方燁 趙麗琴 陳倩倩 韓莉燕

【摘要】目的：對燒傷患者創(chuàng)面換藥過程中實(shí)施握手撫慰聯(lián)合呼吸指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施，觀察此種聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施對疼痛感影響。方法：隨機(jī)選取本院2020年1月至2021年12月治療燒傷患者200例，將其分為對照組與觀察組，各100例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組則實(shí)施握手撫慰聯(lián)合呼吸指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者疼痛分?jǐn)?shù)、睡眠質(zhì)量分?jǐn)?shù)以及心理狀況對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05）;經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)后，兩組各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均明顯下降，且觀察組均低于對照組（P <0.05）。護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)分?jǐn)?shù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05）;經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)措施后，兩組指標(biāo)分?jǐn)?shù)均明顯的提高，且觀察組均優(yōu)于對照組（P <0.05）。觀察組總發(fā)生率為4.00%明顯低于對照組患者的12.00%（P <0.05）。觀察組患者總滿意度為97.00%顯著高于對照組患者的83.00%（P <0.05）。結(jié)論：對燒傷患者創(chuàng)面換藥過程中實(shí)施握手撫慰聯(lián)合呼吸指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施，臨床護(hù)理效果顯著，可以緩解患者創(chuàng)面換藥過程中的疼痛感，改善患者消極心理情緒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】握手撫慰;呼吸指導(dǎo);燒傷;創(chuàng)面換藥;疼痛感;影響分析

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0180-04

皮膚組織是人體防止病原微生物以及有毒害性質(zhì)的化學(xué)物品對人體侵入的一個(gè)天然型保護(hù)屏障組織，且人體的皮膚組織還能夠有效的保持人體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定程度[1]。燒傷主要是因?yàn)闄C(jī)體受到高溫蒸汽或者液體等物質(zhì)對皮膚組織所帶來的一定程度的損傷，情況嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致對患者的肌肉與身體組織等造成不可估量的不利影響。如果患者出現(xiàn)重度的燒傷情況時(shí)則會(huì)導(dǎo)致其皮膚組織出現(xiàn)壞死情況，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)情況，與此同時(shí)，患者的局部組織還可能會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧等狀況，且患者出現(xiàn)休克與感染的發(fā)生概率會(huì)明顯的提高[2]。由于患者被燒傷的創(chuàng)面恢復(fù)速度與效果不太理想，為此應(yīng)該對其實(shí)施定時(shí)的換藥措施[3]。但是在對患者創(chuàng)面展開換藥處理時(shí)可能由于操作不當(dāng)?shù)纫蛩貢?huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的疼痛感，以致于對患者的臨床治療效果有所影響，同時(shí)一定程度上導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。基于此，本文通過對燒傷患者創(chuàng)面換藥過程中實(shí)施握手撫慰聯(lián)合呼吸指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施，觀察此種聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施對于燒傷患者創(chuàng)面換藥過程中的疼痛感所產(chǎn)生的積極影響，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

隨機(jī)選取本院2020年1月至2021年12月治療燒傷患者200例，將其視為本次研究對象且對其實(shí)施臨床治療資料回顧分析。根據(jù)燒傷患者入院治療的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，各100例，對照組患者男女比為53∶47，年齡20～57（39.94±11.53）歲;觀察組患者男女比為57∶43，年齡19～63（43.46±12.64）歲。兩組患者基本資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲;（2）患者臨床癥狀表現(xiàn)均完全符合燒傷疾病，燒傷面積10%～30%，燒傷深度為淺2°和深2°，且患者臨床治療資料齊全，臨床依從性較高;（3）患者以及其家屬均對本次研究表示知情，且自愿與本院簽署聲明協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并存在認(rèn)知障礙以及語言障礙情況;（2）患者合并存在心肝腎等重要臟器功能障礙情況;（3）患者合并存在惡性腫瘤疾病等。

1.2方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。在對患者創(chuàng)面展開換藥工作過程中，護(hù)理人員應(yīng)該合理有效的將各種治療器械以及敷料等物品傳遞給臨床治療醫(yī)生，并且關(guān)注患整體的疼痛情況。

