李景茂 雷小虎 劉塘

摘要：目的 探討對急診急危重癥患者采用呼吸階梯性治療的效果。方法 將2020年9月～2021年9月在本院進行治療的急診急危重癥患者100例作為本次觀察對象，隨機分為實驗組和對照組各50例。其中，對照組使用傳統(tǒng)的呼吸救治進行治療，實驗組采取呼吸階梯性的方法進行治療，并將兩組的呼吸方式、各項生命體征參數，以及呼吸復蘇率和呼吸穩(wěn)定的時間進行對比和分析。結果 實驗組各項生命體征的參數情況，以及呼吸復蘇率和呼吸穩(wěn)定時間均優(yōu)于對照組急，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組復蘇體位的發(fā)生率以及氣管切開的發(fā)生率均優(yōu)于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對急診急危重癥患者采取呼吸階梯性方法進行治療，能夠縮短患者呼吸穩(wěn)定的時間，提高治療效果，同時具有一定的安全性，在臨床上值得推廣和使用。

關鍵詞：急診;急危重癥;呼吸階梯性

急診急危重癥的患者病情都是比較危重且復雜多變、進展比較快的，大部分在入院時會有呼吸困難、無法自主呼吸和氣道梗阻等問題，所以在進行搶救的過程中，首先應該做好患者的呼吸道管理工作，幫助其盡快恢復自主的呼吸，爭取最佳的搶救時間，提高搶救速率，同時也能夠保證患者的生命安全。[1～3]隨著我國的醫(yī)學研究理論以及實踐不斷深入，呼吸階梯性治療是急診科新型的呼吸管理方法，治療的方法主要是依據患者的呼吸功能，采取分階段治療，以改善患者的臨床癥狀。本文對在本院進行治療的急危重癥的患者采取呼吸階梯性方法進行治療，并將治療的結果進行對比和分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2020年9月～2021年9月在本院進行治療的急診急危重癥患者58例作為本次觀察對象，隨機分為實驗組和對照組各29例。其中，對照組男性患者14例，女性患者15例，年齡在32～75歲之間，平均年齡在（52.31±3.45）歲;實驗組男性患者16例，女性患者13例，年齡在33～76歲之間，平均年齡在（52.45±3.64）歲。兩組患者均符合本次研究的納入標準，并且臨床資料在對比后產生的差異數據不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)的呼吸救治方法進行治療。醫(yī)生應該根據患者的實際情況，結合臨床經驗選擇合適的治療方法。

實驗組采取呼吸階梯性方法進行治療，具體內容：1. 徒手支持。將患者放置在堅固的搶救床上，指導患者采取仰臥位，使頭頸部以及軀干部始終保持在同一軸面上;隨后將患者的雙側上肢放在身體的兩側，進行心肺復蘇，觀察患者的復蘇情況。如果患者的頸椎沒有損傷，可以對患者采取仰頭抬頜法來開放氣道，以及時清除患者口腔的嘔吐物等;如果患者的頸部有創(chuàng)傷，那么應該采取咽喉導管或者是托頜法來清除患者口腔中的異物;如果患者有義齒以及假牙出現(xiàn)松動的情況，應該先將義齒和松動的假牙取下，防止假牙脫落而堵塞氣道。2. 氧療支持。①對急危重癥的患者進行上呼吸道的支持，給予患者鼻導管以及鼻塞吸氧，這是除心跳停止以及呼吸停止的患者以外必須要做的步驟;使用面罩進行給氧。②對患者進行呼吸道支持。目前，氣管插管是臨床最安全、最可靠的方法。但如果患者的呼吸道存在創(chuàng)傷，應該為患者建立氣道。3. 創(chuàng)傷氣道。對患者進行氣管穿刺或者是環(huán)甲膜穿刺，這是對于急性喉阻塞患者應急的呼吸道管理措施。但在對患者建立可靠氣道的同時，需要進一步行氣管切開，為患者建立呼吸通路，適用于各種原因引起的喉梗阻以及呼吸系統(tǒng)原發(fā)損害患者。為了減少對于急診急危重癥患者的干擾，在對患者進行氣管切開時，應該使用比較先進、對患者創(chuàng)傷小、耗時短的氣管擴切術。[4～6] 4. 機械通氣。在建立氣道以后，需要根據實際情況給予簡易呼吸機來支持患者的呼吸。此外，急診科還應該具備功能比較齊全的常規(guī)呼吸機，為不同條件的患者提供呼吸支持。

