李佩

摘要：本文對1例左上頜竇癌并左上牙齦癌擴(kuò)大切除術(shù)術(shù)后患者的護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)。首先對患者的資料進(jìn)行了回顧性分析，列舉了患者存在的護(hù)理問題，針對問題總結(jié)出了針對性的護(hù)理措施?；颊呓?jīng)過精心的護(hù)理后出院在外院繼續(xù)治療。

關(guān)鍵詞：左上頜竇癌;上牙齦癌;切除術(shù);術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

本院收治的該例患者為左上頜竇癌并左上牙齦癌病例，患者多次腫瘤復(fù)發(fā)，已在多個醫(yī)院行多次手術(shù)治療及化療，此次入院的目的為尋求更好的治療方案進(jìn)一步治療。

1資料

1.1一般資料

患者，男，47歲。因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部腫脹5月余、左頭頸部鱗癌4程化療后3周余”于2021-12-1入院。診斷：（1）上頜竇癌（左，T4aN1M1，四程化療后）;（2）牙齦癌（低分化鱗狀細(xì)胞癌）;（3）鼻咽原位癌;（4）鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變（左上頜竇）;（5）骨轉(zhuǎn)移瘤（？右肩胛骨）。

現(xiàn)第4程化療后3周余。近期來患者精神、食欲、睡眠尚可，二便如常，體重?zé)o明顯變化。入院后完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌。

患者自2020年初因“左側(cè)間歇性鼻塞”至醫(yī)院檢查并病理活檢確診后已于外院行2次手術(shù)治療。2021-5月自覺右“鼻臭”，2021-07-09行鼻內(nèi)鏡檢查考慮再次復(fù)發(fā)，行病理活檢，考慮“內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變可能”。患者為求進(jìn)一步診治，來我院就診。

2021-08-12全麻下行經(jīng)鼻部腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理示：（1）（左上牙齦腫物）上皮源性惡性腫瘤，局部可見間質(zhì)浸潤，考慮為低分化鱗狀細(xì)胞癌可能性大。（2）（鼻咽部腫物）送檢腫瘤呈乳頭狀增生，細(xì)胞具異型性，符合乳頭狀鱗狀細(xì)胞原位癌。（3）（左上頜竇前壁）病變至少為鱗狀細(xì)胞原位癌，伴潰瘍炎性肉芽組織增生，由于送檢組織表淺、破碎，未能明確腫瘤浸潤。（4）（左上頜竇側(cè)壁）病變至少為鱗狀細(xì)胞原位癌，伴潰瘍炎性肉芽組織增生。

1.2治療情況

化療：分別于2021-08-20、9-15、10-15、11-08行白蛋白紫杉醇+奈達(dá)鉑+拓益治療4程，過程順利?；熀笥桀A(yù)防性升白治療。

手術(shù)治療：患者13/12已在全麻下行左側(cè)顴骨腫物擴(kuò)大切除+局部整形性修復(fù)+復(fù)雜牙拔除*6+左側(cè)上頜骨惡性腫瘤擴(kuò)大切除+左側(cè)頸淋巴結(jié)Ⅱ、Ⅲ區(qū)清掃+血管探查術(shù)+經(jīng)鼻內(nèi)鏡等離子下左側(cè)鼻咽惡性腫物切除+左側(cè)鼻腔腫物切除術(shù)。術(shù)后留置胃管，頸部傷口引流管2條，尿管1條，右股靜脈穿刺管1條。16/12雙下肢靜脈彩超示：雙下肢靜脈血栓形成：右股總靜脈STENOSIS <50%; 左腓靜脈（1條）、右小腿肌間靜脈（2條）STENOSIS 100%。予抗感染補(bǔ)液、補(bǔ)鉀對癥、靜脈補(bǔ)充白蛋白、克賽抗凝、護(hù)胃、腸內(nèi)營養(yǎng)等對癥支持治療。患者穩(wěn)定后下一步行腫瘤進(jìn)一步綜合治療。于2021-12-22出院。

2 存在的護(hù)理問題

2.1潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)感染、傷口感染、出血? ? 與腫瘤侵襲范圍、術(shù)腔范圍大、化療史有關(guān)。

肺栓塞可能? ?與下肢靜脈血栓形成有關(guān)。

2.2潛在并發(fā)癥

非計劃性拔管。

2.3活動能力受損

與靜脈血栓形成需肢體制動有關(guān)[1]。

2.4舒適度改變

與靜脈血栓形成需肢體制動有關(guān)。

2.5營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量。與不能自主進(jìn)食，需經(jīng)胃管鼻飼有關(guān)。

2.6下肢靜脈血栓形成

與患者留置右股靜脈穿刺管，穿刺過程靜脈壁損傷可能;大手術(shù)后需臥床，活動少且拒絕穿戴彈力襪;進(jìn)食需經(jīng)胃管鼻飼，進(jìn)食進(jìn)水量可能不足等有關(guān)。