觀察組患者則實(shí)施握手撫慰聯(lián)合呼吸指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施，具體操作如下。（1）握手撫慰護(hù)理干預(yù)措施：在臨床治療醫(yī)生對燒傷患者創(chuàng)面進(jìn)行更換治療藥物過程中，護(hù)理人員一手的拇指應(yīng)該放置于患者手背中部位置，其余四指與其手心緊緊相握，微微將患者手部握住，大拇指對患者中部皮膚組織進(jìn)行反復(fù)的滑按工作，以此來安撫患者的消極心理情緒[4]。與此同時(shí)，護(hù)理人員另外一只手應(yīng)該根據(jù)順序且溫柔的對患者無創(chuàng)面皮膚組織進(jìn)行安撫工作，將患者手部握住后切忌不能接觸到患者創(chuàng)面更換藥物的部位。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，采取溫柔的語言對患者表示鼓勵(lì)與支持。（2）呼吸指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施：在臨床治療醫(yī)生將患者創(chuàng)面敷料以及對創(chuàng)傷部位實(shí)施清潔過程中，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者緩慢的應(yīng)用自身的鼻部組織開展深吸氣措施，從而有效使患者的胸廊部位明顯擴(kuò)張，進(jìn)而使患者的腹部位置逐漸的呈隆起狀態(tài)。與此同時(shí)，護(hù)理人員的五指應(yīng)該緊緊握住并托起患者手部，指導(dǎo)患者緩慢開展呼氣運(yùn)動(dòng)。在開展呼氣過程中，告知患者的嘴唇應(yīng)該保持一種吹笛狀，從有效且緩慢的將腹部中的氣體得以排出，且呼氣時(shí)長與吸氣時(shí)長之比應(yīng)該為1∶2。其次，護(hù)理人員的五指在將患者手部進(jìn)行握起后，其大拇指應(yīng)該再次緩慢對該位置的皮膚進(jìn)行滑按工作，另一手應(yīng)該輕輕的撫摸患者的額頭位置，盡可能的幫助患者及時(shí)的擦干汗液。此種方式可以有效的緩解與消除患者的消極心理情緒，同時(shí)還可以適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移患者的注意力與關(guān)注力，進(jìn)一步緩解患者創(chuàng)面在換藥過程中所產(chǎn)生的疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的疼痛分?jǐn)?shù)、睡眠質(zhì)量分?jǐn)?shù)以及心理狀況變化情況。采取本院自制的疼痛評(píng)估表來判斷患者的疼痛程度，其中滿分為10分，當(dāng)患者所得分?jǐn)?shù)越高則表示患者疼痛感更加強(qiáng)烈，兩者為正相關(guān);采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者睡眠質(zhì)量對應(yīng)評(píng)估，滿分為20分，當(dāng)患者所得分?jǐn)?shù)越高則表示患者睡眠質(zhì)量越不理想，兩者為負(fù)相關(guān);采取焦慮或者抑郁評(píng)估量表觀察患者心理情況，當(dāng)患者焦慮或者抑郁分?jǐn)?shù)越高，則表示患者焦慮或者抑郁程度更嚴(yán)重，兩者為負(fù)相關(guān)[5]。（2）對比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的變化情況，其中主要涉及總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等。各項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，當(dāng)患者所得分?jǐn)?shù)越高則表示其生活質(zhì)量水平越高，兩者為正相關(guān)[6]。（3）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥主要包括感染、休克以及急性腎功能衰竭3種情況。（4）對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。通過對患者實(shí)施問卷調(diào)查工作來了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況，分為十分滿意、基本滿意以及不滿意3種情況。其中總滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采取[ n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料則采?。ā纒）表示，使用 t檢驗(yàn)。以 P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后的疼痛分?jǐn)?shù)、睡眠質(zhì)量分?jǐn)?shù)以及心理狀況變化情況

護(hù)理前，兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)分?jǐn)?shù)之比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;經(jīng)過有效的護(hù)理后均明顯下降，且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況比較