1.3 觀察指標

將兩組患者的呼吸方式、各項生命體征的參數情況，以及呼吸復蘇率和呼吸穩(wěn)定的時間進行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件對數據進行處理和分析，計數資料用[n（%）]來表示，用χ2進行檢驗;計量資料用標準差±來表示，用t進行檢驗。當P<0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者采取的呼吸方式的對比情況

實驗組復蘇體位的發(fā)生率以及氣管切開的發(fā)生率均優(yōu)于對照組，對比后具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項生命體征參數的對比情況

實驗組各項生命體征參數均優(yōu)于對照組，兩組對比后產生的差異數據具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 實驗組呼吸復蘇率以及呼吸穩(wěn)定的時間均優(yōu)于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

急危重癥屬于臨床上比較常見的一種疾病，患者還會伴隨出現(xiàn)低氧血癥的情況，所以進行急救時，應對患者進行最基本、最重要的呼吸道管理。在患者發(fā)病的早期，可以選用呼吸支持療法進行治療，能夠有效改善患者病情。[7～10]傳統(tǒng)的呼吸治療主要是根據臨床醫(yī)師的經驗，來選擇呼吸支持方式。而呼吸階梯性的治療在臨床上可以分為有創(chuàng)類別以及無創(chuàng)類別：4個階梯和9種方法。第一階梯是無創(chuàng)的徒手支持階梯：主要是對患者進行復蘇體位以及開放氣道來保持患者的呼吸通暢，在這一階梯中包含2種方法;第二階梯是無創(chuàng)的氧療支持階梯：包括對患者進行鼻塞、鼻導管吸氧以及面罩給氧和氣管插管，在這一階梯中主要包含3種方法;第三階梯是有創(chuàng)傷的創(chuàng)傷氣道階梯，對患者進行環(huán)甲膜穿刺以及氣管穿刺和氣管切開，這一階梯中包含2種方法;第四階梯是有創(chuàng)傷的機械通氣階梯：通過簡易呼吸器、簡易呼吸機和常規(guī)呼吸機對患者進行呼吸支持，這一階梯中含有2種方法。呼吸階梯性治療從簡單到復雜、徒手到機器，隨后再到機器的呼吸階梯治療方法，臨床上多將呼吸階梯器治療應用在病情比較危重的患者，以及由輕轉重的急危重癥患者中。但是，患者原發(fā)疾病的性質、疾病進展情況和是否達到呼吸衰竭的標準，都是會影響升級的因素。[11～13]雖然兩組患者的呼吸支持治療方式沒有很大的差別，但是相對于常規(guī)的呼吸救治相比，呼吸階梯性治療對于急診急危重癥的患者來說，呼吸管理更具有系統(tǒng)性、全面性，同時還能夠根據患者實際情況采取分段的治療措施。根據患者的呼吸頻率、呼吸節(jié)律以及吸入的氧濃度，來判斷患者使用的呼吸支持方法。對于急診急危重癥的患者進行治療時，應該盡可能先使用呼吸階梯性治療方法內無創(chuàng)的呼吸道治療方法來滿足呼吸情況。如果患者在使用呼吸階梯性治療內的無創(chuàng)呼吸道治療方法時出現(xiàn)加重的情況，那么就采取下一階梯的方法進行治療。對于病情比較特殊的患者，可以采取跨階梯的組合呼吸治療方法進行治療，如呼吸道燒傷早期、額面部嚴重創(chuàng)傷和嚴重肺挫傷的患者，可以從呼吸階梯性治療中的第一階梯直接進入到第三階梯，同時第三階梯內的氣管插管是呼吸、心跳驟?；颊叩氖走x方法。所以在臨床的工作當中，要靈活掌握呼吸階梯性治療，采取規(guī)范化的治療方法來提高內、外科急診急危重癥患者的搶救成功率。[13～16]

通過本次的研究結果顯示，使用呼吸階梯性進行治療的實驗組急診急危重癥患者呼吸的復蘇率以及呼吸穩(wěn)定的時間均優(yōu)于常規(guī)呼吸救治的對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明對急危重癥的患者使用呼吸階梯性進行治療后，患者的呼吸復蘇率以及呼吸穩(wěn)定的時間都明顯得到了改善。[17～18]

綜上所述，對急診急危重癥患者采取呼吸階梯性治療方法進行治療，能夠有效提高搶救成功率，降低臨床致死率以及致殘率，同時還能夠改善患者呼吸情況以及生命體征的參數，在臨床上值得推廣和使用。

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