任沭麗 孫占娟 劉惠杰

摘要：高鈣血癥：鈣是一種人體必須的礦物質(zhì)，在骨骼形成、肌肉收縮、激素分泌以及腦神經(jīng)功能中起著重要作用。當(dāng)血液中血清蛋白濃度正常，而鈣的濃度過(guò)高，超過(guò)2.6mmol/L時(shí)，就稱為高鈣血癥，主要是因?yàn)樨?fù)責(zé)調(diào)節(jié)血鈣濃度的甲狀旁腺過(guò)度活躍而導(dǎo)致的。其他原因，如某些癌癥、過(guò)度使用維生素D和補(bǔ)充鈣劑、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，也可能導(dǎo)致高鈣血癥。

關(guān)鍵詞：高鈣血癥、多發(fā)性肌炎、肌痛

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

1 臨床資料

患者，女，69歲，2年余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)四肢肌肉局部疼痛腫脹，伴納差，未予以特殊重視，期間自用草藥治療，效果不佳。2月余前患者自訴疼痛腫脹不適加重，伴口苦、納差、頭暈，偶有雙膝關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)晨僵，無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹，無(wú)脫發(fā)，無(wú)口腔潰瘍，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血鈣升高，診斷不詳，予以降鈣等治療，癥狀改善不明顯。1月余前患者因納差、消瘦于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查“生化報(bào)告：白蛋白33.2g/L，白球比1，尿素氮12.5mmol/L，肌酐110umol/L，尿酸556umol/L，鈣3.33mmol/L，乳酸脫氫酶 243U/L，肌酸激酶27U/L。神經(jīng)元特異性烯醇化酶測(cè)定 22.85ng/mL，細(xì)胞角蛋白19片段8.31ng/ml;24小時(shí)尿蛋白353mg/24h，24小時(shí)尿鈣14.95mmol/24h，24小時(shí)尿肌酐4871umol/24h，24小時(shí)尿磷24.5mmol/24h。甲狀旁腺素6.01pg/ml。胃鏡示慢性非萎縮性胃炎，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：粒系比例增高，紅系比例減少。胸+全腹CT示：兩肺鈣化結(jié)節(jié);右側(cè)局部肋骨骨折左下肺磨玻璃結(jié)節(jié)。左腎結(jié)石。子宮形態(tài)增大伴結(jié)構(gòu)不清，兩側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)增大。淺表臟器超聲檢查報(bào)告：甲狀腺右側(cè)結(jié)節(jié)（TI RADS：3級(jí)）;雙側(cè)甲狀旁腺區(qū)域未見(jiàn)明顯腫塊;雙側(cè)乳腺未見(jiàn)明顯占位性病變;雙側(cè)腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大（建議排除淋巴瘤）。甲狀腺CT示：甲狀腺密度不均”，診斷考慮“高鈣血癥、腹股溝區(qū)淋巴結(jié)增大（淋巴瘤？）、肺結(jié)節(jié)、腫瘤標(biāo)志物異常、腎功能不全、慢性非萎縮性胃炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、腎囊腫、腔隙性腦梗死、高尿酸血癥”，予以“鮭降鈣素、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀”等治療，并建議患者行淋巴結(jié)活檢治療或PET-CT檢查，患者及其家屬拒絕，后至于我院，查“血清-急診心肌酶譜：肌酸激酶同工酶 36 U/L↑;右大腿磁共振平掃3.0：右大腿肌肉及肌間隙水腫”，門診擬“肌肉疼痛原因待查、高鈣血癥”收治入院。近期患者納差，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶心悸，無(wú)腹痛腹瀉，睡眠一般，小便正常，便秘，近幾年體重減輕40余斤。入院查體：BP120/75mmHg，神清，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，HR72次/分，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。四肢肌肉多處腫脹，按壓痛，肌力肌張力尚可。輔檢：生化報(bào)告：白蛋白33.2g/L，白球比1，尿素氮12.5mmol/L，肌酐110umol/L，尿酸556umol/L，血鈣3.33mmol/L，乳酸脫氫酶 243U/L，肌酸激酶27U/L。細(xì)胞角蛋白19片段8 31ng/ml;24小時(shí)尿蛋白353mg/24h，24小時(shí)尿鈣14.95mmol/24h，24小時(shí)尿肌酐4871umol/24h，24小時(shí)尿磷24.5mmol/24h.甲狀旁腺素6.01pg/ml。自身免疫抗體譜、自身免疫肝病抗體譜無(wú)異常肌電圖：未見(jiàn)明顯異常。后患者未在我院復(fù)診，后電話隨訪，患者告知再次復(fù)查PET/CT仍未明確病因，疾病控制情況不詳。

2 討論

高鈣血癥是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，指血鈣濃度≥2.75mmol/L。高鈣血癥原因復(fù)雜，最多見(jiàn)的為甲亢[1]，其次為惡性腫瘤，如乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌等晚期常引起高鈣血癥。此外多種藥物也可誘發(fā)高鈣血癥。輕癥患者可無(wú)任何癥狀，嚴(yán)重者可引起對(duì)機(jī)體的多系統(tǒng)損傷，如：骨骼系統(tǒng)：可引起骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)遷移性鈣化，引起關(guān)節(jié)痛等;消化系統(tǒng)：引起多發(fā)性為十二指腸潰瘍、急性胰腺炎等;泌尿系統(tǒng)：出現(xiàn)腎結(jié)石、腎鈣化，嚴(yán)重者晚期可發(fā)展成尿毒癥;心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停等，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：可出現(xiàn)淡漠、消沉、煩躁、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、躁狂等，患者還會(huì)出現(xiàn)四肢疲勞、四肢近端為主的肌力下降，部分患者可出現(xiàn)肌肉疼痛、腱反射減弱等。多發(fā)性肌炎常以四肢近端肌肉無(wú)力為首要癥狀，常伴有肌肉疼痛，頸肌無(wú)力可有抬頭困難，咽喉肌肉無(wú)力，可有吞咽困難，聲音嘶啞，可伴有肌萎縮。部分可合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，可并發(fā)惡性腫瘤，如肺癌等。血清肌酸激酶和乳酸脫氫酶在病情活動(dòng)期增高。肌電圖提示為肌源性損害，肌活檢出現(xiàn)橫紋肌變性、壞死、再生、非特異性炎癥改變。治療上建議早發(fā)現(xiàn)早治療，盡早進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，可減輕癥狀控制病情發(fā)展。該患者住院期間復(fù)查肌酶正常，全身腫瘤篩查PET/CT未見(jiàn)明顯腫瘤性病變，且查肌電圖未見(jiàn)明顯異常，查彩超右下肢肌層多發(fā)條狀低回聲，予以激素、非甾體消炎藥及補(bǔ)液降鈣治療，患者四肢肌痛、高血鈣癥狀無(wú)明顯改善，綜合患者病史、體征及輔助檢查，患者無(wú)法診斷多發(fā)性肌炎合并腫瘤?；颊卟∫驈?fù)雜，雖暫無(wú)法明確病因，在臨床中也有一定的參考價(jià)值。醫(yī)學(xué)道路，道阻且長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

1. Bilezikian JP. Primary hyperparathyroidism[J].Endocr Pract， 2012，18（ 5） ： 781-790.

2. Abboud H，Abboud FZ，Kharbouch H，et al. COVID-19 and SARS-Cov-2 infection：pathophysiology and clinical effects on the nervous system[J]. World Neurosurg，2020，140： 49-53.