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)分?jǐn)?shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;經(jīng)過有效的護(hù)理后兩組均有所提高，且觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組患者的12.00%，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度

觀察組患者總滿意度為97.00%顯著高于對照組患者的83.00%，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

3 討論

目前臨床治療燒傷患者通常使用藥物或者非藥物兩種方式對患者實(shí)施鎮(zhèn)痛處理。對于燒傷患者其從燒傷開始一直到創(chuàng)面完全愈合的過程中，患者均會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛感。面對這連續(xù)性的疼痛感采取藥物均可以獲得比較顯著的臨床鎮(zhèn)痛效果，但是長時(shí)間的使用鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯提高[7]。反之，非藥物鎮(zhèn)痛方式主要是指通過有效控制疼痛感由外周傳遞至機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過程中所采取的方式，其中主要涉及音樂治療鎮(zhèn)痛方式以及放松法等方式[8]。但是在對燒傷患者創(chuàng)面進(jìn)行更換藥物過程中，由于常規(guī)思想理念存在一定的差異性，其往往將臨床治療醫(yī)生視為核心，卻忽略了護(hù)理人員在其中所起到的重要作用。為此在對燒傷患者創(chuàng)面進(jìn)行換藥時(shí)，對于護(hù)理干預(yù)措施的使用率相對較低，且對換藥過程中的疼痛感對患者所造成不良影響的重視度較低，均導(dǎo)致患者臨床治療效果不太理想。

燒傷創(chuàng)面所產(chǎn)生的疼痛感通常是因?yàn)闊崃Φ挠绊懴聦颊叩恼嫫そM織以及表皮組織造成不同程度的損害，從而將機(jī)體有關(guān)身體組織暴露處理，再加之神經(jīng)末梢被熱力作用而影響產(chǎn)生刺激作用，以致于導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的疼痛感[9]。在對燒傷患者創(chuàng)面實(shí)施早期的臨床治療過程中應(yīng)該及時(shí)對其敷料進(jìn)行更換，同時(shí)還應(yīng)該徹底的對患者壞死組織展開清除工作，從而幫助患者創(chuàng)面部位恢復(fù)速度得以提高，同時(shí)還有利于一定程度上降低患者發(fā)生感染的概率。為此在對燒傷患者創(chuàng)面進(jìn)行清除換藥過程中實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要[10]。握手撫慰護(hù)理干預(yù)措施作為可以對患者充分發(fā)揮情感鼓勵(lì)支持的撫觸方式之一，且在臨床治療中使用率相對較高[11]。與此同時(shí)，有相關(guān)臨床研究表明，此種護(hù)理干預(yù)措施可以有效的控制疼痛感。撫觸主要是指使用雙手對患者的機(jī)體各個(gè)部位的皮膚組織實(shí)施撫摸干預(yù)措施，且其存在較高的規(guī)律性與科學(xué)性[12]。再加之握手撫慰作為撫觸方式的一種，可以通過將語言與肢體之間有機(jī)的結(jié)合在一起，從而對患者自身的能量起到明顯的平衡與改善作用，進(jìn)一步通過身心以及情感等多種角度對患者的身體健康起到積極的影響作用。除此之外，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用親切溫柔的語言對患者表示支持與鼓勵(lì)，幫助患者自身適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的關(guān)注方向，從而可以有效的緩解患者的疼痛感。與此同時(shí)，合理有效的呼吸指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施可以通過將患者注意力轉(zhuǎn)移在改善呼吸頻率中來緩解疼痛感對患者所造成的刺激影響。

綜上所述，將握手撫慰聯(lián)合呼吸指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施使用在臨床上對燒傷患者創(chuàng)面換藥治療過程中，臨床應(yīng)用效果顯著。不但可以通過轉(zhuǎn)移患者注意力與安撫患者情緒來有效的緩解其疼痛感，還可以促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)速度，以及提高患者生活質(zhì)量與臨床治療效果，為此值得臨床推薦使用。

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（收稿日期：2022-01-15）