黃佳瑩

摘要：目的 探討單純性腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）患者應(yīng)用正骨推拿+中醫(yī)針灸治療的臨床效果。方法 將50例單純性LDH患者作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用中醫(yī)針灸治療）與試驗(yàn)組（采用中醫(yī)針灸+正骨推拿治療），每組各25例，所有患者均于2019.7-2021.7收治我院，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（QOL）評(píng)分低于參照組，治療總有效率對(duì)比中，試驗(yàn)組（90.00%）比參照組（76.00%）高，P<0.05。結(jié)論 單純性LDH患者應(yīng)用正骨推拿+中醫(yī)針灸治療效果確切，能有效減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量與臨床治療效果。值得運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥;正骨推拿;中醫(yī)針灸;疼痛評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）在臨床骨科中常見(jiàn)，主要指椎間盤(pán)髓核突出、變形、纖維環(huán)破裂壓迫或刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根，進(jìn)而引發(fā)一系列綜合病癥，日常生活及工作中出現(xiàn)腰腿疼痛原因之一[1]。LDH主要與椎間盤(pán)發(fā)育異常、遺傳、損傷、退變等因素有關(guān)，臨床對(duì)于LDH患者常采取非手術(shù)治療與手術(shù)治療來(lái)改善患者臨床癥狀。LDH中醫(yī)學(xué)屬于痹癥范疇，患者多因跌撲閃挫、復(fù)感寒濕或肝腎虧虛導(dǎo)致氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)受損、不通則痛[2]。故此，中醫(yī)在治療LDH時(shí)常采取保守治療，如針灸、藥罐熏蒸、艾灸等方式，其中針灸在治療LDH時(shí)應(yīng)用較廣。但多數(shù)患者因治療會(huì)產(chǎn)生一定疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量，不利于其病情恢復(fù)。近年來(lái)，相關(guān)研究表明[3]，對(duì)單純性LDH患者在實(shí)施針灸治療基礎(chǔ)上加以應(yīng)用正骨推拿治療能夠有效提升其治療效果，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。鑒于此，本文旨在單純性LDH患者應(yīng)用正骨推拿+中醫(yī)針灸治療的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2019.7-2021.7我科接收的50例LDH患者，按照隨機(jī)分組法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各25例，其中參照組男女各14、11例，年齡20-60歲，平均（53.25±1.25）歲，病程1-2年，平均（1.13±0.12）年;試驗(yàn)組男女各15、10例，年齡20-60歲，平均（53.26±1.56）歲，病程1-2年，平均（1.11±0.14）年。兩組性別及年齡等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取自愿參加的患者。（2）均采用CT檢查確診為L(zhǎng)DH[4]。（3）具有良好治療依從性;（4）患者基本資料與病例資料完整;（5）非哺乳期或妊娠期患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有皮膚病和急性感染性疾病。（2）精神類(lèi)疾病。（3）存在慢性腦血管疾病者。（4）基本資料不齊全者。（5）研究中途退出者。

1.2方法

參照組實(shí)施中醫(yī)針灸治療，取患者委中穴、環(huán)跳穴、命門(mén)穴、阿是穴、雙側(cè)腰陽(yáng)關(guān)、大腸腧，實(shí)施平補(bǔ)平瀉方式，聯(lián)合電針進(jìn)行，留針于上述穴位，時(shí)間一般控制為20分鐘，每天一次。

試驗(yàn)組基于上述基礎(chǔ)，額外實(shí)施正骨推拿治療，（1）放松腰臀肌肉與下肢肌肉，通過(guò)松解手法，協(xié)助患者取俯臥位，使用掌推法疊掌按壓患者臀部與腰背部，按壓力度由輕到重，由上至下，按摩5-6次。（2）穴位按摩：告知患者取俯臥位，使用穴位按摩，以腎俞穴以及阿是穴從患者背部?jī)蓚?cè)進(jìn)行拇指點(diǎn)按及彈撥，并對(duì)患者承扶穴進(jìn)行肘尖點(diǎn)按。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)：使用直腿抬高以及牽引下肢手法，告知患者取俯臥位，活動(dòng)與鍛煉患側(cè)，每天運(yùn)動(dòng)1-2次，每次15-30分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

（1）依照視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[5]來(lái)評(píng)定兩組治療前后疼痛程度，該評(píng)分總分為10分，其中0分為無(wú)痛;1-3分為輕度疼痛;4-6分為中度疼痛;7-10分為重度疼痛。得分越高則表示患者疼痛程度越重。

（2）采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（Quality of Life，QOL）[6]評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，總分為6分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越差。

（3）對(duì)比兩組治療后總有效率，其中分為顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，患者關(guān)節(jié)功能完全改善，臨床表現(xiàn)顯著改善或完全消失為顯效;患者關(guān)節(jié)功能與臨床表現(xiàn)有所改善為有效;患者關(guān)節(jié)功能以及臨床表現(xiàn)無(wú)明顯改善，癥狀反而加重為無(wú)效。顯效加有效之和等于總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較VAS與QOL評(píng)分結(jié)果

兩組治療前，VAS與QOL評(píng)分結(jié)果相對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組顯著低于參照組，組間對(duì)比存在差異性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2治療總有效率

兩組治療后總有效率對(duì)比中，試驗(yàn)組（90.00%）高于參照組（76.00%），P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏加快，工作以及生活壓力增加，LDH在臨床的病發(fā)率呈逐年上升趨勢(shì)，主要以中年人群最為多見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)將LDH歸納為“痹癥、腰痛、腰腿痛”等范疇，其主要病理機(jī)制是由于經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)、機(jī)體氣血痹阻不通所致[7]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢放射痛及腰痛等。中醫(yī)在治療LDH時(shí)常采取保守治療，而中藥針灸是常見(jiàn)治療方式之一。大部分患者因治療周期較長(zhǎng)，且病情具有易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。因此，聯(lián)合治療對(duì)單純性LDH患者病情恢復(fù)尤為重要。

中醫(yī)治療與手術(shù)及西醫(yī)藥物治療相比，前者可開(kāi)展針對(duì)性的治療最大化的保留患者肢體功能以及解剖結(jié)構(gòu)的完整性。與此同時(shí)，在一定程度上能夠確保病情長(zhǎng)期處于良好穩(wěn)定狀態(tài)中。針灸治療效果通過(guò)刺激相應(yīng)穴位發(fā)除濕驅(qū)寒以及活絡(luò)止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，對(duì)單純性LDH患者實(shí)施針灸治療能夠調(diào)整血漿滲透壓，對(duì)其經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感起到一定的激活效果，以此改善機(jī)體局部血液循環(huán)，消除炎癥。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組VAS與QOL評(píng)分低于參照組，治療效果高于參照組，P<0.05。而中醫(yī)正骨手法同時(shí)是作為常見(jiàn)的中醫(yī)治療手段，主要利用正骨手法將患者偏移或松動(dòng)部位進(jìn)行恢復(fù)，從而放松受壓迫的神經(jīng)，達(dá)到減輕患者腫脹與疼痛的癥狀。與此同時(shí)，正骨推拿同樣能夠促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，改善患者肌肉痙攣癥狀，達(dá)到改善疼痛的目的。通過(guò)松解黏連與調(diào)整后關(guān)節(jié)，能夠促進(jìn)其神經(jīng)根功能恢復(fù)，恢復(fù)力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，單純性LDH患者應(yīng)用正骨推拿+中醫(yī)針灸治療效果顯著，在提高臨床整體治療效果的同時(shí)，還能夠有效緩解患者疼痛癥狀，提升其生活質(zhì)量，值得運(yùn)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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