孫麗

臨床檢驗(yàn)工作中常有患者病情與檢驗(yàn)結(jié)果不符的情況，該情況的原因較多，其中血液標(biāo)本采集因素比較關(guān)鍵。血液標(biāo)本采集對(duì)于疾病診斷與治療均有明顯的指導(dǎo)作用，因此需強(qiáng)化血液標(biāo)本采集管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集問題，進(jìn)行針對(duì)性解決，并列出標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，保證標(biāo)本采集合理性。

血液標(biāo)本采集的常見問題有哪些呢？第一，溶血問題，多數(shù)血液科在外周靜脈采血時(shí)所使用的采血儀器是負(fù)壓真空試管與自動(dòng)采血針。而股動(dòng)脈或是股靜脈的采血儀器是一次性注射器。在采血過程中，可能因?yàn)椴裳獌x器選擇不當(dāng)或是使用不當(dāng)導(dǎo)致采血困難，在同一部位多次穿刺，或者是抽血后未將針頭取下而直接將標(biāo)本注入到采血試管中，或者是混勻抗凝劑時(shí)力量過大，均會(huì)導(dǎo)致溶血。第二，凝血問題，采血時(shí)，皮膚上的消毒液并未完全干燥，這會(huì)使消毒液混合到血液中，進(jìn)而導(dǎo)致溶血。此外，采血困難時(shí)多次在同一位置進(jìn)行穿刺，或者是反復(fù)退針，也會(huì)導(dǎo)致溶血，而首次采血量偏少，二次采血后的血液標(biāo)本與首次血液混合后，會(huì)導(dǎo)致溶血?；靹蚩鼓齽┑挠梅ú划?dāng)也是凝血的主要原因。第三，采血量問題，打印條碼在粘貼試管時(shí)將真空試管上的標(biāo)記遮蓋住，這會(huì)使采血操作時(shí)難以準(zhǔn)確判斷具體的采血量，進(jìn)而造成采血量不準(zhǔn)。此外，一次采集的試管數(shù)量比較多，未科學(xué)的分配每個(gè)試管的采血量也可能導(dǎo)致試管內(nèi)的采血量不足?；蛘呋颊弑旧硪蛩?，如其身體比較虛弱，失血量過多也會(huì)導(dǎo)致采血量不足。同時(shí)，可能因?yàn)樽o(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足，在采血操作時(shí)未按照真空管刻度進(jìn)行采血操作，使采血針頭膠管內(nèi)部所存有的血液直接流至真空管內(nèi)，導(dǎo)致采血量過多。第四，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，在采血前并未對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的所有項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，使采血檢查項(xiàng)目出現(xiàn)遺漏。護(hù)士在具體的采血操作時(shí)，未根據(jù)操作流程進(jìn)行采血操作，即未落實(shí)每次只采集一位患者的血液，在采血時(shí)將兩位及以上患者的試管同時(shí)置于治療盤中。遇到同一病人需采集多個(gè)血樣的情況時(shí)，并未嚴(yán)格查對(duì)每個(gè)試管的信息。使首先采集的試管血樣正確，后采集血樣時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)拿等情況，導(dǎo)致采錯(cuò)血液標(biāo)本。采血后需要在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上粘貼編號(hào)條形碼，粘貼時(shí)并未嚴(yán)格核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單信息，可能導(dǎo)致錯(cuò)誤粘貼等情況。第五，護(hù)士對(duì)于采血知識(shí)的認(rèn)知度有限，對(duì)于不同顏色真空管的用途和不同檢查項(xiàng)目的采血量要求不夠熟悉。在采血時(shí)可能錯(cuò)誤使用采血管，或者是在患者輸液的一側(cè)肘靜脈處進(jìn)行采血操作。

