蔣麗萍 朱皖 陳莉 袁新春 張衛(wèi)平

摘要：相較于其他影像學(xué)手段，超聲科醫(yī)師的操作技能、操作水平、職業(yè)道德素養(yǎng)等會(huì)直接影響超聲醫(yī)學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，所以超聲科研究生必須接受規(guī)范化的崗前培訓(xùn)，才能保證超聲檢查工作順利完成。心臟瓣膜病超聲診斷是超聲醫(yī)學(xué)課程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法可以幫助學(xué)生自主繪制思維導(dǎo)圖梳理知識(shí)點(diǎn)，分析和解決問(wèn)題，從而達(dá)到流行病學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等知識(shí)的融會(huì)貫通，樹(shù)立案例分析整體觀，從而更好地達(dá)到心臟瓣膜病超聲診斷的教學(xué)目標(biāo)。基于超聲專(zhuān)業(yè)研究生規(guī)范化的崗前培訓(xùn)要求，文章探究了思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法在研究生心臟瓣膜病超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖;案例教學(xué)法;心臟瓣膜病;超聲診斷

超聲診斷學(xué)涉及解剖、病理、生理、診斷、內(nèi)外科等知識(shí)，是一門(mén)綜合學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容豐富，且具有很強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性，其知識(shí)點(diǎn)多且繁雜，難以記憶?；诔曖t(yī)學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校本科課程中的基礎(chǔ)性和重要性，醫(yī)學(xué)院校要立足于人才培養(yǎng)方案，以思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法的手段，在具體的教學(xué)環(huán)節(jié)中強(qiáng)化核心知識(shí)點(diǎn)，搭建知識(shí)框架，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，將超聲診斷課程中的心臟瓣膜病變與病理、生理、臨床、超聲表現(xiàn)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，達(dá)到融會(huì)貫通的理想教學(xué)效果。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科的2010級(jí)至2019級(jí)超聲專(zhuān)業(yè)碩士為研究對(duì)象，年齡范圍25至34歲。其中，2010級(jí)至 2015級(jí)接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的25名研究生為對(duì)照組，男女比例為6∶19，平均年齡為（27.4±1.7）歲。2016級(jí)至2019級(jí)接受思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法的23名研究生為試驗(yàn)組，男女比例為3∶20，平均年齡（27.0±1.2）歲。兩組間性別和年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）研究方法

根據(jù)南昌大學(xué)《超聲診斷學(xué)》中心血管系統(tǒng)的教學(xué)大綱，選取臨床常見(jiàn)的瓣膜病為教學(xué)內(nèi)容。授課教師均為從事心血管超聲工作5年以上，且具有副高職稱(chēng)的醫(yī)師。

1.對(duì)照組

授課教師使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，依次講解心臟瓣膜病的概述、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征、病理、超聲表現(xiàn)等，最后總結(jié)超聲圖像知識(shí)。

2.實(shí)驗(yàn)組

教師通過(guò)思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。第一，依據(jù)本科室已建立的標(biāo)準(zhǔn)化的心臟瓣膜病超聲診斷案例庫(kù)，教師對(duì)相關(guān)疾病病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床癥狀、超聲表現(xiàn)等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理和總結(jié)。第二，教師要接受專(zhuān)業(yè)的思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，了解其相關(guān)的概念、繪制方法、用途，掌握教學(xué)大綱，確保把握教學(xué)內(nèi)容、理念、掌握相關(guān)教學(xué)技能，確定教學(xué)目標(biāo)，在教研室整體把控的情況下，制作出該病的思維導(dǎo)圖。第三，教師選定典型案例：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的超聲診斷，以該案例為中心，從病因、病理變化、臨床癥狀、血流動(dòng)力學(xué)改變、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)五個(gè)方面進(jìn)行知識(shí)梳理和總結(jié)，如見(jiàn)圖 1所示。

（三）教學(xué)效果和評(píng)價(jià)

教師采用臨床思維考核、操作技能考核、問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià) ，臨床思維考核和操作技能考核題目均來(lái)自超聲醫(yī)學(xué)科教研室題庫(kù)。

第一，臨床思維考核。采用試卷的形成，滿(mǎn)分100分。

第二，臨床技能考核?？己藢W(xué)生根據(jù)超聲圖像診斷疾病的能力，由考核教師在病例系統(tǒng)中隨機(jī)抽取心臟瓣膜病變病例，給出相應(yīng)的基本臨床資料和圖像，要求學(xué)生5分鐘后給出診斷和診斷依據(jù)，并進(jìn)行鑒別診斷，滿(mǎn)分100分。

