早期預(yù)警評分聯(lián)合綜合護(hù)理在ICU感染性休克患者中的應(yīng)用

霍靜靜

【摘要】目的：分析對ICU感染性休克患者通過聯(lián)合應(yīng)用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：對照組患者為綜合護(hù)理，同期觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率為97.06%，高于對照組的88.24%（P<0.05）；觀察組ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對ICU感染性休克患者通過合用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)并加快其康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】感染性休克；ICU；早期預(yù)警評分；綜合護(hù)理；價(jià)值

Application of early warning score combined with comprehensive nursing in ICU patients with septic shock

HUO Jingjing

Department of Critical Care Medicine， Zichuan District Hospital， Zibo， Shandong 255100， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of early warning score and comprehensive nursing for ICU patients with septic shock. Methods： Patients in the control group were given comprehensive nursing， and patients in the observation group during the same period were combined with early warning score and comprehensive nursing. Results： The total effective rate of nursing in the observation group was 97.06%，which was higher than 88.24% in the control group（P<0.05）；The length of stay in ICU and total length of stay in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Early warning score and comprehensive nursing can promote the rehabilitation of patients with septic shock in ICU and accelerate their recovery and discharge.

【Key Words】Septic shock； ICU； Early warning score； Comprehensive nursing； The value

ICU患者屬于臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)的特殊對象，該類患者病情較重且多數(shù)合并嚴(yán)重的組織損傷以及器官功能障礙，這使得患者的風(fēng)險(xiǎn)性較高，往往病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展速度較快，具有較高的殘疾率以及死亡率。ICU患者存在的較大特殊性，也使得對臨床護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，在對ICU患者護(hù)理期間其突發(fā)狀況較多，如若護(hù)理不慎可能產(chǎn)生護(hù)理不良事件，對患者的生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。感染性休克是比較常見的ICU重癥患者并發(fā)癥，該類患者病情較重，容易出現(xiàn)組織灌注量降低以及循環(huán)血量不足的情況，對其重要臟器功能造成影響，做好患者的科學(xué)護(hù)理服務(wù)是抑制其病情進(jìn)展以及改善預(yù)后的重要手段[1]。以下將分析對于ICU內(nèi)感染性休克患者在其護(hù)理中聯(lián)合運(yùn)用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月—2021年8月本院ICU病房68例感染性休克患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組34例，男18例，女16例，年齡32～73歲，平均年齡（46.5±1.6）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.4～32.6kg/m2，平均BMI（23.6±1.6）kg/m2，原發(fā)?。耗X損傷10例，急性心肌梗死9例，重癥肺炎7例，其他8例；對照組34例，男17例，女17例，年齡30～75歲，平均年齡（46.4±1.7）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.2～32.9kg/m2，平均BMI（23.7±1.5）kg/m2，原發(fā)?。耗X損傷9例，急性心肌梗死9例，重癥肺炎9例，其他7例。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者于本院ICU病房接受監(jiān)護(hù)；②患者符合感染性休克的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者或（和）家屬對治療方案等知曉并簽署知情同意書；④患者的一般臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常者；②合并各類精神疾病者；③需長期接受血液透析者；④需接受急診手術(shù)治療者。

1.2 方法

對照組患者為綜合護(hù)理，方法為：（1）體位護(hù)理：在臥床期間可使其維持仰臥中心凹位，將患者頭部以及腿部適當(dāng)抬高，從而提升其回心血量，改善器官供血狀態(tài)。在臥床期間盡可能避免翻動(dòng)，防止疼痛感加重以及維持其血壓平穩(wěn)?；颊卟∏榉€(wěn)定后可調(diào)整為半臥體位，從而預(yù)防感染以及壓瘡等并發(fā)癥，并促進(jìn)引流；（2）生命體征監(jiān)測：對其意識狀況進(jìn)行密切監(jiān)測，在休克初期部分患者可出現(xiàn)焦躁、狂躁以及激動(dòng)等情況，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍、昏迷等。所以如有上述異常行為應(yīng)警惕病情加重，需立即上報(bào)醫(yī)生并配合完成搶救工作；（3）心理護(hù)理：為了降低患者的心理壓力增強(qiáng)其治療信心，所以需要開展健康知識宣教，對于ICU病房環(huán)境治療方法以及人員情況等進(jìn)行介紹，了解其心理狀態(tài)和想法，通過進(jìn)行護(hù)患溝通來調(diào)節(jié)其負(fù)性心理狀態(tài)增強(qiáng)其配合度。在昏迷之后恢復(fù)清醒時(shí)，為了避免產(chǎn)生緊張不安以及恐懼等不良情緒，在護(hù)理中需要以熱情溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，并就目前病情狀況進(jìn)行細(xì)致講解提升其自信心，增強(qiáng)患者對于護(hù)理人員的依賴感和信任感。做好與患者家屬間的溝通交流，并引導(dǎo)家屬做好患者的關(guān)懷和支持工作，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；（4）體溫與尿量監(jiān)測：加強(qiáng)患者體溫的密切監(jiān)測并做好記錄，通過增加棉被以及調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等維持患者的體溫恒定。出現(xiàn)高熱情況的患者需及時(shí)提供物理降溫，對于體溫仍然持續(xù)不退者，需及時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。對于患者的24h出入量進(jìn)行密切監(jiān)測，并對尿量等其他指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如顏色與性狀，如有尿量減少應(yīng)警惕休克加重，需及時(shí)查明原因并妥善給予處理。對于尿量增多的患者，可對其輸液速度進(jìn)行適當(dāng)減緩；（5）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供相關(guān)藥物治療，對接受活性藥物的患者可首先提供補(bǔ)液，在藥物應(yīng)用中從小劑量開始，并對患者的用藥時(shí)間以及劑量等進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)對其用藥過程中的血壓、尿量以及心率等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測；（6）感染護(hù)理：做好病房環(huán)境護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理操作中嚴(yán)格遵循無菌原則，加強(qiáng)手部衛(wèi)生清潔，盡可能避免有創(chuàng)操作。密切監(jiān)測患者用藥之后出現(xiàn)的反應(yīng)，加強(qiáng)皮膚以及口腔的衛(wèi)生護(hù)理。對于出現(xiàn)壓力性損傷的患者需要加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測，對于損傷部位皮膚進(jìn)行記錄，患者破潰傷口皮膚嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成換藥治療，從而加快創(chuàng)面愈合；（7）飲食護(hù)理：需要加強(qiáng)患者的日常飲食護(hù)理以及營養(yǎng)支持，避免出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂以及各類并發(fā)癥，患者休克復(fù)蘇早期通常機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)仍未恢復(fù)穩(wěn)定，部分患者合并酸中毒，所以該階段營養(yǎng)支持的應(yīng)用難度較高，對于昏迷患者以及無法完成自主進(jìn)食者，在護(hù)理中可為其提供腸外營養(yǎng)支持，維持患者的集體營養(yǎng)狀況；（8）機(jī)械通氣護(hù)理：對于接受機(jī)械通氣的患者需要做好個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，日常需要維持其氣道的良好暢通性，定期進(jìn)行口腔的清潔衛(wèi)生護(hù)理，對患者呼吸系統(tǒng)當(dāng)中的痰液等分泌物進(jìn)行及時(shí)的清除，對于各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，例如血壓、脈搏、意識狀態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)記錄，如有異常表現(xiàn)或可疑狀況需要及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，并做好各?xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的記錄，積極配合醫(yī)生制定患者的治療方案并落實(shí)。

