綜合護(hù)理干預(yù)在丙種球蛋白聯(lián)合光療治療新生兒ABO溶血中的應(yīng)用效果

季雅

【摘要】目的：探討在新生兒ABO溶血采用丙種球蛋白+光療法治療中，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果。方法：患兒88例，對照甲組：常規(guī)護(hù)理，綜合乙組：綜合護(hù)理，各44例，觀察血清總膽紅素等指標(biāo)。結(jié)果：相較于對照甲組，綜合乙組家屬護(hù)理滿意度高（P<0.05）。相較于對照甲組，綜合乙組不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05）。相較于對照甲組，綜合乙組黃疸消退、住院、光療等時(shí)間短（P<0.05）。在護(hù)理后，綜合乙組總膽紅素等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較對照甲組高，綜合乙組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較對照甲組低（P<0.05）。結(jié)論：對于聯(lián)合采用丙種球蛋白、光療治療新生兒ABO溶血患兒，綜合護(hù)理的實(shí)施可改善其血清總膽紅素等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，加快病情恢復(fù)，提升家長滿意度，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；丙種球蛋白；光療

Effect of comprehensive nursing intervention on gamma globulin combined with phototherapy in the treatment of neonatal ABO hemolysis

JI Ya

Nanjing Maternal and Child Health Hospital， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of neonatal ABO hemolysis with gamma globulin + phototherapy. Methods： 88 children，control group A：Routine nursing，comprehensive group B：Comprehensive nursing，44 cases in each group，and the indexes of serum total bilirubin were observed. Results： The nursing satisfaction of family members incomprehensive group B was higher than that in control group A（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in comprehensive group B was lower than that in control group A（P<0.05）.The time of jaundice regression， hospitalization and phototherapy in comprehensive group B was shorter than that in control group A（P<0.05）.After nursing，the total bilirubin and other laboratory indexes in comprehensive group B were higher than those in control group A， and the erythrocyte count in comprehensive group B was lower than that in control group A（P<0.05）. Conclusion： For the combination of gamma globulin and phototherapy in the treatment of neonatal ABO hemolytic children，the implementation of comprehensive nursing can improve the laboratory indexes such as serum total bilirubin，accelerate the recovery of the disease，improve the satisfaction of parents and reduce adverse reactions.

【Key Words】Comprehensive nursing； Gamma globulin； Phototherapy

新生兒科中，新生兒溶血屬于臨床常見病，是因?yàn)槟笅氲难筒缓弦资沟酶黝惷庖呒膊“l(fā)生。在新生兒溶血當(dāng)中，因ABO的血型不合而使其發(fā)生的概率在85%左右，會(huì)出現(xiàn)黃疸等并發(fā)癥，該疾病會(huì)伴隨患兒身體當(dāng)中的血清膽紅素量而發(fā)生變化[1]。同時(shí)，新生兒對于疾病刺激的抵抗力比較缺乏，難以自我進(jìn)行調(diào)節(jié)。臨床為該類患兒治療時(shí)主要借助光照以及藥物療法治療，若是該類患兒未能夠及時(shí)采用合理的治療方式，極易會(huì)使得患兒發(fā)生膽紅素腦病，使其有一系列的癥狀出現(xiàn)，例如：失聰、手足緩動(dòng)癥等等，甚至嚴(yán)重的患兒會(huì)發(fā)生死亡。對于ABO溶血的新生兒來說，護(hù)理質(zhì)量會(huì)對其治療效果產(chǎn)生直接影響，甚至?xí)純荷踩a(chǎn)生影響，因此有效的護(hù)理方案對于ABO溶血新生兒有著極為重要的意義[2]。鑒于此，本次納入患兒共88例，如下探究綜合護(hù)理實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①日齡1～15d；②檢測血清游離抗體、抗體釋放結(jié)果顯示陽性；③感染類疾病不存在；④患兒均為母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器質(zhì)類病癥的患兒；②嚴(yán)重的感染類疾病患兒；③患兒存在先天性疾病；④伴有Rh溶血病患兒。參照上述標(biāo)準(zhǔn)共88例患兒入選（2020年5月—2021年8月）。兩組患兒一般資料差異不大（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照甲組：常規(guī)護(hù)理：按照醫(yī)囑要求光療與用藥，對其生命體征、大小便、黃疸情況、有無神經(jīng)系統(tǒng)異常等進(jìn)行嚴(yán)密觀察；嚴(yán)格控制輸液用藥速度，輸液用藥前后對其有無不良反應(yīng)出現(xiàn)進(jìn)行觀察，針對發(fā)生不良反應(yīng)的患兒，及時(shí)匯報(bào)管床醫(yī)生并配合進(jìn)行積極處理。

