李萍 木尼拉?葉爾漢 孔曉紅 通訊作者

【摘要】按照“以人民為中心”的發(fā)展思想，以人民群眾的生命安全和健康為根本，加強稀有血型血液應急管理工作。通過血液安全的質量體系全面推進我區(qū)稀有血型應急采供，臨床用血的標準化、規(guī)范化、網絡化管理，確保血液質量安全。

【關鍵詞】以人民為中心;血液法制體系;血液管理;無償獻血;稀有血型;安全用血

阿勒泰地區(qū)屬少數(shù)民族聚集區(qū)域，少數(shù)民族占總人口56%;哈薩克族人口則占總人口的一半。在我區(qū)多年自愿獻血人群中也表現(xiàn)出少數(shù)民族Rh陰性血型表型分布多樣的民族特征。在前期常規(guī)應急獻血工作中常會遇到Rh陰性血招募困難延誤生命搶救時機現(xiàn)象。全國取消互助獻血更進一步加大了Rh陰性血的招募難度。為保障人民健康及臨床用血安全、有效、充足的需求由此迫切需要全面了解掌握阿勒泰地區(qū)多個部落Rh紅細胞血型系統(tǒng)的遺傳信息，進行廣泛收集與調查。采用試管法檢測RhD抗原，RhD陰性樣本采用間接抗球蛋白試驗確認，用抗-C、抗-e、抗-E、抗-e單克隆抗血清檢測表型進行研究分型。為探索全地區(qū)Rh血型陰性表型多態(tài)性人群建立應急儲備庫奠定基礎，也為科學合理庫存血液及建立和完善本地區(qū)臨床輸血基礎資料提供理論依據(jù)， 保證臨床Rh稀有血液的有效及時供給，保障人民的生命安全。各級政府和衛(wèi)生主管部門，按照“以人民為中心”的發(fā)展思想，以人民群眾的生命安全和健康為根本，依法加強血液管理應急工作，保證血液安全質量，取得了顯著的成效。

一、完善血液管理法制體系建設

為貫徹《中華人民共和國獻血法》和《血液制品的管理條例》衛(wèi)生部先后制定發(fā)布了《血站基本標準》、《血站管理辦法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術操作規(guī)程》等一系列血液管理規(guī)章，技術標準和規(guī)范。各省人大或政府相繼制定了《獻血法》實施辦法或實施細則，新疆維吾爾自治區(qū)第九屆人民代表大會常務委員會第十八次會議于2000年9月22日通過《新疆維吾爾自治區(qū)實施<中華人民共和國獻血法>若干規(guī)定》。這些法律法規(guī)的頒布實施，基本形成了保證血液安全的法制體系，促進了血站的發(fā)展，規(guī)范了血站的執(zhí)業(yè)行為。衛(wèi)生部又修訂頒布了《血站管理辦法》、《血站質量管理規(guī)范》、《血站實驗室質量管理規(guī)范》《血站技術操作規(guī)程》（2019版）為進一步規(guī)范我國的采供血機構的血液質量管理提供了法律、制度技術上的質量保證。

二、建立健全采供血機構稀有血型輸血服務質量。

為切實保障我國血液的應急用血安全，目前我國基本形成了以省級血液中心為龍頭，地州級中心血站為基礎，基層縣市中心血庫為補充的采供血機構服務網絡，采供血機構的服務能力顯著擴大提高，輸血研究工作也取得明顯的進步，為臨床用血服務和安全提供了重要的基本保障。地區(qū)中心血站為我區(qū)十家二級以上綜合醫(yī)療機構醫(yī)院供血，實現(xiàn)了百分之百的血液來自自愿無償獻血，血液的安全質量得到保障，血站作為一種非營利公益性組織，其輸血服務質量越來越為整個社會所關注，如何向臨床尤其是稀有血型患者提供更加安全、可靠的血液及血液成分，搞好優(yōu)質服務已成為擺在輸血界面前的突出問題。RhD（-）屬于稀有血型，如何解決這一特殊群體安全應急輸血成為血站至關重要的工作，RhD（-）者輸RhD（+）血或RhD（-）的婦女孕育RhD（+）胎兒，前者會發(fā)生嚴重的輸血反應，重者可危及生命。后者可導致早期流產，輕者出現(xiàn)貧血、水腫、肝脾腫大，嚴重者造成新生兒死亡或發(fā)生核黃疸且產生后遺癥。因此，篩檢、建立、規(guī)范稀有血型資料庫，保證稀有血型者用血安全及優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質具有重要的現(xiàn)實意義及臨床意義。中心血站不僅為臨床提供各種ABO血型、Rh血型的血液制劑，同時致力于應急稀有血型庫工作，發(fā)現(xiàn)、鑒定、貯存特殊稀有血液，守護這類特殊血型患者的生命安全。作為臨床輸血服務的窗口，進行特殊稀有血液篩選，從數(shù)百、數(shù)千名獻血者血液中篩選發(fā)現(xiàn)特殊稀有血型，推動稀有血型庫建設和發(fā)展，保障特殊血型患者的臨床用血。