第三，問(wèn)卷調(diào)查。教師自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，綜合評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果，該問(wèn)卷包括10個(gè)維度，包括思維導(dǎo)圖清晰明了、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、加深知識(shí)掌握、提高臨床思維、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氛圍、增加操作技能能力、總體滿(mǎn)意度、以后繼續(xù)開(kāi)展此模式教學(xué)。分值7 分為非常滿(mǎn)意，6分為基本滿(mǎn)意，5分為有些滿(mǎn)意，4分為不確定，3 分為有些不滿(mǎn)意，2分為基本不滿(mǎn)意，1分為非常不滿(mǎn)意。課程結(jié)束后，教師發(fā)放學(xué)生不記名填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)回收。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0軟件整理分析處理數(shù)據(jù)，臨床思維考試成績(jī)和操作技能成績(jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);滿(mǎn)意度調(diào)查以 [n （ %） ]表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P<0. 05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生的臨床思維和臨床技能考試成績(jī)的比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床思維考核成績(jī)分別為 （80.72±3.62± ） 分和 （84.26±4.95 ） 分，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。操作技能考核成績(jī)分別為 （86.36±3.80 ） 分和 （ 85.83±5.63） 分，兩組間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。如表1所示。

（二）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程的滿(mǎn)意度調(diào)查

共發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表23份，回收有效調(diào)查表23份，有效回收和應(yīng)答率為 100%。通過(guò)計(jì)算，測(cè)得該量表的克朗巴哈系數(shù)為 0.762，說(shuō)明該量表具有較好的內(nèi)部一致性，問(wèn)卷結(jié)果能反映學(xué)生的真實(shí)想法。

三、討論

超聲檢查因其安全、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是很多疾病的首選檢查方法，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

傳統(tǒng)超聲醫(yī)學(xué)主要是采取課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合的方式，學(xué)生只是被動(dòng)地接受教師傳授知識(shí)。近年來(lái)，有學(xué)者提出通過(guò)聯(lián)合思維導(dǎo)圖和案例教學(xué)法來(lái)提高教學(xué)效果，且已有研究者將其應(yīng)用于心電圖和影像醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)中。案例教學(xué)法是以臨床案例為基礎(chǔ)，圍繞案例設(shè)計(jì)并提出一系列相關(guān)且具有發(fā)散性特點(diǎn)的問(wèn)題，教師指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所掌握的基本理論知識(shí)去分析和解決問(wèn)題，從而達(dá)到特定的教學(xué)目標(biāo)，目前已在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。

本研究中，對(duì)照組接受的是傳統(tǒng)的教學(xué)法，很容易引起學(xué)生的抵觸情緒，研究生的臨床思維成績(jī)難以整體到達(dá)較高水平。實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)案例討論過(guò)程中，聯(lián)合思維導(dǎo)圖，帶教教師不僅注重某一視角單方面的知識(shí)點(diǎn)教學(xué)，且會(huì)加強(qiáng)多方面、多視角形成了各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)度學(xué)習(xí)，從而使學(xué)生對(duì)案例有更好的整體觀。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床思維成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)方式提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。此外，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法有較高的評(píng)價(jià)，說(shuō)明這種教學(xué)模式更能滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)簡(jiǎn)潔、高效學(xué)習(xí)方法的需求。

本研究尚存在以下一些不足：第一，由于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組是不同教師授課，無(wú)法更加深入地驗(yàn)證不同教師授課帶來(lái)的差異性;第二，兩組研究對(duì)象為不同時(shí)期的研究生，不能除外便利的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)給實(shí)驗(yàn)組提供了更好的學(xué)習(xí)平臺(tái);第三，部分學(xué)生在課堂提問(wèn)和交流方面積極性欠缺，這與現(xiàn)在學(xué)生習(xí)慣于講授式授課有關(guān)，需要在日后的授課過(guò)程中多加引導(dǎo)，提高學(xué)生與教師溝通的積極性;第四，未對(duì)對(duì)照組進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

總而言之，思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法可以引導(dǎo)學(xué)生自主繪制思維導(dǎo)圖梳理知識(shí)點(diǎn)和分析問(wèn)題，可以針對(duì)性地查閱資料來(lái)解決問(wèn)題，從而達(dá)到流行病學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等知識(shí)的融會(huì)貫通，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，樹(shù)立了案例分析整體觀，更好地達(dá)到了心臟瓣膜病超聲診斷的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

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基金項(xiàng)目：江西省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：JXYJG-2021-032。

（作者單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科）