于淑麗

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件比城市要差，在對(duì)患有妊娠期糖尿病婦實(shí)施護(hù)理和治療時(shí)沒(méi)有選擇正確方案，本次研究將GDM患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)前者實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)后者采用運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物療法進(jìn)行干預(yù)。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;醫(yī)療和護(hù)理

引言：GDM患者的病癥為在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)不同程度的血糖升高，誘發(fā)因素有食補(bǔ)過(guò)剩、缺乏運(yùn)動(dòng)等，由于現(xiàn)如今的生活質(zhì)量有所提高，該病患者的人數(shù)也在不斷升高。研究顯示，GDM會(huì)增加孕期和分娩期風(fēng)險(xiǎn)，容易誘發(fā)高血壓、羊水過(guò)多、胎兒畸形等問(wèn)題。因此，對(duì)GDM患者采取干預(yù)治療有積極意義。

一、妊娠期糖尿病婦產(chǎn)科的醫(yī)療方案

控制飲食是GDM患者的臨床治療的常見方法，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)個(gè)體差異，如體重、血糖情況、孕周等情況，為其制定最適合的飲食療法，并推薦適宜的食物占比，主要目的是將孕婦血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免孕期過(guò)度食補(bǔ)而造成發(fā)胖，不利于孕婦健康和胎兒發(fā)育，但是并不是一味地吃低熱量食物，而是保證在營(yíng)養(yǎng)充足的前提將血糖控制得當(dāng)。應(yīng)確保GDM患者每月體重增長(zhǎng)2kg左右，進(jìn)食次數(shù)宜少量多次，七分飽即可，通常以4-7次為最佳。主食采用血糖生成值低的食物，如燕麥、糙米等，可適當(dāng)添加堅(jiān)果、花生等優(yōu)質(zhì)脂肪，讓熱量達(dá)標(biāo)，避免GDM患者出現(xiàn)因血糖過(guò)低而產(chǎn)生頭暈、惡心等癥狀。還需要注重鈣、鐵、葉酸、微量元素等元素的攝入量，鈣可以直接從魚肉蛋奶、海鮮或者豆類食物中獲取。蔬菜和水果標(biāo)準(zhǔn)量分別為0.5kg和50g為佳，蔬菜可食用菠菜、海帶等，水果可選擇青蘋果、獼猴桃、火龍果等含糖量低且纖維物質(zhì)較多的水果。不吃或者少吃糖類、油炸類等食物，將烹飪所用的動(dòng)物油改為植物油，遵循清蒸、涼拌、少鹽的烹飪?cè)瓌t，避免加重消化負(fù)擔(dān)。

研究顯示，GDM患者孕早期和孕中晚期所需要攝入的熱量分別為>1500kcal/d和>1800kcal/d，若GDM患者為單胎，那么每日攝入量應(yīng)<2050kcal，便能降低體重增長(zhǎng)速度同時(shí)還能夠?qū)⒀蔷S持在合理范圍內(nèi)，還能夠降低酮尿癥的機(jī)率，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)進(jìn)行飲食干預(yù)后，胎兒出生體重平均重量為3.542kg左右。研究提示，GDM患者每日食物熱量保持在1600-1800kcal時(shí)，不易患上酮尿癥，但若<1500kcal時(shí)，則容易影響到胎兒神經(jīng)發(fā)育和引發(fā)酮尿癥，因此熱量攝入并不是越低越好。