1.2.2 綜合乙組：綜合護(hù)理：在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加以下相關(guān)護(hù)理：（1）心理護(hù)理：作為患兒的家屬，常常由于未能夠全面地掌握光療知識，并且對患兒的病情了解不夠全面，會(huì)有緊張等不良情緒出現(xiàn)，所以護(hù)理人員應(yīng)該先安慰家屬，對光療的知識與對其使用的必要性進(jìn)行講述，使得家長了解病情，取得家長配合。（2）體位護(hù)理：合理安排體位，每隔2h為患兒進(jìn)行1次翻身，確?？梢跃獾墓獐煟⑶夷軌蚍乐褂捎谕粋€(gè)體位光療時(shí)間過長使患兒有不適感。（3）飲食護(hù)理：喂養(yǎng)過程中，應(yīng)該將患兒的頭部墊高，并按照其喂養(yǎng)需求合理進(jìn)行喂養(yǎng)，及時(shí)予以拍嗝，促進(jìn)空氣的排出；喂養(yǎng)之后的0.5h，保持右側(cè)臥位，避免發(fā)生吐奶嗆奶等情況 。（4）皮膚護(hù)理：保持床單元整潔；及時(shí)修剪指甲；開展光療過程中及時(shí)為患兒更換尿布，必要時(shí)增加尿片更換次數(shù)，確保皮膚清潔、干燥；增加巡視次數(shù)，防止因患兒煩躁造成皮膚不同程度損傷。（5）撫觸護(hù)理：由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，為患兒實(shí)施撫觸護(hù)理，于患兒的肚臍四周，利用無名指、中指以及食指、中指，對其進(jìn)行順時(shí)針巡回按摩，1次3～5min，每天1次，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出，在此期間關(guān)注患兒情緒狀況，若患兒哭鬧明顯，及時(shí)予以安撫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)血清總膽紅素等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；（2）統(tǒng)計(jì)黃疸消退時(shí)間等治療情況；（3）使用調(diào)查表（自擬）評估家屬滿意度，100分滿分，①特別滿意（>85分）、②滿意（65～85分）、③不滿意（<65分）。滿意度為①率+②率。（4）統(tǒng)計(jì)患兒發(fā)熱、皮膚干燥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組總膽紅素、紅細(xì)胞壓積等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理后，綜合乙組總膽紅素等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較對照甲組高，綜合乙組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較對照甲組低（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療情況比較

黃疸消退、住院、光療等時(shí)間，相較于對照甲組，綜合乙組短（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

不良反應(yīng)發(fā)生率，相較于對照甲組，綜合乙組低（P<0.05），見表4。

2.4 兩組家屬滿意度比較

家屬護(hù)理滿意度，相較于對照甲組，綜合乙組高（P<0.05），見表5。

3 討論

新生兒的ABO 溶血，在新生兒的溶血病種當(dāng)中，屬于非常常見的類型，其的發(fā)生是因?yàn)槟缸拥难筒缓?，使得母體形成了和胎兒的血型抗原相對的一種抗體，并通過胎盤，抵達(dá)至胎兒的身體當(dāng)中，進(jìn)而使得疾病發(fā)作[3]。臨床當(dāng)前，對于ABO溶血病來說，以胎兒的A型、B型以及以母O型比較常見?；純涸诎l(fā)病之后，會(huì)出現(xiàn)貧血、黃疸等癥狀表現(xiàn)，一般來說，黃疸大多是在胎兒娩出后的1～2d之內(nèi)出現(xiàn)，但是貧血癥狀一般是在出現(xiàn)黃疸或消退之后出現(xiàn)，如果對其治療不夠及時(shí)，會(huì)威脅到新生兒的生命安全。因?yàn)樘旱钠鞴俳M織還未能夠發(fā)育完善，為其開展換血，有著非常大的風(fēng)險(xiǎn)，所以，臨床一般借助聯(lián)合使用間歇光療、丙種球蛋白方式治療[4]。但是對于患兒來說，因?yàn)槠淠挲g較小，在為其治療過程當(dāng)中，易有各類不良事件發(fā)生，進(jìn)而會(huì)影響到治療效果，所以，在為患兒治療過程中，應(yīng)該配合有效的護(hù)理方案，以加快患兒病情康復(fù)[5]。

綜合護(hù)理主要是根據(jù)患兒個(gè)人身體狀況、實(shí)際病情，為其制定整體性、全方位且人性化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并確保每一項(xiàng)護(hù)理工作均可以落實(shí)開展，盡可能地可以使患兒自身舒適度得到提升，使負(fù)面情緒影響可以得到減輕，進(jìn)而確保治療效果[6]。對于患兒來說，配合度差，自身無自主行為能力，為其護(hù)理中應(yīng)將此內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)；護(hù)理人員應(yīng)該重視為患兒家屬開展心理護(hù)理干預(yù)，確定家屬的信任；重視病情監(jiān)測的同時(shí)為患兒做好體位護(hù)理以及飲食護(hù)理干預(yù)，適當(dāng)進(jìn)行撫觸干預(yù)，同時(shí)不能夠忽視皮膚護(hù)理干預(yù)，在為患兒進(jìn)行藍(lán)光治療期間，其皮膚可能會(huì)出現(xiàn)不適感，所以，為其治療之后，應(yīng)積極為其進(jìn)行處理。全方位護(hù)理提升家長對治療的依從性與綜合地評估患兒病情，可以確保整體治療效果，進(jìn)而使治療周期明顯縮短，使病情快速恢復(fù)；在為患兒治療過程中，全面開展光療、丙種球蛋白的用藥干預(yù)，使患兒血清膽紅素水平明顯降低，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得到改善；心理護(hù)理實(shí)施，和患兒的家長形成極好的護(hù)患關(guān)系，使患兒治療效果得到提升，從而使家長滿意度得到提升[7-8]。因此研究結(jié)果顯示：從家屬護(hù)理滿意度方面，相較于對照甲組，綜合乙組高（P<0.05）。相較于對照甲組，綜合乙組不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05）。相較于對照甲組，綜合乙組黃疸消退、住院、光療等時(shí)間短（P<0.05）。在護(hù)理后，綜合乙組總膽紅素等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較對照甲組高，綜合乙組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較對照甲組低（P<0.05）。

綜上，對于聯(lián)合采用丙種球蛋白、光療治療新生兒ABO溶血，綜合護(hù)理的實(shí)施可改善患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，加快病情恢復(fù)，提升家長滿意度，且安全性較高，值得提倡。

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