2.7皮膚完整性受損

與手術(shù)機(jī)械性創(chuàng)傷、手術(shù)方式選擇有關(guān)。

2.8自我形象受損

與手術(shù)傷口在面部有關(guān)。

3 護(hù)理措施

針對上述護(hù)理問題，制定了以下針對性的護(hù)理措施：密切關(guān)注病人的生命體征[2]：

3.1病情觀察

①密切觀察病人的視力、顱內(nèi)感染的表現(xiàn)，有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球?qū)夥瓷洹⒀矍蚧顒拥?傷口感染、出血表現(xiàn)：鼻腔及咽后壁分泌物的顏色、量、性質(zhì)。每班觀察病人引流管的情況。②注意下肢有無出現(xiàn)劇烈疼痛、程度、動脈搏動、皮膚顏色、溫度和感知覺，淺靜脈曲張伴發(fā)熱，測量雙下肢腿圍，指導(dǎo)患者做好自我病情觀察要點(diǎn)。③注意有無發(fā)紺、胸骨后疼痛、暈厥、氣促、呼吸困難以及咯血等肺栓塞癥狀，如有及時報告醫(yī)生。[3]

3.2體位

頭高15-30°臥位：利于引流及面部傷口恢復(fù)和患者呼吸;下肢靜脈形成：抬高患肢高于心臟水平20-30cm，膝關(guān)節(jié)微曲，下肢墊腳枕。

3.3口腔護(hù)理

患者為化療后且術(shù)后患者口腔功能障礙，口腔自潔作用降低及食物殘渣易滯留，又因鼻腔堵塞，需經(jīng)口呼吸易造成口腔干燥。病室保持室溫22-26°，濕度50%-60%，[3]采用鹽水擦拭2次/天、依信漱口水含漱4次/天，時刻保持口腔清潔，預(yù)防感染、促進(jìn)傷口愈合。[4]

3.4 管道護(hù)理

各種管道貼上不同醒目的標(biāo)識，所有標(biāo)識都用記號筆填寫完整，其中包括名稱和置管時間;填寫后用透明膠紙塑封，以防字跡模糊;妥善固定，用3M膠布用高舉平臺法固定;嚴(yán)格按照無菌操作原則，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生;每班做好巡視及時查看管道情況;整理管道妥善放于兩側(cè)。[5]

3.5飲食護(hù)理

不能進(jìn)食時補(bǔ)液量應(yīng)達(dá)到生理需要量，能進(jìn)食后經(jīng)胃管鼻飼需Q2H鼻飼溫開水，保證進(jìn)水量。請營養(yǎng)科會診，根據(jù)會診意見給予正確的營養(yǎng)支持。

3.6健康教育

對患者及家屬做好健康宣教，告知各種護(hù)理操作的目的、要求、注意事項(xiàng)，鼓勵患者及家屬參與到病情管理上來。

3.6用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗炎、抗凝、溶栓藥物治療，注意觀察有無牙齦、泌尿系統(tǒng)、皮下出血點(diǎn)、瘀斑等出血征象，指導(dǎo)患者拔針后延長按壓時間。

3.7 預(yù)防感染

患者已行化療，且又是大手術(shù)后，機(jī)體免疫力較一般人差，預(yù)防感染方面更應(yīng)注意，做好病房消毒，空氣消毒機(jī)消毒2次/天;保持床單位清潔，及時更換衣服、床單被套。

3.8心理護(hù)理

耐心做好解釋工作，客觀回答患者提出的有關(guān)問題，用通俗易懂的語言將簡單的治療方法和步驟告訴患者，消除患者對治療的神秘感、恐懼感，鼓勵和增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療，讓患者勇敢接受現(xiàn)在的面部傷口情況。

3.9出院指導(dǎo)

患者帶胃管出院，指導(dǎo)胃管固定方法、胃管鼻飼注意事項(xiàng)、鼻飼液要求，按營養(yǎng)科意見指導(dǎo)患者及家屬居家營養(yǎng)支持，如：使用破壁機(jī)制作鼻飼餐。自我病情觀察、居家預(yù)防感染等。持續(xù)關(guān)注靜脈血栓情況，有異常門診隨診。

4成效

經(jīng)過細(xì)心的護(hù)理后，患者傷口無感染，口腔清潔，未聞及異味，面部傷口愈合好，血栓未進(jìn)一步加重。非計劃性拔管、跌倒、壓瘡發(fā)生率為0%，下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率為0%。精心護(hù)理得到患者以及家屬的一致認(rèn)可，團(tuán)隊獲得患者的錦旗表揚(yáng)。因個人家庭、經(jīng)濟(jì)和病人腫瘤需進(jìn)一步綜合治療原因出院外院繼續(xù)治療。通過這個個案的護(hù)理，我深刻了解了癌癥復(fù)發(fā)患者手術(shù)需要的勇氣，病情觀察的重要性。及時的病情觀察，細(xì)致的護(hù)理，是護(hù)理安全必不可少的部分。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢慧欣，姚樹煥.腫瘤患者放化療的護(hù)理體會[J].保健文匯，2020 （19）：110.

[2]覃冬梅.顱底腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].保健文匯，2020 （2）：204-205.

[3]陳麗芬，成守珍.?？谱o(hù)理常規(guī).廣東省出版社，2013年6月第1版

[4]周靜等.上頜竇癌35例術(shù)后護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥，2006 （46）：98.

[5]陳文琴.規(guī)范化管道護(hù)理在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2021.28 （24）：107-108.