2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

該療法指的是讓GDM患者在孕期加入適量運(yùn)動(dòng)，通過(guò)加快新陳代謝的方式來(lái)改善高血糖狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，加速葡萄糖吸收轉(zhuǎn)化，控制血糖水平。運(yùn)動(dòng)療法通常建議在餐后進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30分鐘為宜，但是要保證心率<120次/min"7"，采用低、中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)即可，不宜采用高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)孕婦身體產(chǎn)生刺激。但運(yùn)動(dòng)療法不可半途而廢，而是重在堅(jiān)持，主要目的是讓大部分肌肉群得到持續(xù)性鍛煉，有助于控制血糖和體重。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，可觀察到胰島素敏感性有所提高，機(jī)體對(duì)糖分生物利用率得到有效提高，血糖水平得以控制在合理范圍內(nèi)。期間，根據(jù)每一位孕婦的實(shí)際情況，進(jìn)行了散步、慢跑、少量家務(wù)、輕量體操等運(yùn)動(dòng)，全部選擇有氧運(yùn)動(dòng)且在餐后2小時(shí)后進(jìn)行，每周運(yùn)動(dòng)3-4次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜一開始過(guò)長(zhǎng)，可以通過(guò)循序漸進(jìn)的方式，以10分鐘為基礎(chǔ)，逐漸延長(zhǎng)到20、30、40分鐘，運(yùn)動(dòng)期間也要注意休息調(diào)整，避免在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法有利于提高機(jī)體含氧量，促進(jìn)糖氧化，同時(shí)還能避免刺激腸胃。運(yùn)動(dòng)以每次運(yùn)動(dòng)后感到發(fā)熱、出微汗為宜，隨后才開始進(jìn)行休息。應(yīng)注意的是，若患者屬于先兆流產(chǎn)或者患有不適宜運(yùn)動(dòng)的并發(fā)癥時(shí)，不可對(duì)其實(shí)施該療法，可讓其在床上進(jìn)行適量活動(dòng)，幫助控制血糖。

3、藥物干預(yù)

GDM患者可以使用二甲雙胍、格列本脲等降血糖藥物，通過(guò)進(jìn)行藥物干預(yù)能夠有效治療GDM患者。格列本脲的治療效果能夠與胰島素比肩，能夠有效控制血糖同時(shí)在治療后的妊娠結(jié)局效果良好，因?yàn)楝F(xiàn)階段對(duì)該藥物的治療方案并不統(tǒng)一，因此部分患者在使用該藥物治療后，最終比胰島素降糖效果和妊娠結(jié)局稍差。二甲雙胍屬于B類降糖藥物，可有效改善血糖水平，臨床研究顯示和本次實(shí)驗(yàn)組最終結(jié)果顯示，使用該藥物干預(yù)治療后，胎兒出生情況以及生長(zhǎng)發(fā)育情況良好，因此患者更易接受使用該藥物治療，加上該藥物的價(jià)格比較經(jīng)濟(jì)，因此患者的認(rèn)可度更高。應(yīng)注意，應(yīng)選擇不經(jīng)過(guò)胎盤的短效胰島素，從最小單位劑量開始，對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以及妊娠月份進(jìn)行必要的劑量增加。

二、妊娠期糖尿病婦產(chǎn)科其他護(hù)理

1、心理護(hù)理

對(duì)GDM患者做好心理疏導(dǎo)工作，在妊娠期間，女性的激素和心理變化隨時(shí)會(huì)影響到其心情好壞，幫助其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，應(yīng)對(duì)協(xié)妊娠糖尿病帶來(lái)的壓力，安慰好孕婦，并向其講解有關(guān)該方面的知識(shí)以及介紹通過(guò)各種干預(yù)療法所帶來(lái)的好處，緩解緊張、焦慮的消極情緒，讓其心理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極樂(lè)觀的態(tài)度，為患者戰(zhàn)勝疾病帶來(lái)信心，有利于配合治療以及做好待產(chǎn)準(zhǔn)備。

2、健康教育

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向GDM患者進(jìn)行妊娠糖尿病以及相關(guān)知識(shí)的介紹，除了口頭介紹外，還可以發(fā)放宣傳手冊(cè)，確保其了解糖尿病對(duì)身體帶來(lái)的危害，建立對(duì)妊娠糖尿病的重視。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，對(duì)GMD患者在不使用其他干預(yù)療法的情況下，推薦使用飲食干預(yù)療法，其能夠減輕胰島負(fù)擔(dān)，更安全、健康，保證孕婦在得到營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí)不會(huì)引發(fā)其他危險(xiǎn)因素，有利于孕婦和胎兒的健康。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，體質(zhì)得到增強(qiáng)，妊娠結(jié)局效果良好，胎兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)正常。本次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，最終結(jié)局證實(shí)使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更能促進(jìn)患者積極配合醫(yī)生治療，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張莉."鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院如何實(shí)施妊娠期糖尿病婦產(chǎn)科的醫(yī)療及護(hù)理方法."實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版） .（2019）：166-167.Print.