針對(duì)以上情況，第一，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士采血知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握血液采集的操作流程和注意事項(xiàng)，明確不同血液標(biāo)本的具體采集時(shí)間，采集前準(zhǔn)備采集方法標(biāo)本運(yùn)送和注意事項(xiàng)，使護(hù)士能夠明確掌握采血操作的各個(gè)細(xì)節(jié)要領(lǐng)和技術(shù)要求，進(jìn)而提高其采血技能。首先，告知護(hù)士選擇彈性比較好、管徑粗大、不容易出現(xiàn)滑動(dòng)、充盈度高的血管進(jìn)行穿刺。其次，指導(dǎo)護(hù)士正確扎止血帶，使止血帶的使用時(shí)間大概在1分鐘以內(nèi)，避免對(duì)穿刺部位進(jìn)行揉搓或是拍打，如果皮膚表面上的消毒液并未干透，則不予穿刺。告知護(hù)士禁止在同一部位進(jìn)行重復(fù)穿刺，需要熟練掌握靜脈穿刺的技巧。在粘貼試管打印條碼時(shí)，避免真空試管上的刻度被條碼所遮蓋。用自動(dòng)采血針時(shí)，需要使采血針膠管內(nèi)所存血量大概在0.4毫升，血樣采集時(shí)納入采血針膠管內(nèi)鎖存血量，即采血的標(biāo)本量為0.4毫升加真空試管內(nèi)所存血量。用一次性注射器進(jìn)行采血操作時(shí)，在血樣注入前需要將針頭以及真空試管帽取下，使血液沿試管壁緩緩注入到試管當(dāng)中，避免用力且急速地將血液推至試管中。最后經(jīng)抗凝管采血過程中，使血液緩慢注入至試管當(dāng)中，輕輕混勻，搖晃次數(shù)在5至10次，避免用力振蕩。第二，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，上文中提到血液采集問題之一是查對(duì)制度落實(shí)不嚴(yán)，所以需要提高護(hù)士的質(zhì)量控制意識(shí)，使其能夠高效的落實(shí)查對(duì)制度，提升其責(zé)任心，培養(yǎng)其執(zhí)行力，使其能夠自覺按照采血流程操作，進(jìn)而減少差錯(cuò)事件?？蓪⒉裳鞒讨朴喅蓛?cè)，要求護(hù)士每周定時(shí)學(xué)習(xí)采血知識(shí)。明確每位護(hù)士的工作職責(zé)，確保責(zé)任的可追溯性。將采血差錯(cuò)事件與績效掛鉤，采取獎(jiǎng)懲機(jī)制，進(jìn)而提高護(hù)士的規(guī)范采血意識(shí)。第三，標(biāo)本采集的監(jiān)督與管理。在采血期間需要注重細(xì)節(jié)管理，明確每一步采血流程，使護(hù)士的采血操作有章可循。采用抽查與定期檢查的方式，對(duì)采血流程的規(guī)范性與查對(duì)制度的落實(shí)效果進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行督導(dǎo)、改進(jìn)。使用標(biāo)本采集登記表，將血液標(biāo)本問題明確記錄在登記表中，進(jìn)行及時(shí)追蹤與管理，并針對(duì)出現(xiàn)的問題擬定改善方法。

血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：第一，采集前的準(zhǔn)備要點(diǎn)。在血液標(biāo)本采集以前護(hù)士應(yīng)該與患者積極溝通，盡量的穩(wěn)定患者的情緒，明確告知其血液標(biāo)本的采集用途，使患者能夠在平靜的身心狀態(tài)下接受標(biāo)本采集工作。告知患者除特殊病例或者是急診患者以外，標(biāo)本采集需在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。同時(shí)告知患者在標(biāo)本采集3天前應(yīng)禁止酗酒，原因是酗酒會(huì)降低空腹血糖數(shù)值，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。如果患者服用藥物，需在檢驗(yàn)前2天停藥，若無法停藥，則需要在化驗(yàn)單上明確標(biāo)注。若患者長期服用安替比林或是苯巴比妥等藥物，患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受到影響，這會(huì)干擾到葡萄糖檢測的真實(shí)性，所以也需明確標(biāo)注。第二，標(biāo)本采集過程中的注意事項(xiàng)。血?dú)夥治鰴z查時(shí)，靜脈和動(dòng)脈的含氧量有所區(qū)別，血常規(guī)檢查時(shí)動(dòng)脈與靜脈的血小板數(shù)量有所差異，血糖測定時(shí)采集部位不同，測定的數(shù)值也有所不同。所以，若非特殊試驗(yàn)，血糖檢測需在清晨狀態(tài)下采集空腹靜脈血，而血?dú)夥治雠c血常規(guī)檢查則需要根據(jù)患者病情選擇靜脈血檢測。靜脈穿刺過程中告知患者多次握拳，保證靜脈充盈度，降低穿刺難度。止血帶使用時(shí)間不可多于1分鐘，如果有回血情況，需立即將止血帶松開，防止血液淤滯。同時(shí)需要合理使用抗凝劑，根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇相應(yīng)的抗抗凝劑類型，如果采血量多抗凝劑少，則會(huì)出現(xiàn)抗凝不完全等情況，使血液的全血黏度水平升高，所以需要合理控制抗凝劑與采血量的比例。第三，標(biāo)本采集后的注意事項(xiàng)。采集完之后需要盡快送檢，標(biāo)本的存放時(shí)間需短于2小時(shí)。若為凝血檢查或是血?dú)夥治鰴z查，則需立即將標(biāo)本送檢。

綜上，血液標(biāo)本采集的問題較多，針對(duì)常見問題擬定處理對(duì)策可以防止差錯(cuò)事件，保證血液采集質(zhì)量。同時(shí)需要明確血液采集全程的注意事項(xiàng)，進(jìn)而保障檢查項(xiàng)目結(jié)果的精準(zhǔn)度。