同期觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理，其中綜合護(hù)理方法同對照組，早期預(yù)警評分應(yīng)用方法如下：患者在入住ICU后需要對其進(jìn)行早期預(yù)警評分，對于意識狀態(tài)、體溫、呼吸頻率以及收縮壓等進(jìn)行全面評估。其中體溫為0～2分，而意識、收縮壓等其他各項(xiàng)指標(biāo)均為0～3分，患者的早期預(yù)警總評分為0～14分，得分越高表明病情狀況越嚴(yán)重，對于評分較高者需要及時(shí)通報(bào)醫(yī)生并配合相應(yīng)處理。預(yù)警評分為0～3分可判定為低風(fēng)險(xiǎn)患者，可進(jìn)行藍(lán)色標(biāo)記并提供二級護(hù)理，在護(hù)理過程中每隔1h對其病情狀況進(jìn)行評估1次，同時(shí)對患者和家屬開展健康指導(dǎo)。對于預(yù)警4～7分的患者，其病情危險(xiǎn)程度提升可進(jìn)行黃色標(biāo)記，并提供一級護(hù)理，在護(hù)理過程中每30min對其病情狀況進(jìn)行全面評估，并相應(yīng)地提供護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)患者血氧飽和度以及心電圖等密切監(jiān)測并提供吸氧，為患者創(chuàng)建靜脈通路，對于各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等及時(shí)反饋給主治醫(yī)生，加強(qiáng)與患者家屬的充分溝通，向其說明患者目前的病情狀況。在護(hù)理過程中需要做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備工作。對于預(yù)警評分≥8分的患者，則表明其危險(xiǎn)程度偏高，具有一定的生命危險(xiǎn)，可通過紅色標(biāo)記并提供特別護(hù)理，在護(hù)理中每5～10min對其病情狀況進(jìn)行詳細(xì)評估，嚴(yán)格遵醫(yī)囑提供各項(xiàng)對癥處理，積極準(zhǔn)備好各類急救物品以及設(shè)備。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者均于護(hù)理干預(yù)72h后評估護(hù)理效果，顯效：血壓等指標(biāo)恢復(fù)正常，且意識狀態(tài)清晰，二便恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀明顯改善或消失；有效：患者的休克癥狀獲得緩解，然而仍需持續(xù)治療，患者意識狀態(tài)可間斷性恢復(fù)正常，同時(shí)血壓水平明顯改善并趨近正常；無效：患者的病情無明顯變化或進(jìn)一步惡化。（2）記錄兩組患者ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果組間對比

觀察組護(hù)理總有效率為97.06%，明顯高于對照組的88.24%（P<0.05），見表1。

2.2 ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間組間對比

觀察組ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

感染性休克是比較常見的急危重癥，該類患者受病情影響機(jī)體當(dāng)中的炎癥機(jī)制以及抗炎癥機(jī)制發(fā)生失衡，其病情較重具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)。早期預(yù)警評分是對危重患者進(jìn)行病情評估的常用手段和重要工具，在應(yīng)用中指標(biāo)獲取較為簡單并且速度較快，對于患者的病情狀況有重要的評估作用[2-4]。綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用廣泛，旨在充分結(jié)合患者的病情評估結(jié)果以及身心狀態(tài)等，提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在實(shí)際應(yīng)用中從患者的精神心理、感染預(yù)防、藥物治療、生命體征監(jiān)測以及體位調(diào)整等多個(gè)方面入手，給予全方位的護(hù)理服務(wù)，從而改善患者的舒適度，抑制其病情進(jìn)展[5-6]。本次研究中，觀察組患者進(jìn)行早期預(yù)警評分并給予綜合護(hù)理，研究結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對照組，并且該組患者ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間較對照組明顯縮短（P<0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理，可有效提升ICU感染性休克患者的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，對ICU感染性休克患者通過合用早期預(yù)警評分以及綜合護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)并加快其康復(fù)出院。

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