例為腦出血、16例為重癥顱腦損傷、17例為急性心衰、5例其他;發(fā)病時(shí)間1～5（2.95±0.49）h。管理組60例，其中男患32例、女患28例;年齡21～68（42.11±4.62）歲;疾病類型：20例為腦出血、15例為重癥顱腦損傷、19例為急性心衰、6例其他;發(fā)病時(shí)間1～5（2.95±0.49）h。比較上述兩組基本信息，無(wú)顯著性差異（P>0.05），可展開(kāi)組間比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床資料齊全;（3）患者及其家屬對(duì)此次研究知情，且已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎疾病患者;（2）精神異?；颊?（3）認(rèn)知障礙患者。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理措施。如對(duì)患者的臨床癥狀及生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常狀況，及時(shí)告知主治醫(yī)師，并做出相應(yīng)的干預(yù);為患者提供干凈、安靜、舒適的病房環(huán)境，有助于保證患者擁有充足的睡眠;遵醫(yī)囑為患者提供相對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如指導(dǎo)其用藥等。

管理組患者采取護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理措施。首先，團(tuán)隊(duì)組建。組建一支包含多科室（如急診科、檢驗(yàn)科、影像科以及 ICU 等）醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理團(tuán)隊(duì)，且開(kāi)展有關(guān)急危重癥疾病的急診護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提升工作人員的專業(yè)技能，提高其責(zé)任感。其次，確定護(hù)理指標(biāo)。通過(guò)查閱相關(guān)疾病文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，列舉此類疾病在整個(gè)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析其原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。具體措施如下。

（1）強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)職業(yè)技能：團(tuán)隊(duì)內(nèi)各成員應(yīng)熟悉急危重癥的搶救方法，且清楚了解疾病可能出現(xiàn)的病情變化，及可能引起的各種并發(fā)癥，同時(shí)詳細(xì)掌握護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理內(nèi)容，以便在患者發(fā)生危急情況時(shí)能及時(shí)予以有效的處理，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，繼而為患者提供更好的服務(wù)，并為其身體的早日康復(fù)，及避免再次遭受疾病折磨而提供有力的支撐。

（2）加強(qiáng)物品整理：依據(jù)物品的實(shí)際使用情況，將其分成兩大類，即無(wú)用物品與有用物品，將無(wú)用物品及時(shí)予以移除，以便整理出更多的空間安放有用物品[5]。隨后，結(jié)合物品的用途及使用頻率等，對(duì)有用物品進(jìn)行科學(xué)整理及擺放;將較為常用的物品放在顯眼的、容易拿到的位置;在物品上貼上相應(yīng)的標(biāo)簽，如藥品，隨后將其放置在相應(yīng)的抽屜中，并標(biāo)注好類型、數(shù)量以及有限期等，定期對(duì)過(guò)期藥物進(jìn)行清理，及時(shí)補(bǔ)充不足的藥品;對(duì)各項(xiàng)急救器械進(jìn)行檢查，確定其是否能夠正常使用，若發(fā)現(xiàn)其存在故障，需第一時(shí)間更換或維修。

（3）注重環(huán)境衛(wèi)生：每日對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行清潔，定時(shí)清掃地面，以防地面有水漬或其它污漬，預(yù)防跌倒事故的發(fā)生。每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通;對(duì)病房?jī)?nèi)所產(chǎn)生的各種醫(yī)療垃圾，需嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾分類處理制度進(jìn)行處理[6]。除此之外，需定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，從而最大限度減少因外界因素而引起的醫(yī)院感染。

（4）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：針對(duì)各種并發(fā)癥（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置尿管相關(guān)性感染等），護(hù)理人員可做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。為避免發(fā)生導(dǎo)管感染，應(yīng)做好相應(yīng)的導(dǎo)管管理，同時(shí)每日對(duì)其會(huì)陰處予以清潔，確保尿管順暢;對(duì)患者的尿液顏色進(jìn)行觀察，若存在異常及時(shí)通知醫(yī)師;在將尿管拔出前，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練，若其尿液順暢，則可拔出尿管。若患者需留置靜脈針，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行酒精消毒，且以無(wú)菌紗布加以固定，在結(jié)束治療之后，再以生理鹽水予以沖管處理，避免發(fā)生堵塞[7];在靜脈用藥過(guò)程中，需留意其是否出現(xiàn)藥物滲出。對(duì)正在接受呼吸機(jī)輔助治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其進(jìn)行口腔護(hù)理;引導(dǎo)其保持正確的體位，且對(duì)其予以人工氣道濕化與溫化處理;此外，還應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的鼻飼護(hù)理，密切關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并在發(fā)生異常癥狀時(shí)予以有效處理。

對(duì)導(dǎo)管留置患者，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察其穿刺點(diǎn)周邊狀況，留意有無(wú)局部感染、全身感染的發(fā)生;對(duì)患者予以血培養(yǎng)，并密切留意檢查結(jié)果;若發(fā)現(xiàn)置管部位存在壓痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)對(duì)置管部位進(jìn)行全方位且細(xì)致的檢查，并采取相應(yīng)的處理措施[8]。如若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染性炎癥，需第一時(shí)間告知醫(yī)師，同時(shí)撕開(kāi)表層輔料，對(duì)置管周邊皮膚進(jìn)行觀察。除此之外，為避免壓瘡的出現(xiàn)，應(yīng)定期協(xié)助患者更換體位，避免因長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)而引起局部血液循環(huán)障礙[9]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的急救時(shí)間、急救費(fèi)用、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生情況等進(jìn)行觀察與記錄，且開(kāi)展組間對(duì)比研究。