三、我區(qū)稀有血型無償獻血和血液應急管理工作現(xiàn)狀。

（一）采供血，臨床用血按照標準化、規(guī)范化的管理要求嚴格管理。但是，稀有血型在少數(shù)民族聚集地區(qū)建立Rh血型表型數(shù)據(jù)庫尤為重要，Rh血型表型數(shù)據(jù)庫是指對每一個獻血員不僅進行ABO血型檢測，也對Rh血型系統(tǒng)5種抗原進行檢測，確定其表型，并用計算機對獻血員的詳細信息進行分類管理，可為患者快速實現(xiàn)ABO、Rh血型的同型輸注，確保輸血安全。目前我區(qū)采供血單位建立Rh血型表型數(shù)據(jù)庫，篩查結果：血清學表型頻率ccdee>Ccdee>CCdee>ccdEe并應用于臨床，取得了顯著的效果。

（二）建立稀有血型Rh信息和冰凍血庫：對采樣的Rh陰性血型的無償獻血者的資料（個人信息、電話、地址）以及CcEe表現(xiàn)型特點等情況詳細輸入計算機并形成系統(tǒng)的信息血庫;用ACP215血細胞處理機對采集時間<6天且未在臨床上應用的Rh陰性新鮮血液采用冰凍深低溫紅細胞保存技術進行保存并加入57%甘油的冰凍保護劑在-80℃深低溫環(huán)境下保存，能夠在臨床同血型應急輸血救治時使用?，F(xiàn)有庫存能夠保證稀有血型應急用血。同時完善新疆熊貓血一族阿勒泰分群建立，確保應急時稀有血型臨床輸血安全和需求。

四、我區(qū)無償獻血工作今后的發(fā)展方向。

按照“以人民為中心”的發(fā)展思想，以人民群眾的生命安全和健康為根本，加強稀有血型血液應急管理工作。繼續(xù)大力推動無償獻血工作，加大各級政府的領導力度。按照公民道德建設、文明城市、衛(wèi)生城市建設的要求，切實做好無償獻血的組織、協(xié)調管理工作。加大宣傳力度，普及無償獻血、免費用血的科學知識，發(fā)動全社會廣泛參與無償獻血利國利民的公益宣傳活動中，在今后的工作中重點抓好以下兩個方面的內容。

1、宣傳先導。全社會參與是發(fā)展無償獻血工作的前提，觀念是行為的先導，宣傳教育工作至關重要，我們要解放思想，更新觀念，利用各種新聞媒體，采取形式多樣的宣傳，宣傳弘揚“無償獻血、奉獻愛心”的人道主義精神，普及無償獻血科學知識，樹立正確的無償獻血觀念。

2、發(fā)展固定稀有血型無償獻血隊伍，是無償獻血工作的保障。

采供血機構要樹立全面、協(xié)調、可持續(xù)的發(fā)展觀，努力擴大固定的稀有血型無償獻血者隊伍，由自愿獻血者向固定預約自愿無償獻血者轉移，由一次自愿獻血向多次重復自愿獻血轉移。繼續(xù)保持100%的自愿和臨床用血，提供優(yōu)質服務是關鍵，我們采供血機構要始終把握好為人民健康服務，為獻血者和用血者服務的意識，真正做到關愛獻血者，為獻血者提供周到、細致、優(yōu)質、便捷的服務。加強對采供血機構工作人員的教育和培訓。內練素質，外練形象，探索優(yōu)質、高效、便捷的無償獻血綜合服務模式，真正讓獻血者滿意，讓老百姓放心。

3、建立Rh（-）稀有血型冰凍庫是稀有血型應急保障的長效機制。

阿勒泰地區(qū)建立Rh血型表型數(shù)據(jù)庫可為患者快速實現(xiàn)ABO、Rh血型的同型輸注，進一步保障輸血安全。應急Rh陰性血冰凍血庫的建立確保了應急突發(fā)事件時保證臨床血液急救安全的需要。建立稀有血型Rh陰性冰凍血庫，能夠提高該血型的應用有效率，提高同血型的輸血成功率以及需進行緊急輸血治療患者的治療成功率，為Rh陰性稀有血型患者提供輸血保障。應急儲備庫的Rh陰性冰凍紅細胞在緊急情況下已用于臨床，取得了顯著的效果。建立稀有血型應急保障的長效機制和應急突發(fā)公共事件的應急處理能力，提高各種突發(fā)事件的血液保障能力，推動無償獻血工作的健康可持續(xù)發(fā)展。

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