（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)估：對(duì)兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，主要觀察指標(biāo)包含四個(gè)方面，即藥物管理、病房管理、消毒隔離、溝通服務(wù)，分值為0～100分，得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越理想。

（3）護(hù)理滿意度評(píng)估：依據(jù)醫(yī)院住院部自擬的護(hù)理滿意度問(wèn)卷展開(kāi)調(diào)查，滿分為100分，其中90～100分為非常滿意、75～89分為滿意、60～74分為較為滿意、0～59分為不滿意。滿意度等于前三者百分率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，用 t 檢驗(yàn)。若 P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者急救時(shí)間、急救費(fèi)用等指標(biāo)對(duì)比

管理組患者的急救時(shí)間、急救費(fèi)用以及住院時(shí)間等均少于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良事件發(fā)生情況對(duì)比

管理組中有4例患者發(fā)生不良事件，發(fā)生率為6.67%（4/60）;對(duì)照組中有13例患者發(fā)生不良事件，發(fā)生率為21.67%（13/60）。兩組患者不良事件發(fā)生率相比較，存在顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理質(zhì)量情況對(duì)比

管理組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（89.36±4.02）分，對(duì)照組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（79.33±4.15）分。兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.447，P<0.001）。

2.4護(hù)理滿意度情況對(duì)比

管理組患者的護(hù)理滿意度為93.33%（56/60）;對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為78.33%（47/60）。兩組患者的護(hù)理滿意度相比較，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近些年來(lái)，伴隨著社會(huì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的日益提升，人民對(duì)醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療服務(wù)等均提出了更高的要求。急危重癥患者的救治水平，在一定程度反映了一家醫(yī)院的整體救治水平，而先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)等，對(duì)疾病的救治尤其是急危重癥的救治，十分有利[10]。但是要給患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的綜合能力也有較高的要求。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理是現(xiàn)今臨床上一種較為科學(xué)的護(hù)理管理措施，對(duì)患者予以護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理措施，能對(duì)影響急危重癥的相關(guān)影響因素加以改善，健全急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)[11]。在實(shí)際工作中，護(hù)理人員可結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，比如對(duì)置管患者的穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意其穿刺點(diǎn)周邊皮膚的變化;對(duì)采用呼吸機(jī)輔助治療的患者予以口腔護(hù)理等[12]。通過(guò)有效的預(yù)防性護(hù)理措施，能在一定程度減少并發(fā)癥的發(fā)生，并加速患者身體的快速康復(fù)，同時(shí)還能減少疾病治療的費(fèi)用?？蓪?duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，幫助其掌握正確的咳痰方式，促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道順暢。

在本次研究中，采取護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理的管理組患者護(hù)理后的急救時(shí)間、急救費(fèi)用以及住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組患者，有明顯差異;該結(jié)論與韓雪迎[13]的研究結(jié)果相似，在其研究中30例急危重癥患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理措施，結(jié)果顯示器急救時(shí)間、住院時(shí)間、急救費(fèi)用均低于另外30例患者，存在顯著性差異。表明對(duì)急危重癥患者采取護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理措施，對(duì)加快急救速度，縮短急救時(shí)間，促進(jìn)患者身體好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，并最終減少急救費(fèi)用，可起到積極作用。究其原因，可能是因?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理的實(shí)施，使工作人員對(duì)疾病及其并發(fā)癥有更為深入的了解，并在第一時(shí)間針對(duì)患者的實(shí)際病情及時(shí)為其提供更好的護(hù)理服務(wù)，如此一來(lái)則縮短了患者救治的時(shí)間，從而促進(jìn)其身體早日康復(fù)，早日出院。

在不良事件發(fā)生率方面，管理組顯著低于對(duì)照組（6.67%比21.67%），存在顯著性差異;該結(jié)果同王香等[14]人的研究結(jié)果相近，其研究中52例實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理的急診重癥患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率為7.39%，而另外實(shí)施一般護(hù)理管理的52例患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%，組間差異顯著。由此表明對(duì)急危重癥患者予以管理組所用護(hù)理措施，有助于減少不良事件的發(fā)生，有較高的安全性。原因分析可能是由于護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理的實(shí)施，使得影響患者的危險(xiǎn)因素得到控制，急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)得到改善。護(hù)理人員經(jīng)由對(duì)穿刺處皮膚的觀察、體位護(hù)理等措施，能有效的避免或者降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

除此之外，管理組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分明顯比對(duì)照組高，有明顯差異;這意味著對(duì)急危重癥患者實(shí)施管理組所用措施，能在一定程度提高護(hù)理質(zhì)量，從而有助于提高患者的護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理滿意度上，管理組的滿意度明顯高于對(duì)照組（93.33%比78.33%），有明顯的差異;這意味著在對(duì)急危重癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，選用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理措施，能在一定程度提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，如此一來(lái)能促使患者更主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，確保護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

綜上所述，對(duì)急危重癥患者予以護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理措施，效果明顯，不但能及時(shí)救治患者的生命，縮短救治時(shí)間及住院時(shí)間，還能避免或減少不良事件的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而更有利于患者身體的早日康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-01）